【正文】 院信息系統(tǒng)(HIS)，通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)院各醫(yī)療設(shè)備、專家科室終端連接起來(lái)；以及在具有可相互溝通的醫(yī)院信息系統(tǒng)之間，通過(guò)專有網(wǎng)絡(luò)或公共網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接，從而完成需要雙方協(xié)同的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的建設(shè)，可以從資源優(yōu)化、流程效率、協(xié)同醫(yī)療以及多樣化服務(wù)等有效發(fā)展途徑，為基于病人價(jià)值的醫(yī)療體系的發(fā)展提供全方位的支撐，從而提高醫(yī)療體系對(duì)于病人在成本、效率、 質(zhì)量、資源獲取、診療滿意程度等多尺度價(jià)值的本質(zhì)性提高。資源優(yōu)化解決“輕問(wèn)診”醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量良莠不齊的問(wèn)題，流程效率主要依靠IT技術(shù)的發(fā)展提高醫(yī)療服務(wù)流程的高效和安全，協(xié)同醫(yī)療可將 各個(gè)醫(yī)院連城信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行協(xié)同會(huì)診并促進(jìn)醫(yī)生之間的交流，而多樣化服務(wù)就是從患者的需求出發(fā)，提供患者需要的服務(wù)?，F(xiàn)在的遠(yuǎn)程醫(yī)療還存在很多問(wèn)題，比如政府監(jiān)管規(guī)范缺位、需要遠(yuǎn)程醫(yī)療的偏遠(yuǎn)地區(qū)無(wú)力搭建平臺(tái)、醫(yī)療信息共享度低、技術(shù)手段不成熟等。但隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，監(jiān)管和規(guī)范會(huì)逐步到位，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的覆蓋范圍也將遍及偏遠(yuǎn)地區(qū)，電子健康檔案都將存儲(chǔ)在云端，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。試想在不久的將來(lái)，原本不太靠譜的文字問(wèn)診將被視頻問(wèn)診所取代，傳感器技術(shù)的發(fā)展 也將提供更加準(zhǔn)確的患者健康信息給醫(yī)生，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告可被互認(rèn)，智慧醫(yī)療服務(wù)鏈中的許多費(fèi)時(shí) 費(fèi)力的難題都將迎刃而解。，重度垂直抓牢用戶隨著人口老齡化的加劇，中老年人群中廣泛存在的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等需要日常監(jiān)測(cè)的慢性病，讓人們對(duì)隨時(shí)隨地進(jìn)行健康管理的需求迅猛增長(zhǎng)。在這種背景下，簡(jiǎn)單的健康管理服務(wù)已不能滿足慢性病患者的需求，更為深度垂直的慢病管理服務(wù)才是未來(lái)發(fā)展的主流。慢病管理的核心環(huán)節(jié)在于患者身體數(shù)據(jù)的采集，這一環(huán)節(jié)是患者無(wú)法自我判斷和量化的，這就需要和可穿戴設(shè)備相結(jié)合，打造“醫(yī)療可穿戴設(shè)備”。說(shuō)到這里，我們可以清晰的感覺(jué)到只做移動(dòng)醫(yī)療App是沒(méi)法徹底打通健康管理環(huán)節(jié)的，同樣的，只做醫(yī)療器械的企業(yè)也無(wú)法在這個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代生存下去，這兩類企業(yè)積極并購(gòu)形成一個(gè)專注“重醫(yī)療”的新平臺(tái)或?yàn)樽顑?yōu)之選。醫(yī)療可穿戴領(lǐng)域中，由云平臺(tái)統(tǒng)一管理與解讀的模式已成為主 要的發(fā)展模式之一，云服務(wù)主要包括四個(gè)環(huán)節(jié)，用戶先通過(guò)可穿戴 設(shè)備產(chǎn)生相關(guān)數(shù)據(jù)，由可穿戴設(shè)備將數(shù)據(jù)信息導(dǎo)入云平臺(tái)，再由專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)云數(shù)據(jù)進(jìn)行解讀，根據(jù)信息對(duì)用戶指導(dǎo)或干預(yù)。如百度云平臺(tái)與測(cè)量血壓、血糖及心電等智能設(shè)備的合作，百度云通過(guò)與各領(lǐng)域可穿戴設(shè)備的數(shù)據(jù)對(duì)接，幫助用戶將各類可穿戴設(shè)備的數(shù)據(jù)集合于同一平臺(tái)，從而建立以用戶為中心的個(gè)人健康檔案，為其長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)個(gè)人生理指數(shù)等提供有價(jià)值的參考。萬(wàn)達(dá)信息在這方面則是通過(guò)和政府合作，將其云端服務(wù)平臺(tái)納入居民健康電子檔案系統(tǒng)中，形成一個(gè)比較開(kāi)放的遠(yuǎn)程管理平臺(tái)。目前市場(chǎng)上搭載在可穿戴設(shè)備上的慢病管理App功能還比較單一，主要集中在監(jiān)測(cè)心率、血壓、血糖、體溫等生命體征數(shù)據(jù)上，對(duì)相應(yīng)的慢病患者有較高的粘性，但覆蓋范圍難免不高。這主要還是受制于傳感器技術(shù)水平有限，其實(shí)真正的慢病管理絕不只是戴在手腕腳腕那么粗淺的東西，讓我們看看 Proteus Digital Health開(kāi)發(fā)的可攝入式傳感器，它可以用來(lái)幫助追蹤服藥依從性。Proteus 是一個(gè)微小的芯片，芯片由嵌入礦物和金屬層的、涂有纖維素的微電路組成。當(dāng)藥丸進(jìn)入胃，酸性流體動(dòng)力為其電池充電，創(chuàng)造出一個(gè)可被體外設(shè)備識(shí)別的符號(hào)，傳遞到配套的可穿戴設(shè)備。這個(gè)芯片可以搜集體內(nèi)藥物信息、心率等生物化學(xué)特征數(shù)據(jù)。通過(guò) Proteus 的后臺(tái)，捕獲的數(shù)據(jù)可以同時(shí)在病人、病人家人、醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)間共享。，并與政府、藥企、信息化公司加強(qiáng)合作為什么絕大多數(shù)App只做診療前和診療后的服務(wù)，卻對(duì)診療中這個(gè)醫(yī)療服務(wù)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)鮮有問(wèn)津？原因大家都很清楚，放在院墻內(nèi)的這塊蛋糕是屬于醫(yī)院的，旁人輕易動(dòng)不得，即便幾位大步踏入移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)大佬對(duì)這塊蛋糕垂涎不已，不攻克和醫(yī)院信息化系統(tǒng)對(duì)接這一難關(guān)，就無(wú)法涉足這一領(lǐng)域。但是如此重要的一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)的移動(dòng)醫(yī)療App進(jìn)行輔助顯然也是不合情理的，于是留給醫(yī)院的選項(xiàng)有兩個(gè)，要么敞開(kāi)院門讓第三方公司來(lái)做，否則的話就自己牽頭做自己真正需要的App。據(jù)報(bào)道上海盧灣醫(yī)院目前正在做一款叫做醫(yī)鍵通的產(chǎn)品，這款產(chǎn)品一期在 2014年5月上線，由醫(yī)院院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、信息科長(zhǎng)以及整個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)推進(jìn)。一期產(chǎn)品是一款A(yù)pp，功能包括緊急呼叫、預(yù)約掛號(hào)、就診導(dǎo)醫(yī)、續(xù)藥上門、教育資訊和個(gè)人中心。個(gè)人中心是指查看個(gè)人信息，復(fù)診、服藥等提示。用戶指定為部分病人，第一批主要是老年人，向他們或者其家屬提供服務(wù)。接著，還有慢病管理，對(duì)健康監(jiān)控和續(xù)藥有要求的用戶。二期產(chǎn)品重點(diǎn)在于醫(yī)療檔案的管理，以便于開(kāi)展更方便的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，后期還計(jì)劃接入移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備。二期預(yù)計(jì)在春節(jié)后上線，盡量面對(duì)所有在盧灣醫(yī)院看過(guò)病的患者。除此之外也有醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)專業(yè)app的例子，比如，“藍(lán)鯨醫(yī)生助手”的APP已經(jīng)應(yīng)用于北京大學(xué)第三醫(yī)院的漸凍人隨訪項(xiàng)目中，利用手機(jī)APP進(jìn)行遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)和持久的患者隨訪，項(xiàng)目試運(yùn)行幾個(gè)月下來(lái)，科研數(shù)據(jù)采集的效率和完整性都非常讓人驚喜，相關(guān)研究結(jié)果已投至國(guó)外學(xué)術(shù)期刊上。受到醫(yī)保和物流的限制，醫(yī)院牽頭開(kāi)發(fā)的移動(dòng)醫(yī)療App無(wú)法大力推開(kāi)，如前面提到的盧灣醫(yī)院表示，正在和醫(yī)藥公司洽談合作，但上海比較特殊，醫(yī)保政策卡的比較緊，還在尋求有關(guān)方面的支持，同時(shí)在線支付也等待打通。所以看來(lái)要做好院墻內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療，還需醫(yī)院、政府、藥企、信息公司多方合作。，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前涉及移動(dòng)醫(yī)療APP監(jiān)管的部門繁多，必然要明確責(zé)任。比如，藥品類移動(dòng)APP一定會(huì)涉及到藥品的應(yīng)用，那么就會(huì)有食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)督。而醫(yī)療APP又是有關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生健康的應(yīng)用程序，也會(huì)有衛(wèi)監(jiān)局的監(jiān)督。而移動(dòng)醫(yī)療 APP 中的廣告又要受到工商行政管理局的監(jiān)督。對(duì)于欺詐醫(yī)療消費(fèi)和銷售假冒偽劣藥品，又涉及到公安部門的監(jiān)管。“明確各部門的職責(zé)，可以保證職責(zé)的合 理性和有序性，提高監(jiān)督機(jī)制的效率，避免監(jiān)督主體職責(zé)的重合與矛盾?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)法律系鄧勇說(shuō)。除此之外，主管部門應(yīng)該盡快出臺(tái)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的確定非常重要。其次，應(yīng)該盡快解決政府職能部門如何監(jiān)管遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，如何管轄和處理醫(yī)師在遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)中提供的服務(wù)，以及醫(yī)師提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是否 屬于醫(yī)療執(zhí)業(yè)等一系列重要法律問(wèn)題。移動(dòng)醫(yī)療業(yè)內(nèi)專家表示，中國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管工作已經(jīng)在醞釀之中，目前似乎傾向以衛(wèi)計(jì)委為主體作為監(jiān)督和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，不過(guò)從依法治國(guó)的角度來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看很有可能會(huì)參照美國(guó)，由SFDA部分行使審批和監(jiān)管權(quán)，將移動(dòng)醫(yī)療app比照醫(yī)療器械進(jìn)行審批，涉及具體病種，并需要進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)的，肯定會(huì)進(jìn)行臨床的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)分析，不過(guò)程序和內(nèi)容都會(huì)簡(jiǎn)便很多。我們還需要更加明晰各個(gè)部門的職責(zé)，保證職責(zé)的合理性和有序性，提高監(jiān)督機(jī)制的效率，避免監(jiān)督主體職責(zé)的重合與矛盾。CFDA應(yīng)該盡快成立軟件辦公室，同已有的體外診斷辦公室協(xié)同合作。體外診斷辦公室提升了FDA在體外診斷技術(shù)方面的專業(yè)性；同理，軟件辦公室也可能會(huì)有相似的功效，保證CFDA能夠貫徹落實(shí)醫(yī)療“軟件”監(jiān)管條例。這樣一來(lái)，多方監(jiān)督主體共同合作，協(xié)調(diào)一致，并且有專門負(fù)責(zé)移動(dòng)醫(yī)療APP事務(wù)的相關(guān)部門，使得移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)秩序受到多方的牽制，形成有序安全的交易市場(chǎng)。第七章 app角度看移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)存在問(wèn)題，隔空看病存隱患目前智慧醫(yī)療鏈的診療前環(huán)節(jié)相關(guān)App多為“輕問(wèn)診”，何謂 輕問(wèn)診，拿現(xiàn)下風(fēng)生水起的春雨醫(yī)生、平安健康管家等 App 來(lái)說(shuō)，主要是為患者提供了一個(gè)在線咨詢平臺(tái)，通過(guò)紅包搶答等手段激勵(lì) 醫(yī)生答題的熱情，同時(shí)以用戶評(píng)價(jià)來(lái)約束督促醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。但是，只要對(duì)這種在線“輕問(wèn)診”方式略有嘗試過(guò)就知道，僅僅通過(guò)類似“淘寶客服”式的詢問(wèn)，是不可能替代醫(yī)生與患者面對(duì)面問(wèn)診 查體的看病過(guò)程，由此產(chǎn)生差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)的可能性會(huì)大大增加。不可否認(rèn)，APP看病的模式免去了掛號(hào)排隊(duì)的繁雜過(guò)程，但它同時(shí)也增加了就醫(yī)問(wèn)診的安全風(fēng)險(xiǎn)和影響了疾病判斷的準(zhǔn)確性。專業(yè)人士指出，此種方式就醫(yī)其實(shí)就是所謂的輕問(wèn)診模式，即是一種咨詢引導(dǎo)。但由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療欠缺了查體、輔助檢查的環(huán)節(jié)，極可能出現(xiàn)誤診。醫(yī)療APP的興起，把原本需要“望、聞、問(wèn)、切”的程序都變成了文字，但不同的病癥可能表現(xiàn)出同一種癥狀，如果不結(jié)合臨床表現(xiàn)，不結(jié)合相關(guān)理化指標(biāo)，很難得出準(zhǔn)確判斷，“隔空看病”無(wú)疑將加大誤診風(fēng)險(xiǎn)。春雨醫(yī)生提出的“自查+輕問(wèn)診”模式為用戶帶來(lái)的方便是值得肯定的，未來(lái)“導(dǎo)醫(yī)”、“導(dǎo)藥”、“導(dǎo)數(shù)據(jù)”的發(fā)展理念也是值得提倡的，但在這個(gè)移動(dòng)醫(yī)療 App 井噴式的時(shí)期，難免出現(xiàn)企業(yè)魚龍混雜、服務(wù)質(zhì)量良莠不齊的現(xiàn)象，用戶很容易被誤導(dǎo)?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)，醫(yī)患雙方即形成法律意義上的合同關(guān)系。但用戶在醫(yī)療APP上獲得的處方?jīng)]有明確的法律規(guī)范，一旦出現(xiàn)誤診等問(wèn)題，用 戶將維權(quán)困難。，用戶粘度低現(xiàn)在移動(dòng)醫(yī)療APP多為雛形應(yīng)用，因?yàn)槠浯蠖嗵幱谠缙陔A段，真正持續(xù)的活躍用戶還是少，產(chǎn)生的真正有用數(shù)據(jù)以及真正的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系都還較弱。我們可以看到目前市場(chǎng)上的移動(dòng)醫(yī)療App大多 數(shù)集中在輕問(wèn)診和健康管理兩個(gè)領(lǐng)域，而且所謂的健康管理App也大多可定義為“輕健康”管理?！拜p問(wèn)診模式”的 App 特點(diǎn)是針對(duì)非剛性疾病、低數(shù)據(jù)、輕粘連。對(duì)于患者而言，使用頻率低，對(duì)醫(yī)生無(wú)依賴，對(duì)軟件的信任感低；對(duì)于醫(yī)生而言，沒(méi)有患者核心數(shù)據(jù)，學(xué)術(shù)價(jià)值低?！拜p健康管 理”的 App 也有類似特點(diǎn)，大多針對(duì)健康人群，提供的服務(wù)無(wú)非是 運(yùn)動(dòng)量、體重、睡眠等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，對(duì)用戶來(lái)說(shuō)非剛性需求，收集的數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)生而言也沒(méi)什么大用處。而且健康管理環(huán)節(jié)的 App 可謂是同質(zhì)化最嚴(yán)重的一個(gè)領(lǐng)域，可穿戴設(shè)備的發(fā)展為這一環(huán)節(jié)提供了非常多的可能性，但目前五花八門的運(yùn)動(dòng)手環(huán)能提供的依然還是那幾個(gè)食之無(wú)味棄之可惜且功能都差不多的服務(wù)。隨著人們對(duì)移動(dòng)醫(yī)療認(rèn)識(shí)的加深，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用將越來(lái)越普及。在競(jìng)爭(zhēng)愈來(lái)愈激烈的移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)，移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)可從單一的移動(dòng)醫(yī)療軟件轉(zhuǎn)向軟件與硬件一體化的方向發(fā)展，唯有增強(qiáng)產(chǎn)品競(jìng) 爭(zhēng)力，提升用戶體驗(yàn)，才有可能笑傲群雄。，無(wú)法滿足專業(yè)人士需求最近國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療搞得風(fēng)生水起，但其實(shí)大部分都是上文所說(shuō)的“輕問(wèn)診”和“輕健康管理”模式，對(duì)診療前環(huán)節(jié)覆蓋程度尚可，對(duì)診療后環(huán)節(jié)也有部分覆蓋，但對(duì)診療中環(huán)節(jié)卻只能一籌莫展。而且“輕問(wèn)診”模式除了對(duì)醫(yī)生有稍許經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)貼之外，無(wú)法看到其對(duì)醫(yī)生（在線問(wèn)診的服務(wù)提供方）更多益處，“輕健康管理”模式更是遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到幫助醫(yī)生建立診療后隨訪系統(tǒng)的要求。其實(shí)在醫(yī)療圈內(nèi)，很多專家也都把目光放在移動(dòng)醫(yī)療上，一直在關(guān)注相關(guān)動(dòng)向。對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療，醫(yī)生的主要需求在于，利用移動(dòng)技術(shù)實(shí)時(shí)、遠(yuǎn)程、迅捷的特點(diǎn)，方便自己的臨床和科研工作。一些醫(yī)生甚至已經(jīng)開(kāi)始帶著自己的學(xué)生，親自動(dòng)手開(kāi)發(fā)一套為自己科室或課題服務(wù)的移動(dòng)管理工具，但這對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不具有普遍性和現(xiàn)實(shí)意義。這就是醫(yī)生們的強(qiáng)需求，也給很多從事移動(dòng)醫(yī) 療創(chuàng)業(yè)的團(tuán)隊(duì)提供了機(jī)會(huì)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也需要移動(dòng)醫(yī)療app： 保留門診復(fù)診續(xù)藥老病人不流失；創(chuàng)建醫(yī)院自己的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和平臺(tái)；提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患溝通；減少門診負(fù)荷，改善就醫(yī)環(huán)境；讓醫(yī)務(wù)人員把注意力更多集中在疑難雜癥方面。，各環(huán)節(jié)成員責(zé)任不明因?yàn)槿鄙俜傻谋匾芾砗鸵?guī)定，除存在誤診、誤治和延誤病情外，移動(dòng)醫(yī)療 APP 還存在 APP 本身欠規(guī)范、不科學(xué)和過(guò)度商業(yè)化等問(wèn)題，導(dǎo)致移動(dòng)醫(yī)療 APP 市場(chǎng)秩序的混亂，形成了法律監(jiān)管缺失的“灰色”地帶。隨著移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)生態(tài)的不斷演進(jìn)，以網(wǎng)絡(luò)輕問(wèn)診和慢性病管理為主體的各項(xiàng)業(yè)務(wù)已經(jīng)得到長(zhǎng)足的發(fā)展，尤其近兩年已經(jīng)逐步進(jìn)入了老百姓的日常生活。雖然在規(guī)范醫(yī)療行為方面，我國(guó)有“醫(yī)療 機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例”、“醫(yī)師、中醫(yī)師個(gè)體開(kāi)業(yè)暫行管理辦法”等，但是對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)在政策法律監(jiān)管方面暫時(shí)沒(méi)有明文規(guī)定，雖然衛(wèi)計(jì)委曾經(jīng)有一些指導(dǎo)意見(jiàn)公開(kāi)發(fā)表，不過(guò)未進(jìn)行事實(shí)上的監(jiān)管。關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療APP的監(jiān)管問(wèn)題，2011年美國(guó)FDA曾發(fā)布了一份針對(duì)這類問(wèn)題的監(jiān)管指導(dǎo)草案，這份草案是兩年前出臺(tái)草案的修改版，彌補(bǔ)了很多就草案中的矛盾與不足。而我國(guó)至今沒(méi)有相關(guān)的指導(dǎo)草案發(fā)布，這就導(dǎo)致我國(guó)在移動(dòng)醫(yī)療 APP 方面的法律規(guī)定幾乎為空白。移動(dòng)醫(yī)療APP方面對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)是一種新興產(chǎn)業(yè)，而關(guān)于它的法律創(chuàng)建，在沒(méi)有任何國(guó)內(nèi)法律借鑒的條件下，需要經(jīng)過(guò)很漫長(zhǎng)和繁瑣的立法過(guò)程。而且移動(dòng)醫(yī)療APP種類繁多，這導(dǎo)致立法部門很難制定出一部統(tǒng)一的法律來(lái)適用于不同的情況，來(lái)保證多方利益的平衡，涉及醫(yī)療環(huán)節(jié)的復(fù)雜性也導(dǎo)致法律難以明確一個(gè)單體App在各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)