【正文】 組織將乳腺隔成15～20個(gè)乳腺葉，每葉有一輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列。在乳腺內(nèi)有許多結(jié)締組織纖維束，連于皮膚和胸肌筋膜之間，稱乳房懸韌帶，對(duì)乳房起固定支持作用。當(dāng)乳腺癌侵及乳房懸韌帶時(shí)，纖維束短縮，牽拉皮膚呈點(diǎn)狀內(nèi)陷，是乳腺癌的一種特殊體征。第七節(jié) 神 經(jīng) 系 統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)分為兩部分，一部分是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦和脊髓；另一部分是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，包括與腦相連的12對(duì)腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對(duì)脊神經(jīng)。周圍神經(jīng)又可分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。分布于皮膚、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌的神經(jīng)稱軀體神經(jīng)；分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)稱內(nèi)臟神經(jīng)。軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)均含有傳入纖維（感覺纖維）和傳出纖維（運(yùn)動(dòng)纖維）。內(nèi)臟神經(jīng)中的傳出部分（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，又稱為自主或植物神經(jīng)系統(tǒng)，其又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由神經(jīng)元胞體和樹突聚集而成，因色澤灰暗而稱灰質(zhì)。由神經(jīng)纖維集聚而成，因多數(shù)纖維具有髓鞘，呈白色而稱白質(zhì)。由功能相同的神經(jīng)元胞體集聚而成的結(jié)構(gòu)稱神經(jīng)核。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，起止和功能基本相同的神經(jīng)纖維聚集在一起成束，稱纖維束。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，灰質(zhì)團(tuán)塊散在其中。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，功能相同的神經(jīng)元胞體聚集在一起形成的結(jié)構(gòu)稱神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)，稱神經(jīng)。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦腦位于顱腔內(nèi)，在枕骨大孔處連于脊髓。腦分六部分，即端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延髓。中腦、腦橋和延髓三部分合稱腦干。1．端腦 被大腦縱裂分為左、右兩側(cè)大腦半球，縱裂的底部有橫行的纖維束胼胝體，連接左、右兩側(cè)大腦半球。大腦半球和小腦之間有大腦橫裂。大腦半球表面布滿深淺不同的溝，溝與溝之間有隆起的大腦回。大腦半球有三個(gè)面，即內(nèi)側(cè)面、上外側(cè)面和下面，并借三條葉間溝分為五個(gè)葉。三條葉間溝是：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝。五個(gè)葉是：額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉。大腦半球的表面是灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)，深面是白質(zhì)，稱髓質(zhì)。在大腦半球的基底部，包埋于白質(zhì)中的灰質(zhì)團(tuán)塊，稱基底核。半球內(nèi)的室腔稱側(cè)腦室。大腦皮質(zhì)是人體活動(dòng)的最高中樞，在不同部位，有完成某些反射活動(dòng)的相對(duì)集中區(qū)，稱大腦皮質(zhì)的功能定位。重要的有：軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，位于中央前回和中央旁小葉的前部，管理對(duì)側(cè)半身的骨骼肌運(yùn)動(dòng)；軀體感覺區(qū)，位于中央后回和中央旁小葉的后部，接受對(duì)側(cè)半身感覺傳導(dǎo)纖維；視區(qū)，位于枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)；聽區(qū)，位于顳橫回?；缀耸谴竽X半球髓質(zhì)內(nèi)灰質(zhì)團(tuán)塊的總稱，包括豆?fàn)詈?、尾狀核、屏狀核和杏仁體等。豆?fàn)詈撕臀矤詈撕戏Q紋狀體。大腦髓質(zhì)位于皮質(zhì)的深面，由大量的神經(jīng)纖維組成，可分為投射纖維、聯(lián)合纖維及聯(lián)絡(luò)纖維三類，其中最重要的是內(nèi)囊，內(nèi)囊是位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)纖維板。在大腦水平切面上，左、右內(nèi)囊略呈“”形?？煞譃槿?，豆?fàn)詈伺c尾狀核頭部之間的部分稱內(nèi)囊前肢，豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間的部分稱內(nèi)囊后肢，內(nèi)有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束和視輻射等通過，前、后肢的結(jié)合部稱內(nèi)囊膝，有皮質(zhì)核束通過。側(cè)腦室：位于大腦半球內(nèi)，左、右各一，借室間孔與第三腦室相交通。2．間腦 位于中腦和端腦之間，主要由背側(cè)丘腦和下丘腦組成。間腦的內(nèi)腔稱第三腦室。背側(cè)丘腦是間腦背側(cè)的一對(duì)呈卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，外鄰內(nèi)囊，內(nèi)鄰第三腦室。背側(cè)丘腦被白質(zhì)內(nèi)髓板分成前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群三部分。外側(cè)核群腹側(cè)份的后部稱腹后核，全身大部軀體感覺經(jīng)此核中繼后，傳到大腦皮質(zhì)。下丘腦位于背側(cè)丘腦的下方，包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗，其末端連有垂體。下丘腦主要核團(tuán)有視上核和室旁核。視上核和室旁核的神經(jīng)元能分泌血管升壓素和催產(chǎn)素。3．小腦 位于顱后窩內(nèi)，在腦橋和延髓的后方。小腦中間較狹窄，稱小腦蚓，兩側(cè)膨大，稱為小腦半球。小腦半球下面靠近枕骨大孔的部分較突起，稱小腦扁桃體。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體常被擠壓而嵌入枕骨大孔，壓迫延髓，危及生命，臨床稱小腦扁桃體疝。小腦可分為原小腦、舊小腦和新小腦。第四腦室是位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔。底為菱形窩，頂朝向小腦，下通脊髓中央管，向上借中腦水管與第三腦室相通，借一個(gè)正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。4．腦干 自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。上接間腦，下連脊髓，背面與小腦相連。（二）脊髓脊髓位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣。新生兒脊髓下端可平第3腰椎。故臨床腰椎穿刺常在第4或第5腰椎間進(jìn)行，不致?lián)p傷脊髓。脊髓細(xì)而長呈前后略扁的圓柱狀，長約40～45cm，有兩個(gè)膨大，分別叫頸膨大和腰膨大。脊髓腰膨大以下逐漸變細(xì)呈錐狀，稱脊髓圓錐。脊髓圓錐下端接無神經(jīng)細(xì)胞的終絲，其末端附于尾骨的背面。 脊髓表面有6條縱貫全長、彼此平行的溝裂，位于脊髓前、后正中線上的裂或溝，分別稱前正中裂和后正中溝。位于脊髓前、后外側(cè)的溝分別叫前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。前、后外側(cè)溝內(nèi)分別連有脊神經(jīng)的前根和后根。脊髓的兩側(cè)連有31對(duì)脊神經(jīng)，每對(duì)脊神經(jīng)所連的一段脊髓，稱一個(gè)脊髓節(jié)段。因此，脊髓可分為相應(yīng)的31個(gè)節(jié)段，即8個(gè)頸節(jié)、12個(gè)胸節(jié)、5個(gè)腰節(jié)、5個(gè)骶節(jié)和1個(gè)尾節(jié)。（三）腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。它們有保護(hù)和支持作用。1．硬膜 是一層致密結(jié)締組織膜。硬脊膜上端附著于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜延續(xù)，末端附于尾骨。硬脊膜與椎管之間的狹窄腔隙稱硬膜外隙。內(nèi)除有脊神經(jīng)根通過外，還有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢等。隙內(nèi)略呈負(fù)壓。臨床上行硬膜外麻醉即將藥物注入此隙。硬腦膜外層為襯于顱骨內(nèi)面的骨膜，內(nèi)層則折疊成幾個(gè)板狀結(jié)構(gòu)，深入各腦部之間起固定和承托作用。大腦鐮形如鐮刀，呈矢狀位伸入大腦半球之間的縱裂內(nèi)。小腦幕呈半月形伸入大腦和小腦之間，前緣游離稱小腦幕切跡，其前有中腦通過。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤，可被擠入小腦幕切跡下方壓迫中腦的大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)，形成小腦幕切跡疝。硬腦膜在某些部位兩層分開，構(gòu)成含靜脈血的腔隙，稱硬腦膜竇。主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、直竇、乙狀竇、橫竇和海綿竇。海綿竇位于蝶骨體的兩側(cè)，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)貼竇的外側(cè)壁通過，腔內(nèi)有頸動(dòng)脈和展神經(jīng)穿行。2．蛛網(wǎng)膜 薄而透明，無血管和神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有稍寬的蛛網(wǎng)膜下隙，隙內(nèi)充滿腦脊液，此隙在某些部位擴(kuò)大，稱蛛網(wǎng)膜下池。重要的有小腦延髓池和脊髓下端的終池，終池內(nèi)有馬尾而無脊髓，臨床常在此處穿刺抽取腦脊液。蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側(cè)形成許多顆粒狀突起，突入竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜粒。腦脊液通過蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇內(nèi)，回流入靜脈。3．軟膜 按位置分別稱為軟腦膜和軟脊膜。在腦室附近，軟腦膜、毛細(xì)血管和室管膜上皮共同突入腦室內(nèi)構(gòu)成脈絡(luò)叢。（四）腦和脊髓的血管和腦脊液1．腦的動(dòng)脈 主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前2／3和部分間腦，椎動(dòng)脈供應(yīng)腦干、小腦、間腦后部和大腦半球的后1／3。由前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈吻合，環(huán)圍繞在視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍，稱大腦動(dòng)脈環(huán)。腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行，可分淺、深兩組，淺靜脈匯入鄰近的硬腦膜竇，深靜脈匯成大腦大靜脈，注入直竇。椎動(dòng)脈發(fā)出的脊髓前、后動(dòng)脈，沿脊髓的前、后表面下降，與來自肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的分支吻合，并在脊髓表面形成網(wǎng)，由血管網(wǎng)發(fā)出分支營養(yǎng)脊髓。靜脈與動(dòng)脈伴行，大多數(shù)靜脈注入硬膜外隙的椎靜脈叢。2．腦脊液 由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，無色透明，成人總量約150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生與回流保持動(dòng)態(tài)平衡。腦脊液對(duì)腦和脊髓具有營養(yǎng)、緩沖震動(dòng)、分散壓力和起保護(hù)作用。腦脊液循環(huán)途徑：左、右側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→正中孔和左、右外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]二、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦神經(jīng)腦神經(jīng)共12對(duì)。按其所含纖維的成分，可分為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)、感覺性神經(jīng)和混合性神經(jīng)。1．嗅神經(jīng)（I） 為感覺神經(jīng)，起自鼻腔粘膜嗅區(qū)中的嗅細(xì)胞，止于嗅球，傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)。2．視神經(jīng)（II） 為感覺神經(jīng)，由視網(wǎng)膜中的節(jié)細(xì)胞軸突匯集而成。傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。3．動(dòng)眼神經(jīng)（III） 為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，含有兩種運(yùn)動(dòng)纖維。軀體運(yùn)動(dòng)纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。動(dòng)眼神經(jīng)自腳間窩出腦，向前穿海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶。軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配眼球外肌的上、下、內(nèi)直肌，下斜肌和提上瞼肌。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。4．滑車神經(jīng)（IV） 為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，經(jīng)中腦背側(cè)的下丘下方出腦，繞大腦腳外側(cè)向前行，穿過海綿竇的外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，支配上斜肌。5．三叉神經(jīng)（V） 屬混合神經(jīng)，含軀體感覺和軀體運(yùn)動(dòng)兩種纖維。其周圍突形成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)的大部分。軀體運(yùn)動(dòng)纖維參與組成下頜神經(jīng)。①眼神經(jīng)為感覺神經(jīng)，其中一支經(jīng)眶上孔（切跡）出眶，布于額部的皮膚，稱眶上神經(jīng)。②上頜神經(jīng)為感覺神經(jīng)，經(jīng)圓孔出顱，穿眶下裂續(xù)為眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)分布于硬腦膜、上頜竇、眼裂與口裂之間的皮膚、上頜牙、牙齦以及鼻腔和口腔頂?shù)恼衬?。③下頜神經(jīng)為混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱腔后分為數(shù)支。其運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼?。桓杏X纖維布于下頜牙及牙齦，舌前2／3及口腔底、舌前2／3粘膜，以及耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚。6．展神經(jīng)（VI） 屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從延髓腦橋溝中部的兩側(cè)出腦，向前穿海綿竇經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。7．面神經(jīng)（VII） 屬混合神經(jīng)，含有軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感神經(jīng)）、內(nèi)臟感覺三種纖維。8．前庭蝸神經(jīng)（VIII） 為感覺神經(jīng)，由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成。分別傳導(dǎo)聽覺和平衡覺的沖動(dòng)入腦。9．舌咽神經(jīng)（IX） 為混合神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。有四種纖維：①內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配腮腺的分泌；②內(nèi)臟感覺纖維布于舌、咽、中耳等處的粘膜。內(nèi)臟感覺纖維還布于頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球，將它們發(fā)出的沖動(dòng)傳入腦；③軀體運(yùn)動(dòng)纖維，支配咽部??；④軀體感覺纖維，布于耳后皮膚。10．迷走神經(jīng)（X） 屬混合神經(jīng)，含有四種纖維成分：①內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維；②內(nèi)臟感覺纖維，主要分布到頸、胸和腹部的臟器，管理臟器的運(yùn)動(dòng)和感覺；③軀體感覺纖維，分布于耳廓、外耳道的皮膚和硬腦膜；④軀體運(yùn)動(dòng)纖維，支配軟腭和咽喉肌。迷走神經(jīng)的主要分支有喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)。11．副神經(jīng)（XI） 屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，自迷走神經(jīng)下方出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。12．舌下神經(jīng)（XII） 屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，自延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔，支配舌肌。一側(cè)舌下神經(jīng)損傷，引起同側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)。（二）脊神經(jīng)脊神經(jīng)共31對(duì)，借前根和后根與脊髓相連。前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺性，二者在椎間孔處匯合而成脊神經(jīng)。在椎間孔的內(nèi)側(cè)后根上有一橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含感覺神經(jīng)元的胞體。31對(duì)脊神經(jīng)中有頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)、尾神經(jīng)l對(duì)。第1頸神經(jīng)通過頸椎與枕骨之間出椎管。第2～7頸神經(jīng)都通過同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出椎管，第8頸神經(jīng)通過第7頸椎下方的椎間孔穿出，12對(duì)胸神經(jīng)和5對(duì)腰神經(jīng)都通過同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出，第1～4骶神經(jīng)通過同序數(shù)的骶前、后孔穿出，第5骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由骶管裂孔穿出。 脊神經(jīng)屬混合性神經(jīng)，出椎間孔后，立即分為前、后兩支。前支粗大，主要分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌及皮膚。后支細(xì)小，主要分布于軀干背側(cè)的深層肌和皮膚。脊神經(jīng)的前支，除第2～11胸神經(jīng)的前支外，其余脊神經(jīng)的前支分別交織成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支到頭頸、上肢和下肢，脊神經(jīng)叢有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。（三）內(nèi)臟神經(jīng)分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，是不隨意的，故有人稱其為自主神經(jīng)系，也稱植物神經(jīng)系。根據(jù)形態(tài)、功能特點(diǎn)，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。1．交感神經(jīng)的低級(jí)中樞 位于脊髓胸1～腰3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)。側(cè)角內(nèi)的神經(jīng)元即節(jié)前神經(jīng)元，它發(fā)出的軸突即節(jié)前纖維。交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元稱節(jié)后神經(jīng)元，其軸突為節(jié)后纖維。交感神經(jīng)節(jié)因其所在位置的不同，可分為椎旁節(jié)和椎前節(jié)。椎旁節(jié)分別位于脊柱的兩側(cè)，共有22～24對(duì)。每側(cè)的椎旁節(jié)借節(jié)間支相連結(jié)，構(gòu)成串珠狀的交感干。椎前節(jié)位于脊柱的前方。其中比較重要的有腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)和腸系膜下神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)的節(jié)后纖維分布于心肌、內(nèi)臟和血管的平滑肌、汗腺和豎毛肌等處。2．副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞 位于腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶2～4節(jié)段的骶副交感核。副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維起于這些核內(nèi)的神經(jīng)元；節(jié)后神經(jīng)元，多位于器官附近或器官壁內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)中。3．交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的臟器支配及作用：器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)器官心跳加快、加強(qiáng)，冠狀血管舒張，腹腔內(nèi)器官、皮膚、唾液腺、外生殖器的血管收縮，骨骼肌的血管收縮（腎上腺素能）或舒張（膽堿能）心跳變慢，心房收縮減弱，部分血管（如軟腦膜血管、外生殖器血管）舒張呼吸器官支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮消化器官抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，減少分泌，促進(jìn)括約肌收縮，抑制膽囊收縮，分泌粘稠唾液促進(jìn)胃液、胰液分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮，括約肌舒張，分泌稀薄唾液泌尿生殖器官逼尿肌舒張，內(nèi)括約肌收縮，有孕子宮收縮，未孕子宮舒張通尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張眼瞳孔擴(kuò)大，環(huán)形睫狀肌松弛瞳孔縮小，環(huán)形睫狀肌收縮，促進(jìn)淚腺分泌皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌代謝促進(jìn)糖原分解，促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌促進(jìn)胰島素分泌