【正文】 來衡量，他們肯定因此而沾沾自喜，甚至好為人師。因此，如果我們的干預工作仍然給他們講一些“小兒科”的東西，勢必引起他們的嘲笑和鄙視?？墒?，如果我們正面地跟他們?nèi)幷撘恍┽t(yī)學上的細節(jié)，又必然引起他們的反感與抵觸。尤其是，他們很可能當場要求我們體檢、化驗、低價給藥、立即治療。這既是他們的真實需求，又可能是他們的一種“考試” 。如果我們應對不好，就會帶來抵觸與排斥。4．如果客人曾經(jīng)得過性病，那么他們?nèi)蘸蟮男袨榫蜁鴥蓚€截然相反的方向發(fā)展。一種人會因此而更加愿意使用安全套；可是另外一種人卻由于實際體驗到“性病其實很容易治療”而更加不注意使用安全套。因此我們在進行干預工作時，務必要了解他們在這方面的經(jīng)驗、體驗、看法等等。尤其是不能以大道理說事，更不能以醫(yī)學上的大帽子壓人。我們應該與他們討論、商量。5．由于嫖客一旦被抓罰款更多，因此在短暫的訪談中，大多數(shù)客人都不會完全說實話?？墒菃栴}是：如果不是做專門的研究，而是僅僅進行干預工作，那么我們有必要去了解他們究竟嫖過幾次嗎？或者說，如果他們只嫖過這一次，難道我們就不對他們進行干預了嗎？在有關“性行為”或者任何一種“越軌行為”的研究中，經(jīng)常可以遇到這樣的情況：研究者詢問得越多、越細、越深入，對方的回答也就越粗略、46 / 70越含糊、越不真實。因此，每個研究者都不得不在自己的好奇心與材料的真實性這兩者之間作出權(quán)衡與取舍。因此，本課題組建議：干預工作者一定不要勉強地去詢問嫖客的次數(shù)與具體行為方式。最好根本就不涉及這個話題。四、 紅燈區(qū)里的預防工作資源（一）藥具提供者：C 區(qū)的計生專賣店；小藥店；走街串戶的小販；個體醫(yī)生；衛(wèi)生防疫部門。（二）性產(chǎn)業(yè)的管理者也是一種防病資源（三）社區(qū)內(nèi)其他人的作用（四）本節(jié)總結(jié)：眾多的資源待開發(fā)安全套提供者和預防治療機構(gòu)并不缺乏，缺乏的是積極性關鍵人物是性產(chǎn)業(yè)的老板在我們的訪談資料里可以明顯地看出：小姐們都說，老板和吧哥基本上沒有對她們進行過任何預防和治療性病的教育，也基本上沒有幫助她們治療性病。但是幾乎所有的老板都再三地表白：他們這樣做了，而且做得很努力。這并不是一個誰撒謊的問題，而是反映出：老板們實際上已經(jīng)意識到，47 / 70他們有這樣的責任與義務，因此他們才會在訪談者面前極力地表白自己。那么，是什么因素在阻礙著老板們真的去做呢？第一， 由于性產(chǎn)業(yè)是非法的和經(jīng)常被掃的，所以老板不可能有長期經(jīng)營的打算。其結(jié)果是：他們雖然意識到應該對小姐的健康負責，卻很難產(chǎn)生足夠的動力去真做。第二， 他們這種“負責任”的意識，仍然是自發(fā)地產(chǎn)生的，仍然來源于農(nóng)村社會中那種“見人三分親”和“愛幼”的傳統(tǒng)；仍然是一種缺乏外部的必要制約與監(jiān)督的“良心行為” 。因此我們在訪談中發(fā)現(xiàn)，并不是所有的老板都具有這種責任感。也就是說，如果我們不能促使老板們把這種“良心”上升到“職業(yè)道德”和“經(jīng)驗之必須”的高度，我們就很難調(diào)動他們在這方面的積極性。吧哥為什么是障礙吧哥這樣一個角色，只有后兩個紅燈區(qū)里面有，因為那里的性產(chǎn)業(yè)仍然是靠騙小姐來從業(yè)。結(jié)果，吧哥就成為看管小姐的“獄卒” ，而不是真正意義上的管理者。這樣一來，他們當然也就不會關心小姐的健康。許多時候，由于害怕小姐乘機逃走，他們還百般阻撓小姐去檢查或者治療，甚至來呢出去買安全套都不那么隨便。如果我們能夠促使后兩個紅燈區(qū)轉(zhuǎn)型為第一個紅燈區(qū)那樣，那么吧哥這個階層就沒有存在的必要；小姐們獲得信息、安全套和檢查治療的可能向就會極大地增加。48 / 70社區(qū)內(nèi)其它人的作用為什么相反從我們的訪談資料可以看出，在后兩個紅燈區(qū)里，幾乎所有其他人都對小姐充滿鄙視。盡管由于大家都是街坊鄰居，所以許多人可以容忍小姐來串門，可以對小姐的悲慘處境表示同情；但是沒有人會真的關心她們的健康，也基本上沒人向她們傳播知識。如我們的資料所示：即使自己的孩子被傳染了性病，以致不得不把她扔掉；該父母以及社區(qū)里的其他人也仍然沒有為小姐做過任何預防工作。這主要是因為性產(chǎn)業(yè)被罪惡化，使得其他人唯恐避之而不及。如果我們不能解決這個問題，我們就無法實現(xiàn)“社區(qū)保健”的目標。五、 預防性病，不得不先談“大問題”（一）什么性服務最危險？所謂“人類性行為”并不是一個單獨的、點狀的概念，而是一個由各種具體行為組合起來的總體概念，或者說是一個由各個點連接起來的線段。所謂“性服務”與一般的人類性行為并沒有實質(zhì)的不同。請看下面的示意圖：專業(yè)術語：性別交往涉性交往性交往性顯示性愛撫性交 性交合49 / 70一般表現(xiàn)：男女來往戀愛 調(diào)情 裸體 撫摸 口交、肛交陰道性交性服務： “由表及里”的三陪 脫衣舞打波、打飛機吹簫、走后門打炮、打洞也就是說，從性別交往一直到性交合，都可以稱為“性行為” ；從最無性的“三陪” （例如僅僅陪坐）一直到最直接的“打炮” ，也都可以稱為“性服務” 。因此，我們研究性產(chǎn)業(yè)時，究竟使用哪一點或者哪一段的定義，就成為不得不首先考慮的最根本的問題。因為隨意地含糊地定義往往是比言而無據(jù)更為嚴重的失誤。從預防性傳播疾病的角度來看，肛交是最有風險的行為，其次是陰道性交，然后才是口交。至于“打飛機” （小姐替客人手淫） ，何險之有？為什么不能把它明確地排除出“賣淫嫖娼”的定義；卻非要去禁止那與性傳播疾病毫不相干的“三陪”呢？我們?yōu)槭裁床荒芄膭詈团嘤栃〗銈儭按蝻w機”與“吹簫” （口交）呢？在查處嫖客與小姐的時候，如果實行“肛交從重、口交從輕、用套減罰、求險（要求從事風險行為的那一方）加罰”的方法，準保比一切宣傳教育50 / 70更加有效。這樣做，即使只把高危行為的比例降下來一點點，其效果之價值也會遠超過有關部門的創(chuàng)收額。對于我們的干預工作來說，不應該再把“賣淫嫖娼”誤當作單一行為來看待了。我們至少應該講清楚：肛交最危險，陰道性交其次，吹簫危險更小，打飛機無危險；只要戴套就不危險。盡管對于衛(wèi)生防疫人員來說，我們可能永遠也不能對小姐提倡任何一種行為；但是正如上述的訪談資料所示，小姐們的性病知識并不是少得那么可憐，她們也有人類共通的“趨利避害”的本能，因此她們會聽懂的，會作出對自己有利的選擇。（二）嫖客誰來教育？從防病工作的角度來看，我們現(xiàn)在最缺乏的是對于嫖客的研究、宣教和干預。國外的研究發(fā)現(xiàn)：嫖客中已經(jīng)感染 STD的人的比例相當高。也就是說，當一個女性從農(nóng)村妹子變成小姐的時候，她首先是受害者。如果這個社會要求她成為防病的大堤，而且“不罵水高罵堤矮” ，那么怎么說也是不公平的。尤其是在一次具體的性服務過程中，使用或者不使用安全套的選擇權(quán)，更多地掌握在嫖客的手中，尤其是那些大權(quán)或者大款更可能恃強凌弱。這，能怨小姐這個弱者嗎？當然，正如上述訪談資料所示，訪談嫖客尚且很難，何況要干預他們。51 / 70但是，既然我們的女研究生都能夠訪談一些嫖客，就說明預防與干預工作實際上大有可為。（三）干預，是減少次數(shù)，還是減少人數(shù)？當然，預防與干預工作也許根本就無法解決這個問題。但是我們卻恰恰可以抓住重點，充分利用目前的這種狀況，把它變?yōu)槲覀兊膬?yōu)勢。新來的小姐不是多嗎？我們就應該把宣傳教育的重點放在那些“老”的小姐身上，然后大力開展同伴教育，實現(xiàn)預防工作的“以老帶新” 。這是因為，如我們的訪談資料所示，新小姐主要是老小姐教會預防的。小姐不是經(jīng)常流動嗎？那么我們就再也不應該“撒胡椒面”了，而是應該緊緊抓住幾個紅燈區(qū)，把它們作為干預的重點和預防性病知識的天然學習班。然后，在小姐的自然流動中，知識就會擴散到更大的范圍去。我們所調(diào)查的后兩個紅燈區(qū)，已經(jīng)被當?shù)厝朔Q為“小姐培訓基地” 。我們完全有能力把它們轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防工作的基地。不是小姐人數(shù)越多越危險嗎？那么我們完全可以僅僅從衛(wèi)生防疫的角度，對紅燈區(qū)里的所有從業(yè)人員（無論男女，無論是否賣淫）來個性病預防知識考試，不及格者逐出。這樣做，既不侵犯其他部門的工作領域，也不會由于損害當?shù)氐募鹊美娑兄路磳ΑＨ绻覀兡軌蛟诖蠓秶鷥?nèi)這樣做，就既可以減少小姐的數(shù)量，又可以傳播性病預防知識。一舉而兩得，何樂而不為？52 / 70（四）性產(chǎn)業(yè)具有不同的組織形式（五）不解決生產(chǎn)組織問題，如何防??？陷于準奴隸制或者人身依附制度之中的小姐，比自由雇傭制度和個體經(jīng)營制度下的小姐，更加可能出現(xiàn)：? 完全沒有或者極其缺乏迫使嫖客使用安全套的能力；? 她們的嫖客更加可能是男性沙文主義者與暴力實施者，因此，在性行為中發(fā)生出血的可能性更大；? 她們一旦被感染，求醫(yī)率和治療率更加低；? 由于處于封閉的工作生活環(huán)境中，獲得防病知識與技能的可能性更小；? 更加漠視生命的價值與意義，因而更加缺乏防病的自覺性；? 由于主流社會、主流文化對她們的隔絕與敵對，使得她們無法信任任何“體面人” ，因此更加缺乏參與防病工作的積極性；? 由于被作為女奴摧殘，因此她們當中認命的、破罐破摔的、自我折磨的、具有報復心理的更多，而脫離的、轉(zhuǎn)業(yè)的和上升的卻更少。這些都極大地減少了她們參與防病工作的可能性；? 依附于雞頭的小姐更加容易成為不同人群之間的傳播橋梁；此外：? 實行準奴隸制與人身依附制度的地方，往往與吸毒高發(fā)地區(qū)重合，因此注射傳播與性產(chǎn)業(yè)傳播更加可能在這樣的地方出現(xiàn)交叉；53 / 70? 實行準奴隸制的老板，往往有當?shù)睾诎變傻赖闹С峙c庇護，往往是針插不進、水潑不進的獨立王國，因此防病工作很難深入其中；? 這樣的老板由于沒有現(xiàn)代經(jīng)營思想，因此對于小姐的應有保護，包括在防病方面的保護，更少，甚至根本沒有。綜上所述，如果我們不去改變性產(chǎn)業(yè)中的生產(chǎn)組織，那么我們的防病工作就可能漏掉最重要的源人群，就會事倍功半。當然，解決小姐背后所隱含的與不得不面對的種種社會問題，無疑比僅僅進行健康干預要困難得多，而且短期內(nèi)很難見效。但是，如果象魯訊說得那樣，由于不斷地大聲疾呼要拆房子，最后終于開了一扇窗戶，那么還是有希望的。（六）對癥下藥對準奴隸制紅燈區(qū)在實行準奴隸制的紅燈區(qū)里，例如我們所調(diào)查的后兩個紅燈區(qū)，干預工作應該緊緊抓住性產(chǎn)業(yè)的老板和吧哥（或者其他管理者）這個重點和突破口，首先地、著重地對他們做工作。這是因為，在準奴隸制下，如果我們不把負責小姐的健康這樣一個硬性規(guī)定，強加給那些老板與吧哥；那么不僅他們很難產(chǎn)生預防的積極性，而且我們對小姐的直接教育與干預也會事倍功半。尤其是當我們離開之后，我們所做的一切預防工作都有可能煙消云散。54 / 70為了達到這個目標，我們不妨動用衛(wèi)生防疫部門原有的行政管理權(quán)力，對老板和吧哥實行行政強制。我們在 C 區(qū)觀察到，穿制服的防疫人員在那里很有權(quán)威，沒有一個老板試圖反抗檢查和收費。這說明，即使不改變也不增加防疫部門現(xiàn)有的職能、制度與工作人員，也可以實現(xiàn)上述目標。對自由雇傭制紅燈區(qū)我們所調(diào)查的第一個紅燈區(qū)屬于這種情況。在那里，我們沒有觀察到衛(wèi)生防疫部門的直接活動，而且在老板和小姐的心目中，衛(wèi)生防疫部門似乎根本就不存在。只有一位老板在向我們講述經(jīng)營成本的時候，提到每個月要交幾塊錢的衛(wèi)生費。我們認為，這種情況并非防疫人員的失職，而是因為當?shù)氐男援a(chǎn)業(yè)已經(jīng)產(chǎn)生了自己的組織，而且運行良好。在這種情況下，衛(wèi)生防疫部門的直接出面與干涉也許會適得其反。當然，也還有可改進的余地。當?shù)匦援a(chǎn)業(yè)的組織形式畢竟還是正在向自由雇傭制度轉(zhuǎn)變，小姐個人的預防積極性尚未發(fā)揮到很高程度。在這樣的環(huán)境中，當?shù)胤酪吖ぷ魉坪鯌撨M行“輕度干預” ，而不應該盲目地進行“高度干預” 。 （具體解釋見下章）六、分級、分度地進行干預（一）分級干預背景一55 / 70我國目前的干預工作，主要是通過宣傳教育來改變行為，以及提供預防治療服務。這一點也沒錯，但是在實行中，中國的人們常常忽視了一個國際上爭論已久的重大“路線問題”：首先地和主要地對誰進行干預呢？“大眾普及論”的支持者們主張，不分男女老幼，人人應該接受教育。也就是說，這種理論是把總?cè)丝谧鳛樽约旱母深A對象。“核心人群論”則認為，應該把那些風險最大的人作為干預目標，因為這樣可以事半功倍。這種理論還有一個分支：“橋梁人群論” ，就是把連接“核心人群”與“普通人群”的那些人作為干預的對象。所幸的是， “中英艾滋病項目”明確地奉行“核心人群論”以及“橋梁人群論” 。因此，本課題在這里就不再討論“大眾普及論”的缺點（甚至是危害）了。背景二干預是為了改變行為，但是改變什么行為呢？針對性產(chǎn)業(yè)，人們往往認為是應該改變小姐和客人的性行為，具體來說就是多多使用安全套。例如，傳統(tǒng)上人們總是認為：那些進行肛交的小姐是風險程度最高的，因此會不由自主地把她們列為首要的干預對象。但是我們的訪談資料表明：少數(shù)肯于進行肛交的小姐，在小姐這個群體中，其實地位較低、沒有威信、不能傳播該知識與技巧、回頭客不多、并非業(yè)內(nèi)老手。總之，她們的肛交往往只是個人的孤立行為，往往并不影響小姐群體的行為方式。嫖客中也是如此。所以，如果我們僅僅根據(jù)性行為，就把這樣的人列為首要的干預56 / 70對象；那么我們就會把大量的精力投入到極少數(shù)人身上，可能會削弱對于所有人的干預。反過來看：那些靠攏老板、姿色出眾、人緣好、會拉客、資格老的小姐，無論她們自己在性行為中使用還是不使用安全套，都會成為其他小姐的榜樣。尤其是在知識處于“口口相傳”狀態(tài)的小姐人群中，她們更會發(fā)揮強大而持久的影響力。尤其是，以往常常是把老板、吧哥等性產(chǎn)業(yè)的管理者僅僅作為“看門人”或者“關鍵人”來看待，往往是試圖通過他們?nèi)ソ咏〗悖缓笤偃ジ淖冃〗愕男孕袨??？墒俏覀兊脑L談資料顯示：這些管理者的“純粹的經(jīng)