【正文】 期腱反射亢進(jìn)，后期減弱或消失，震動覺減弱或消失，觸覺、溫度覺減弱。易致皮膚潰瘍，不易愈合?！　。?是最常見的微血管并發(fā)癥。按眼底改變可分六期。Ⅰ期：微血管瘤（20個以下），可有出血；Ⅱ期：微血管瘤增多，出血并有硬性滲出；Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。以上3期（Ⅰ～Ⅲ期）為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體積血；Ⅴ期；機(jī)化物增生；Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。以上3期（Ⅳ～Ⅵ期）為晚期增殖性視網(wǎng)膜病變?！　　　√悄虿』颊咭蚰┥疑窠?jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變，稱為糖尿病足。應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，防止外傷、感染，積極治療末梢神經(jīng)病變?！　　　〕悄虿∽闩c感染有關(guān)，其他感染也常見，如皮膚化膿性感染（癤、癰），肺結(jié)核，腎盂腎炎，膽道感染，齒槽膿腫和真菌感染（足癬、甲癬、體癬、陰道炎）等?！　　　。┚C合防治原則　　強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化的原則?！　　　≈委煷胧┌刂骑嬍常瑴p輕和避免肥胖，適當(dāng)運動，戒煙，合理應(yīng)用降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等藥物?！　　　。ㄆ撸┛诜笛撬幬镏委煛　。骸　C(jī)制：刺激胰腺β細(xì)胞分泌胰島素?！　∵m應(yīng)癥：　　經(jīng)飲食及運動治療未能達(dá)標(biāo)的非肥胖T2DM（BMI 25）　　與其它口服降糖藥或胰島素聯(lián)合用于治療T2DM　　禁忌癥：　　T1DM　　合并嚴(yán)重感染　　外科大中型手術(shù)前后　　合并妊娠和分娩　　肝腎功能不全　　副作用：　　常見 – 低血糖癥，體重增加　　少見 – 消化道反應(yīng)，中毒性肝炎，皮膚過敏反應(yīng)，血細(xì)胞減少，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)名 稱每日劑量主要特點第一代甲磺丁脲 （D860）～ g作用緩和；肝中代謝，腎臟排泄氯磺丙脲 ～ g降糖作用強(qiáng)大且持久，毒副作用較大第二代格列苯脲（優(yōu)降糖）～15 mg作用較強(qiáng)、較長，易有低血糖反應(yīng)，老年人尤應(yīng)注意避免夜間低血糖格列齊特（達(dá)美康）80～320mg 較少出現(xiàn)低血糖，有血管保護(hù)作用格列吡嗪（美吡達(dá)）5～30 mg～2 h，降餐后血糖顯著格列喹酮（糖適平）30～180mg代謝產(chǎn)物95%經(jīng)膽腸排泄，糖尿病合并腎病者也可應(yīng)用第三代？格列美脲（亞莫利）1～6 mg起效快，作用維持24 h，每日一次；作用于SUR1的65kD（非140kD）亞基；胰外降糖作用較強(qiáng)（GLUT4↑）　　——氯茴苯酸類　　機(jī)制：為胰島素促分泌劑，起效快，半衰期僅1小時，主要降低餐后血糖。非商品名商品名每日劑量范圍瑞格列奈諾和龍～16 mg （≦4 mg/次）那格列奈唐力60～540 mg （≦180 mg/次）　　副作用： 低血糖，明顯少于SU?！　　　C(jī)制：增加胰島素的敏感性；不刺激胰島素的釋放，故無低血糖癥、體重增加和高胰島素血癥的副作用；抑制食欲及腸道對葡萄糖的吸收；抑制肝糖異生　　適應(yīng)癥：肥胖或超重的T2DM（BMI 25）；與其它口服降糖藥或胰島素聯(lián)合用于治療T2DM；與胰島素聯(lián)合用于治療部分T1DM?！　〔涣挤磻?yīng)：常見胃腸道反應(yīng)，如口苦，金屬味等，可有乳酸酸中毒，偶有過敏反應(yīng)。名 稱每日劑量特 點二甲雙胍格華止、美迪康等～ （） g作用平和，副作用較少苯乙雙胍降糖靈、DBI50～75 mg價格便宜，副作用較大，歐美國家已被淘汰　　　　機(jī)制：競爭性抑制小腸黏膜a葡萄糖苷酶的活性，延緩碳水化合物的消化和吸收，從而降低餐后血糖。　　常用：阿卡波糖50100mgTid， Tid.　　副作用：腹脹，腹瀉?！　　　C(jī)制：增強(qiáng)內(nèi)源性胰島素的作用，改善胰島素抵抗，改善脂質(zhì)代謝紊亂?！　〕Ｓ盟幬锴窳型?，羅格列酮、吡格列酮?！　「狈磻?yīng)：水腫?！　　　。ò耍┮葝u素　　1. 適應(yīng)證 　?、?型糖尿??；②2型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達(dá)到控制目標(biāo)，%；③無明顯原因體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍手術(shù)期；⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。　　　　　　3. 用法：根據(jù)病情選擇劑型及注射次數(shù)，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹部等?！　。旱脱?，增重，周圍水腫，胰島素抵抗，局部過敏，注射部位脂肪萎縮。　　（九）糖尿病篩查和預(yù)防　　　　糖尿病篩查是進(jìn)一步做好糖尿病預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，篩查包括針對一般人群和針對高危人群，但重點篩查高危人群。糖尿病高危人群包括：有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡≥45歲；肥胖（BMI≥28）；2型糖尿病患者的一級親屬；高危種族；有巨大胎兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史；妊娠糖尿病史；高血壓（血壓≥140／90mmHg）；血脂異常（HDDC≤≥／L）；心腦血管疾?。混o坐生活方式。其中，糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有近10%的IGT患者進(jìn)展為糖尿病。篩查方法一般采用OGTT，在進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測FPG，但有漏診的可能性。如篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查?！　　　∧壳霸?型糖尿病預(yù)防采取的是三級預(yù)防策略。一級預(yù)防是針對一般人群預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防是對已診斷2型糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；三級預(yù)防是對已發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率?！　〉诙?jié)　低血糖癥　　低血糖癥是血漿葡萄糖濃度低于正常的臨床狀態(tài)。過 夜空腹血糖＞，～，＜?！　。ㄒ唬┎∫颉　∑髻|(zhì)性低血糖：胰島β細(xì)胞瘤，拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏，肝源性等。　　功能性低血糖：反應(yīng)性低血糖?！　⊥庠葱缘脱前Y：口服降糖藥或胰島素過量?！　　　。ǘ┡R床表現(xiàn)　?。盒幕拧④浫?、饑餓、脈快、蒼白、出冷汗、手足震顫?！　。壕癫患?、言語遲鈍、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者癱瘓、昏迷、抽搐。臨床表現(xiàn)多樣化?！　　　。ㄈ┨幚怼　〉脱前l(fā)作時應(yīng)立即供糖，輕者可口服糖水、糖果或含糖分高的食物，重癥者應(yīng)靜脈注射葡萄糖?！　　　。ㄋ模┮葝u素瘤的診斷與治療　　胰島素瘤為胰島β細(xì)胞腫瘤。多為腺瘤。胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn) 為Whipple三聯(lián)征：①空腹和運動促使低血糖癥發(fā)作；②／L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解?！　　　∫话愀鶕?jù)典型的Whipple三聯(lián)征應(yīng)考慮胰島素瘤診斷，有些患者的癥狀并不典型，需結(jié)合實驗室檢查?！　。?）定性檢查　　空腹血糖：／L。　　血胰島素和C肽測定：空腹或低血糖發(fā)作時血胰島素和C肽測定，是確診胰島素瘤的直接依據(jù)?；颊咴诘脱菭顟B(tài)下胰島素水平和c肽仍然很高，胰島素和葡萄糖（INS／G），又以胰島素瘤可能性最大。　?。?）定位檢查：由于胰島素瘤瘤體較小，位置變異，當(dāng)B超、CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變時，結(jié)合超聲、胃鏡，選擇性腹腔動脈造影，尤其是數(shù)字減影等技術(shù)，可提高腫瘤檢出率。　　　?。?）手術(shù)治療：胰島素瘤手術(shù)成功率可達(dá)90%，應(yīng)盡早手術(shù)治療，切除腫瘤?！　。?）非手術(shù)治療：少數(shù)不能手術(shù)的患者，可用二氮嗪，抑制胰島素分泌。對胰島β細(xì)胞癌并有轉(zhuǎn)移患者，可用鏈脲霉素治療。24 / 24