【正文】 2)標稱焦點值：≤1．3。 (3)總濾過：≥3．0mmAl當量。 (4)濾線柵：r=10：40線／cm。 (5)屏一片系統(tǒng)：標稱感度800。 (6)FFD：115cm(100～150cm)。 (7)攝影管電壓：80～100kV。 (8)自動曝光控制：選擇中央電離室。 (9)曝光時間：1000ms。 (10)防護屏蔽：應對男性患者采用適當?shù)纳诚倨帘巍?八)骨盆前后正位1．診斷學要求 (1)影像標準①骨盆對稱顯示．由骶骨中線與恥骨聯(lián)合線相重疊來判斷。②骶骨和它的椎間孔清晰顯示。③恥骨支和坐骨支清晰顯示。④骶髂關(guān)節(jié)清晰顯示。⑤股骨頸清晰顯示，不應因股骨旋轉(zhuǎn)而使股骨頸變形。⑥股骨松質(zhì)和皮質(zhì)、轉(zhuǎn)子清晰濕示。 (2重要影像細節(jié)：0．5mm。2．患者輻射劑量標準標準體型患者的體表入射劑量：l0mGy。3．優(yōu)秀攝影技術(shù)舉例（1）攝影裝置：帶有濾線柵的檢查床。 (2)標稱焦點值：≤1．3。 (3)總濾過：≥3．0mmAl當量。 (4)濾線柵：r=10：40線／cm。 (5)屏一片系統(tǒng)：標稱感度400。 (6)FFD；115cm(100～150cm)。 (7)攝影管電壓：75～90kV。 (8)自動曝光控制：選擇中央電離室。 (9)曝光時間：400ms。 (10)防護屏蔽：應對男性患者采用適當?shù)纳诚倨帘?，可能的情況下對女性患者進行生殖腺屏蔽。九)泌尿系統(tǒng)前后位(KUB平片)1．診斷學要求（1)影像標準①從腎上極到膀胱底的泌尿系統(tǒng)全程能夠顯示。②雙腎輪廓顯示。③腰肌輪廓可見。④骨骼清晰顯示。 (2)重要影像細節(jié)：1．Omm鈣化。2．患者輻射劑量標準標準體型患者的體表入射劑量：l0mGy。3．優(yōu)秀攝影技術(shù)舉例 (1)攝影裝置：帶有濾線柵的檢查床。 (2)標稱焦點值：≤1．3。 (3)總濾過：l．3mmAl當量。 (4)濾線柵：r=l0：40線／cm。 (5)屏～片系統(tǒng)：標稱感度800。 (6)FFD：115cm(100～150cm)。 (7)攝影管電壓：75～90kV。 (8)自動曝光控制：選擇中央或一側(cè)電離室。 (9)曝光時間：200ms。 (10)防護屏蔽：應對男性患者采用適當?shù)纳诚倨帘?。?泌尿系統(tǒng)前后位(注射對比劑)1．診斷學要求 (1)影像標準影像標準是對于注射對比劑后不同時間間隔內(nèi)每個患者所拍的一組照片而言的。①腎實質(zhì)密度增加(腎顯影效果)。②腎盂和腎盞清晰顯示(腎盂顯影效果)。③腎盂一輸尿管連接部顯示。④正常輸尿管貫穿區(qū)域顯示。⑤整個膀胱區(qū)顯示。 (2)重要影像細節(jié)：腎盞細節(jié)，0．3mm；鈣化，l．Omm。2．患者輻射劑量標準標準體型患者的體表入射劑量：每張照片10mGy。3．優(yōu)秀攝影技術(shù)舉例 (1)攝影裝置：帶有濾線柵的檢查床。 (2)標稱焦點值：≤1．3。 (3)總濾過：l．3mmAl當量。 (4)濾線柵：r=l0：40線／cm。 (5)屏一片系統(tǒng)：標稱感度400。 (6)FFD：115cm(100～150cm)。 (7)攝影管電壓：75～90kV。 (8)自動曝光控制：選擇中央或一側(cè)電離室。 (9)曝光時間：200ms。 (10)防護屏蔽：標準防護。注意：通常采用腹部加壓措施，盡量減少腸內(nèi)氣體和排泄物，以使泌尿系統(tǒng)充分顯示。 十一)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)1．診斷學要求 (1)影像標準①胸大肌的角度正確。②乳房下角可見。③上外側(cè)腺體組織清晰顯示。④腺體后脂肪組織清晰顯示。⑤乳頭的整個輪廓清晰地位于乳腺組織之上和(或)由標記指示。⑥看不到皮膚皺褶。⑦左、右乳腺影像對稱。與曝光參量相關(guān)的影像標準：①在強光下皮膚輪廓可見，但無強光時幾乎看不到。②可見透過最密集實質(zhì)的脈管結(jié)構(gòu)顯示。③所有脈管、纖維束和胸大肌邊緣均清晰顯示(無運動)。④沿胸大肌的皮膚結(jié)構(gòu)清晰顯示。 (2)重要影像細節(jié)：微小鈣化，0．2mm。2．患者輻射劑量標準標準體型患者的體表入射劑量(乳房壓迫厚度4．5cm，有濾線柵)：10mGy。3．優(yōu)秀攝影技術(shù)舉例 (1)攝影裝置：專用設(shè)備(陽極材料：Mo)。 (2)標稱焦點值：0．3。 (3)總濾過：0．03mm M0或0．5mmAl當量。 (4)濾線柵：專用活動濾線柵r=5：27線/cm (5)屏一片系統(tǒng)：專門沖洗的專用高分辨率屏一片系統(tǒng)。 (6)FFD：≥60cm。 (7)攝影管電壓：28kV。 (8)自動曝光控制：電離室的選擇應盡量接近乳頭，且與實質(zhì)重合。 (9)曝光時間：2s。 (10)防護屏蔽：標準防護。注意：乳房應加壓到患者能夠忍受的最大程度為止。在平均體表入射劑量可以接受的前提下，獲得滿意影像質(zhì)量所需的陽極材料、總濾過和管電壓的選擇會受到被檢乳房密度和厚度的顯著影響。對于比較致密且(或)較厚的乳房(壓迫厚度超過6cm)，選用鎢或銠陽極材料、鋁或其他特殊濾過，以及較高管電壓為好。成像裝置應經(jīng)常進行管理和維護，以消除暗盒產(chǎn)生的偽影(如灰塵等)及沖洗和膠片操作偽影、應看不到濾線柵條狀影。 十二)乳腺位(CC位或頭一尾軸位)1．診斷學要求 (1)影像標準①影像邊緣的胸大肌清晰顯示。②腺體后脂肪組織清晰顯示。③內(nèi)側(cè)乳腺清晰顯示。④外側(cè)腺體組織清晰顯示。⑤見不到皮膚皺褶。⑥左右乳房影像對稱。與曝光參量相關(guān)的影像標準：①在強光下皮膚輪廓可見，但無強光時幾乎看不到。②可見透過最致密實質(zhì)的脈管結(jié)構(gòu)顯不。③所有脈管、纖維束和胸大肌邊緣均清晰顯示(無運動)。④沿胸大肌的皮膚結(jié)構(gòu)清晰顯示。 (2)重要影像細節(jié)：微小鈣化。2．患者輻射劑量標準標準體型患者的體表入射劑量(．有濾線柵)：10mGy。3．優(yōu)秀攝影技術(shù)舉例 (1)攝影裝置：專用設(shè)備(陽極材料： Mo)。 (2)標稱焦點值：0．3。 (3)總濾過：0．03mm Mo或0．5mmAl當量。 (4)濾線柵：專用活動濾線柵一5；27線／cm。 (5)屏～片系統(tǒng)：專用高分辨率屏一片系統(tǒng)，專門沖洗。 (6)FFD：≥60cm。 (7)攝影管電壓：28kV． (8)自動曝光控制：電離室的選擇應盡量接近乳頭，且與實質(zhì)重疊。（9)曝光時間：2s。 (10)防護屏蔽：標準防護。注意：乳房應加壓到患者最大忍受程度為止。在平均體表入射劑量可以接受的前提下，獲得滿意影像質(zhì)量所需的陽極材料、總濾過和管電壓的選擇會受到被檢乳房密度和厚度的顯著影響。對于比較致密且(或)較厚的乳房(壓迫厚度超過6crn)，選用鎢或銠陽極材料、鋁或其他特殊濾過，以及較高管電壓為好。成像裝置應經(jīng)常進行管理和維護，以消除暗盒產(chǎn)生的偽影(如灰塵等)及沖洗和膠片操作偽影。應看不到濾線柵條狀影。（四）CR攝影操作規(guī)程：認真閱讀檢查申請單，仔細核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費情況；詳細了解和觀察患者的病情，明確投照部位和檢查目的。：按檢查申請單的檢查要求，檢查確認機器的功能運行情況。：根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應換上專為患者準備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片時，應確認患者腸道準備情況。：根據(jù)申請單要求和患者體形情況進行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。：引導患者進入檢查室并安置于檢查床上。：根據(jù)攝影要求訓練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動作，要求患者盡量配合。：根據(jù)申請單要求和患者的具體情況選擇適合尺寸的IP板，將IP板放置在合適的位置。：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線，調(diào)整照射野和焦片距；作好患者的必要防護。：確認各步驟完成后，再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條件，然后進行曝光；曝光過程中注意觀察控制臺各儀器儀表顯示情況。：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄；將IP板送至CR掃描儀進行掃描采集，確認無誤后囑患者離開。（五）X線床旁攝片機操作規(guī)程1. 接通電源2. 按下主開關(guān)至ON，校準電源電壓。3. 松開立柱上機頭固定旋鈕，將X線球管旋轉(zhuǎn)到所需位置后固定。4. 根據(jù)投照體位按kV、mAs增減鍵設(shè)定曝光條件。5. 將暗盒（或IP板）安放在所需的位置，調(diào)整照射野、中心線和焦－片距。6. 在操作面板上選擇近控或遙控，按下曝光按鈕第一檔或遙控器曝光準備鍵，接著按下第二檔或遙控器曝光鍵曝光。7. 取下暗盒（或IP板），按下主開關(guān)至OFF。8. 松開立柱上機頭固定旋鈕，將X線球管轉(zhuǎn)至移動位置，固定。9. 斷開電源。（六）特殊造影X線檢查做特殊造影，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用對比劑的病人都有發(fā)生副反應可能的意念。，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進行增強檢查。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應。，或在對比劑中加進10mg地塞米松，以減少副反應發(fā)生的可能。，及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。，操作人員應全程觀察病人，不準離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。檢查前應做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預防工作，造影或增強病人的過敏試驗結(jié)果應認真核對并保存過敏試驗結(jié)果。，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)對比劑延遲反應。（七）胃腸及造影檢查操作規(guī)程：認真閱讀檢查申請單內(nèi)，仔細核對患者姓名、年齡、性別、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費情況，了解患者病情，明確檢查部位、檢查方法和檢查目的。：按檢查申請單的檢查要求，確認機器的功能運行情況。：仔細觀察患者的病情和體質(zhì)，嚴格掌握檢查的適應證和禁忌證；準確評估患者接受檢查的耐受程度；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后確定是否繼續(xù)檢查、檢查方法和檢查時間。：根據(jù)技術(shù)要求確認患者的檢查前準備情況，如禁食、清潔洗腸、對比劑過敏試驗等；去除一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等，有條件者應換上專為患者準備的衣服。：向患者詳細介紹檢查方法和檢查過程，以及有無不適的感覺。：根據(jù)檢查要求調(diào)配對比劑的濃度和總量；適當準備好急救藥品以防不測。：從計算機錄入患者的基本信息；根據(jù)檢查部位和臨床要求，選擇合適的檢查技術(shù)程序和器官程序。：引導患者進入檢查室，安置于檢查床上；根據(jù)檢查要求做好患者呼氣、吸氣或屏氣、轉(zhuǎn)體等動作的訓練并交代注意事項，盡量取得患者的配合。：調(diào)節(jié)照射野，在不影響診斷的基礎(chǔ)上盡量縮小照射野，減少患者接受的輻射量。：確認各步驟完成后，開始曝光檢查；檢查過程中要求操作準確，盡量減少不必要的曝光；密切注意患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄；進行圖像的后處理，確認無誤且患者無異常后，交代注意事項，囑患者離開檢查室。：嚴格按照診斷規(guī)范，仔細觀察分析影像，認真書寫診斷報告。二、CT檢查操作規(guī)程（一）常規(guī)CT檢查操作規(guī)程（18176。C－25176。C）和相對濕度（40％－80％）。，啟動電源穩(wěn)壓器，觀察電源指示（380V）。，按下啟動開關(guān)ON啟動系統(tǒng)，系統(tǒng)計算機啟動并自檢；按下激光相機啟動開關(guān)，啟動相機并預熱。，按常規(guī)進行“Warm up”預熱；“Calibration”空氣校對?！癢orklist”中提取當前患者資料，并核對資料如：姓名 年齡性別影像號碼等。6引導病人進入掃描室，安置病人于掃描床上并交代注意事項。，按體表定位的方法擺正檢查部位。－parameter。，設(shè)定掃描范圍Topo－parameter。，進行圖像的后處理如：窗寬窗位 圖像放大 測量重建、 CT值測量等。，并經(jīng)激光相機打印照片。，可暫不關(guān)機；較長時間不用時應關(guān)機并切斷電源。為了保持系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作，每24小時應關(guān)閉和啟動系統(tǒng)一次。“關(guān)機”系統(tǒng)程序退出，按下電源開關(guān)OFF。；非本科室人員及實習、進修人員原則上不準操作機器，特殊情況應經(jīng)主任批準，并在本科室人員在場方可操作。（二）CT掃描技術(shù)要求一）體位：準確的攝影體位，包括上下左右邊緣、部位及感興趣區(qū)的顯示。二）攝片要求1．被檢者資料必須包括年月日、檢查號、醫(yī)院名稱、病員姓名、窗寬和窗位以及檢查序列等。2．攝片要求如下： (1)腦部：一張，視野20~ 25cm，層數(shù)≥9. (2)胸部：肺窗、縱隔窗各一張，視野30~40cm，層數(shù)≥l5。 (3) 腹部：一張，視野30~ 45cm，層數(shù)≥12。(4)脊柱：一張（包括軟組織窗、骨窗），視野≤32cm，層數(shù)≥3(1個椎間盤)或≥4(1個椎體)。(5)攝片采用14 *17膠片，1張膠片上的圖像不得多于24分格（可多幅合并于1分格，不超過2分格）。有病變層面不能拼幅。3平掃發(fā)現(xiàn)病灶，應加掃增強（或報告建議），以及測量病灶大小和增強前后CT值，必要時加掃薄層。如疑顱腦外傷或鞍區(qū)病變加攝骨窗。4．技術(shù)操作無劃痕，無水跡，無指紋，無漏光，無靜電陰影。5．數(shù)字圖像無掃描球管或探測器等影像設(shè)備原因偽影。（三）常規(guī)CT掃描技術(shù)顱腦CT檢查多采用橫斷面掃描，亦稱軸位掃描。適用于腦瘤、腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥、先天性顱腦畸形、術(shù)后和放療后復查，以及對一些腦實質(zhì)性病變等檢查。(1）橫斷面掃描掃描技術(shù)：患者仰臥于檢查床上，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，以外耳道與外毗的連線，即聽毗線（簡稱OML）為基線；也有用聽眶線，即眶下緣與外耳道的連線；或聽眉線，即眉上緣的中點與外耳道的連線為基線的。掃描時從基線開始向上掃描至頭頂。一般掃描12層即可。多采用掃描層面與基線平行的掃描，25cm的掃描視野，層厚10mm，間隔10mm，256x256或320X320矩陣。腦部掃描應注意一定要包到頭頂，此區(qū)域是顛癇病灶的好發(fā)部位。對后顱窩及橋小腦角區(qū)的病變。描層面應向頭側(cè)傾斜與OML成15”夾角。掃描發(fā)現(xiàn)病變較小時可在病變區(qū)域作重疊掃描或加薄層掃描。圖像顯示：觀察腦組織窗寬選擇80－100，窗位35左右。對腦外傷及與顱壁相連的腫瘤，均需同時觀察骨組織，即窗寬為1000，窗位為300左右，以確定有無顱骨骨折及顱骨破壞。對耳鳴患者及疑橋小腦角區(qū)病變者，應調(diào)內(nèi)聽道骨窗，以觀察內(nèi)聽道口有無擴大。(2）增強掃描在平掃的基礎(chǔ)上，對懷疑血管性、感染性及腫瘤性的病變，均需加增強掃描。掃描前準備：患者增強前4－6h空腹，且做碘過敏試驗呈陰性者，方能實行增強掃描。掃描技術(shù)：掃描條件和參數(shù)同軸位平掃。以2．5－3mL／s的流速靜脈注射對比劑50mL，再對平掃范圍進行掃描。 圖像顯示：觀察圖像的窗寬、窗位同平掃圖像?？衫霉鈽藴y量病灶大小和CT值幫助診斷。(3）冠狀面掃描主要用于鞍區(qū)病變的檢查。也適用于大腦深部、大腦凸面、接近顱底的腦內(nèi)和幕下病變的顯示。掃描技術(shù)：患者仰臥或俯臥位，頭部過伸，即采用檢查顱底的頂頦位。先攝取頭顱側(cè)位定位片，根據(jù)掃描層面盡可能與OML垂直的原則，傾斜掃描架，選擇掃描范圍及層厚層距。掃描鞍區(qū)應根據(jù)掃描層面盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直的原則，視蝶鞍大小選取1－3mm層厚和層距，512x512矩陣，掃描視野25cm。常采用直接冠狀位增強掃描方式，從蝶鞍后床突掃描至前床突。增強方法同軸位增強掃描，注射對比劑后，即對鞍區(qū)行冠狀面增強掃描。圖像顯示：觀察冠狀面圖像窗寬選取300，窗位40左右。常采用局部放大或再次重建技術(shù)（改變視野為15cm）觀察鞍區(qū)。由于再次重建放大技術(shù)提高了密度分辨力，可顯示出體積僅數(shù)毫米的微小腺瘤及它的許多間接證象，對大的垂體瘤可分辨其與血管的關(guān)系。因此成為診斷垂體瘤的重要手段之一。(4）腦CT血流灌注掃描CT灌注成像可以在腦缺血性卒中發(fā)作的超早期顯示病灶，半定量分析及動態(tài)觀察腦內(nèi)缺血性病變的位置、范圍及程度等腦血流動力學變化。其不足之處是現(xiàn)在臨床應用中的主流機型只能進行單一層面的檢查，對病變的全貌缺乏足夠的了解。而近兩年推出的多層螺旋CT（MSCT），較好的解決了這個問題并有望能部分替代MRI和EBCT。掃描技術(shù)：常規(guī)進行10mm層厚，10mm間隔的顱腦CT軸位掃描，選定某一層面為重點觀察層面，然后以2．5－3mL／s的流速靜脈注射對比劑50mL，注藥的同時對選定層面進行持續(xù)30－465的單層連續(xù)動態(tài)掃描，最后進行常規(guī)軸位增強掃描。圖像顯示：在病變測及對測相應部位選取興趣區(qū)，獲得興趣區(qū)的時間——密度曲線，通過增強掃描前后不同時相的CT圖像的動態(tài)變化來觀察腦組織的血液動力學狀態(tài)。(5）CT腦血管造影隨著螺旋CT進人臨床，由于短時間內(nèi)完成大覆蓋容積的連續(xù)掃描，加上計算機后處理功能的提高，使得CT血管造影成為可能。眾多資料表明腦CTA在診斷腦動脈瘤及腦血管畸形方面，有較高的陽性檢出率和確診率。特別是直徑在5－32mm的動脈瘤均能予以滿意顯示，且與DSA結(jié)果一致。作為一種無損傷性，且安全可靠的血管檢查手段，腦CTA對動脈瘤的診斷極具實用價值。掃描技術(shù)：單一的腦CTA檢查是不足的，首先應進行常規(guī)顱腦CT平掃，以確定病灶位置。CTA掃描前的準備同顱腦增強掃描。再在頭部側(cè)位定位片上選擇掃描范圍，一般從鞍底開始至病灶區(qū)結(jié)束。采用螺距Pitch為1或1．5，層厚lmm，重建間隔0．5mm，512x512的矩陣。以3．5mL／s的流速快速靜脈注射對比劑100mL，注藥后15－18s開始腦CTA螺旋掃描。掃描結(jié)束后再行常規(guī)顱腦增強掃描，這樣即可以了解血管的情況，又可以了解血管之外的顱腦內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的情況及局部病灶的情況。圖像顯示：掃描所得到的CTA原始圖像可在操作臺或工作站上進行MIP重建，去掉骨組織及其他高密度影，以顯示血管。旋轉(zhuǎn)MIP圖像多角度觀察顯示血管情況。還可充分利用CTA原始圖像進行MPR重建以及3D重建，讓人們從二維及三維立體概念上獲得更多的診斷信息。眼眶CT檢查主要用于眼球突出的病因診斷，對限內(nèi)腫瘤、炎性假瘤和血管性疾病的診斷有特殊價值。也用于眼外傷和眶內(nèi)異物的檢查。常規(guī)采用軸位平掃，必要時可加冠狀面掃描。對浸潤性病變的定位及病灶血供情況的了解可加增強掃描。對眶內(nèi)靜脈曲張可行加壓檢查，即將頸部用血壓計加壓至40mm汞柱，再行掃描檢查。（1）橫斷面掃描掃描技術(shù)：患者仰臥于檢查床上，雙眼平視前方節(jié)描時眼球不要轉(zhuǎn)動，以聽毗線為基線，從基線下h處向上掃描至眶上壁；或在頭部側(cè)位定位片上設(shè)定掃描范圍，從眶下壁掃描至眶上壁。也有用聽毗線與外耳道為交點，向下轉(zhuǎn)10o角為基線，對顯示視神經(jīng)及眼肌更佳。掃描層厚2－3mm，間隔2－3mm，512X512矩陣，掃描視野25cm。圖像顯示：觀察眼球顯示軟組織，窗寬為300，窗位30左右；顯示骨質(zhì)圖像時窗寬為1000，窗位350左右