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天津市第一中心醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)方案-天津市第一中心醫(yī)doc-資料下載頁(yè)

2025-07-18 02:34本頁(yè)面

　　

【正文】時(shí)扣5分無(wú)手術(shù)記錄或麻醉記錄視為不合格病歷醫(yī) 囑護(hù) 理及輔助檢查5分醫(yī)囑要填寫規(guī)范、清楚、完整，與病歷內(nèi)容一致；每項(xiàng)醫(yī)囑開具或停止應(yīng)有醫(yī)師的親筆簽名；輸血病歷中應(yīng)有輸血前九項(xiàng)檢查報(bào)告醫(yī)囑與病歷內(nèi)容不一致一處扣2分；醫(yī)囑不規(guī)范或丟項(xiàng)、漏項(xiàng)一處扣1分；醫(yī)囑開具或停止無(wú)醫(yī)師簽名扣1分；；已輸血病歷中無(wú)輸血前九項(xiàng)檢查報(bào)告扣2分；缺對(duì)診斷治療有重要價(jià)值的報(bào)告單扣2分書寫基本規(guī) 范5分各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告要規(guī)范明確，病歷書寫及簽名應(yīng)規(guī)范檢查報(bào)告不規(guī)范一處扣1分；書寫格式不規(guī)范或使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)一處扣1分；；排序不規(guī)范扣1分；拷貝導(dǎo)致的嚴(yán)重錯(cuò)誤或有涂改及偽造行為為不合格病歷檢查者簽名：總分：附件2病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)上報(bào)表格科室：經(jīng)治醫(yī)師人數(shù)：患者姓名住院號(hào)出入院時(shí)間經(jīng)治醫(yī)師住院醫(yī)師備注6 / 6

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