徐州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答doc-資料下載頁
2025-07-18 04:05本頁面
【正文】 (3)經(jīng)主治醫(yī)生準(zhǔn)確、完整、清晰填寫《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》，病程記錄中要有詳細(xì)記錄和病人或代理人簽字確認(rèn)。(4)轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，在征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意并妥善安排后再轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)入醫(yī)院。3．費(fèi)用結(jié)算：(1)市內(nèi)轉(zhuǎn)院：①門診病人轉(zhuǎn)院的：在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院費(fèi)用，和門急診費(fèi)用合并計(jì)算，由入住醫(yī)院辦理有關(guān)費(fèi)用結(jié)算。②住院病人轉(zhuǎn)院的：在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，由入住醫(yī)院按住院費(fèi)用規(guī)定辦理費(fèi)用結(jié)算。(2)住院病人轉(zhuǎn)診的：發(fā)生的門診費(fèi)用在轉(zhuǎn)入醫(yī)院現(xiàn)金墊付，持轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的明細(xì)清單、費(fèi)用票據(jù)等交轉(zhuǎn)出醫(yī)院，合并進(jìn)入住院費(fèi)用中，并按規(guī)定由轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算。4．非轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或未經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得讓住院病人外出購藥、檢查、治療(包括在本院門診或外出現(xiàn)金購藥、檢查、治療等)。(二)市外轉(zhuǎn)診住院:1．轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：因疾病診斷或治療需要，受本市技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)市內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，由選定的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)外市規(guī)定醫(yī)院就診就醫(yī)。專科疾病由定點(diǎn)二級(jí)及以上?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)外市?？贫c(diǎn)醫(yī)院就診就醫(yī)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、外傷性截癱已明確診斷的晚期惡性腫瘤患者，不得轉(zhuǎn)往外市醫(yī)院。2．轉(zhuǎn)診程序：(1)院內(nèi)會(huì)診認(rèn)為確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者科室向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)。由所在(2)由醫(yī)務(wù)處邀請(qǐng)本市三級(jí)醫(yī)院及專科醫(yī)院副主任醫(yī)師或以上人員進(jìn)行院外會(huì)診并形成會(huì)診書面意見。(3)經(jīng)主治醫(yī)生準(zhǔn)確、完整、清晰填寫《徐州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批、蓋章、登記。對(duì)資料不齊全或者不符合審查要求的，一次性告知需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容。(4)轉(zhuǎn)外住院時(shí)間原則上不超過一個(gè)月。確因病情需要必須延長住院者，病人須持規(guī)定醫(yī)院的書面意見。先經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院簽署意見并蓋章，再報(bào)送市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意，方可酌情延長，否則費(fèi)用不予報(bào)銷。(5)因疾病診斷或治療需要，市外轉(zhuǎn)入醫(yī)院受技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)其院內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，由轉(zhuǎn)入醫(yī)院(有院內(nèi)會(huì)診意見，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到該市其它定點(diǎn)醫(yī)院就診就醫(yī)，否則，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。3．費(fèi)用結(jié)算：(1)門診或住院病人轉(zhuǎn)院的：發(fā)生的住院費(fèi)用在轉(zhuǎn)入醫(yī)院現(xiàn)金墊付，待出院后，持轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的明細(xì)清單、出院記錄、費(fèi)用票據(jù)等回轉(zhuǎn)出醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷；(2)起付標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)市外住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，不與在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支付的住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)；住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例比市內(nèi)就醫(yī)減少1．0個(gè)百分點(diǎn)。(三)異地就醫(yī)人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院受所選擇的住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級(jí)別最高的1家醫(yī)院技術(shù)和設(shè)備條件所限，需要在住地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到住地其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院診療的(需要在住地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到住地外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院診療的，應(yīng)首先轉(zhuǎn)到我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))該家醫(yī)院必須有院內(nèi)會(huì)診意見，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載，否則，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。十八、哪些情況下的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療基金不予報(bào)銷?(一)除急診、搶救外，參保居民在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。(二)自殺、自殘、自傷、酗酒、打架斗毆、吸毒、因違法犯罪造成自身傷害、司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、交通肇事事故發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療事故及后遺癥所增加的費(fèi)用部分、以及勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他情形，統(tǒng)籌基金不予支付。8 / 8
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