【正文】 來衡量，他們肯定因此而沾沾自喜，甚至好為人師。因此，如果我們的干預(yù)工作仍然給他們講一些“小兒科”的東西，勢必引起他們的嘲笑和鄙視。可是，如果我們正面地跟他們?nèi)幷撘恍┽t(yī)學(xué)上的細(xì)節(jié)，又必然引起他們的反感與抵觸。尤其是，他們很可能當(dāng)場要求我們體檢、化驗(yàn)、低價(jià)給藥、立即治療。這既是他們的真實(shí)需求，又可能是他們的一種“考試” 。如果我們應(yīng)對不好，就會帶來抵觸與排斥。4．如果客人曾經(jīng)得過性病，那么他們?nèi)蘸蟮男袨榫蜁鴥蓚€(gè)截然相反的方向發(fā)展。一種人會因此而更加愿意使用安全套；可是另外一種人卻由于實(shí)際體驗(yàn)到“性病其實(shí)很容易治療”而更加不注意使用安全套。因此我們在進(jìn)行干預(yù)工作時(shí)，務(wù)必要了解他們在這方面的經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)、看法等等。尤其是不能以大道理說事，更不能以醫(yī)學(xué)上的大帽子壓人。我們應(yīng)該與他們討論、商量。5．由于嫖客一旦被抓罰款更多，因此在短暫的訪談中，大多數(shù)客人都不會完全說實(shí)話?？墒菃栴}是：如果不是做專門的研究，而是僅僅進(jìn)行干預(yù)工作，那么我們有必要去了解他們究竟嫖過幾次嗎？或者說，如果他們只嫖過這一次，難道我們就不對他們進(jìn)行干預(yù)了嗎？在有關(guān)“性行為”或者任何一種“越軌行為”的研究中，經(jīng)常可以遇到這樣的情況：研究者詢問得越多、越細(xì)、越深入，對方的回答也就越粗略、46 / 70越含糊、越不真實(shí)。因此，每個(gè)研究者都不得不在自己的好奇心與材料的真實(shí)性這兩者之間作出權(quán)衡與取舍。因此，本課題組建議：干預(yù)工作者一定不要勉強(qiáng)地去詢問嫖客的次數(shù)與具體行為方式。最好根本就不涉及這個(gè)話題。四、 紅燈區(qū)里的預(yù)防工作資源（一）藥具提供者：C 區(qū)的計(jì)生專賣店；小藥店；走街串戶的小販；個(gè)體醫(yī)生；衛(wèi)生防疫部門。（二）性產(chǎn)業(yè)的管理者也是一種防病資源（三）社區(qū)內(nèi)其他人的作用（四）本節(jié)總結(jié)：眾多的資源待開發(fā)安全套提供者和預(yù)防治療機(jī)構(gòu)并不缺乏，缺乏的是積極性關(guān)鍵人物是性產(chǎn)業(yè)的老板在我們的訪談資料里可以明顯地看出：小姐們都說，老板和吧哥基本上沒有對她們進(jìn)行過任何預(yù)防和治療性病的教育，也基本上沒有幫助她們治療性病。但是幾乎所有的老板都再三地表白：他們這樣做了，而且做得很努力。這并不是一個(gè)誰撒謊的問題，而是反映出：老板們實(shí)際上已經(jīng)意識到，47 / 70他們有這樣的責(zé)任與義務(wù)，因此他們才會在訪談?wù)呙媲皹O力地表白自己。那么，是什么因素在阻礙著老板們真的去做呢？第一， 由于性產(chǎn)業(yè)是非法的和經(jīng)常被掃的，所以老板不可能有長期經(jīng)營的打算。其結(jié)果是：他們雖然意識到應(yīng)該對小姐的健康負(fù)責(zé)，卻很難產(chǎn)生足夠的動力去真做。第二， 他們這種“負(fù)責(zé)任”的意識，仍然是自發(fā)地產(chǎn)生的，仍然來源于農(nóng)村社會中那種“見人三分親”和“愛幼”的傳統(tǒng)；仍然是一種缺乏外部的必要制約與監(jiān)督的“良心行為” 。因此我們在訪談中發(fā)現(xiàn)，并不是所有的老板都具有這種責(zé)任感。也就是說，如果我們不能促使老板們把這種“良心”上升到“職業(yè)道德”和“經(jīng)驗(yàn)之必須”的高度，我們就很難調(diào)動他們在這方面的積極性。吧哥為什么是障礙吧哥這樣一個(gè)角色，只有后兩個(gè)紅燈區(qū)里面有，因?yàn)槟抢锏男援a(chǎn)業(yè)仍然是靠騙小姐來從業(yè)。結(jié)果，吧哥就成為看管小姐的“獄卒” ，而不是真正意義上的管理者。這樣一來，他們當(dāng)然也就不會關(guān)心小姐的健康。許多時(shí)候，由于害怕小姐乘機(jī)逃走，他們還百般阻撓小姐去檢查或者治療，甚至來呢出去買安全套都不那么隨便。如果我們能夠促使后兩個(gè)紅燈區(qū)轉(zhuǎn)型為第一個(gè)紅燈區(qū)那樣，那么吧哥這個(gè)階層就沒有存在的必要；小姐們獲得信息、安全套和檢查治療的可能向就會極大地增加。48 / 70社區(qū)內(nèi)其它人的作用為什么相反從我們的訪談資料可以看出，在后兩個(gè)紅燈區(qū)里，幾乎所有其他人都對小姐充滿鄙視。盡管由于大家都是街坊鄰居，所以許多人可以容忍小姐來串門，可以對小姐的悲慘處境表示同情；但是沒有人會真的關(guān)心她們的健康，也基本上沒人向她們傳播知識。如我們的資料所示：即使自己的孩子被傳染了性病，以致不得不把她扔掉；該父母以及社區(qū)里的其他人也仍然沒有為小姐做過任何預(yù)防工作。這主要是因?yàn)樾援a(chǎn)業(yè)被罪惡化，使得其他人唯恐避之而不及。如果我們不能解決這個(gè)問題，我們就無法實(shí)現(xiàn)“社區(qū)保健”的目標(biāo)。五、 預(yù)防性病，不得不先談“大問題”（一）什么性服務(wù)最危險(xiǎn)？所謂“人類性行為”并不是一個(gè)單獨(dú)的、點(diǎn)狀的概念，而是一個(gè)由各種具體行為組合起來的總體概念，或者說是一個(gè)由各個(gè)點(diǎn)連接起來的線段。所謂“性服務(wù)”與一般的人類性行為并沒有實(shí)質(zhì)的不同。請看下面的示意圖：專業(yè)術(shù)語：性別交往涉性交往性交往性顯示性愛撫性交 性交合49 / 70一般表現(xiàn)：男女來往戀愛 調(diào)情 裸體 撫摸 口交、肛交陰道性交性服務(wù)： “由表及里”的三陪 脫衣舞打波、打飛機(jī)吹簫、走后門打炮、打洞也就是說，從性別交往一直到性交合，都可以稱為“性行為” ；從最無性的“三陪” （例如僅僅陪坐）一直到最直接的“打炮” ，也都可以稱為“性服務(wù)” 。因此，我們研究性產(chǎn)業(yè)時(shí)，究竟使用哪一點(diǎn)或者哪一段的定義，就成為不得不首先考慮的最根本的問題。因?yàn)殡S意地含糊地定義往往是比言而無據(jù)更為嚴(yán)重的失誤。從預(yù)防性傳播疾病的角度來看，肛交是最有風(fēng)險(xiǎn)的行為，其次是陰道性交，然后才是口交。至于“打飛機(jī)” （小姐替客人手淫） ，何險(xiǎn)之有？為什么不能把它明確地排除出“賣淫嫖娼”的定義；卻非要去禁止那與性傳播疾病毫不相干的“三陪”呢？我們?yōu)槭裁床荒芄膭詈团嘤?xùn)小姐們“打飛機(jī)”與“吹簫” （口交）呢？在查處嫖客與小姐的時(shí)候，如果實(shí)行“肛交從重、口交從輕、用套減罰、求險(xiǎn)（要求從事風(fēng)險(xiǎn)行為的那一方）加罰”的方法，準(zhǔn)保比一切宣傳教育50 / 70更加有效。這樣做，即使只把高危行為的比例降下來一點(diǎn)點(diǎn)，其效果之價(jià)值也會遠(yuǎn)超過有關(guān)部門的創(chuàng)收額。對于我們的干預(yù)工作來說，不應(yīng)該再把“賣淫嫖娼”誤當(dāng)作單一行為來看待了。我們至少應(yīng)該講清楚：肛交最危險(xiǎn)，陰道性交其次，吹簫危險(xiǎn)更小，打飛機(jī)無危險(xiǎn)；只要戴套就不危險(xiǎn)。盡管對于衛(wèi)生防疫人員來說，我們可能永遠(yuǎn)也不能對小姐提倡任何一種行為；但是正如上述的訪談資料所示，小姐們的性病知識并不是少得那么可憐，她們也有人類共通的“趨利避害”的本能，因此她們會聽懂的，會作出對自己有利的選擇。（二）嫖客誰來教育？從防病工作的角度來看，我們現(xiàn)在最缺乏的是對于嫖客的研究、宣教和干預(yù)。國外的研究發(fā)現(xiàn)：嫖客中已經(jīng)感染 STD的人的比例相當(dāng)高。也就是說，當(dāng)一個(gè)女性從農(nóng)村妹子變成小姐的時(shí)候，她首先是受害者。如果這個(gè)社會要求她成為防病的大堤，而且“不罵水高罵堤矮” ，那么怎么說也是不公平的。尤其是在一次具體的性服務(wù)過程中，使用或者不使用安全套的選擇權(quán)，更多地掌握在嫖客的手中，尤其是那些大權(quán)或者大款更可能恃強(qiáng)凌弱。這，能怨小姐這個(gè)弱者嗎？當(dāng)然，正如上述訪談資料所示，訪談嫖客尚且很難，何況要干預(yù)他們。51 / 70但是，既然我們的女研究生都能夠訪談一些嫖客，就說明預(yù)防與干預(yù)工作實(shí)際上大有可為。（三）干預(yù)，是減少次數(shù)，還是減少人數(shù)？當(dāng)然，預(yù)防與干預(yù)工作也許根本就無法解決這個(gè)問題。但是我們卻恰恰可以抓住重點(diǎn)，充分利用目前的這種狀況，把它變?yōu)槲覀兊膬?yōu)勢。新來的小姐不是多嗎？我們就應(yīng)該把宣傳教育的重點(diǎn)放在那些“老”的小姐身上，然后大力開展同伴教育，實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的“以老帶新” 。這是因?yàn)?，如我們的訪談資料所示，新小姐主要是老小姐教會預(yù)防的。小姐不是經(jīng)常流動嗎？那么我們就再也不應(yīng)該“撒胡椒面”了，而是應(yīng)該緊緊抓住幾個(gè)紅燈區(qū)，把它們作為干預(yù)的重點(diǎn)和預(yù)防性病知識的天然學(xué)習(xí)班。然后，在小姐的自然流動中，知識就會擴(kuò)散到更大的范圍去。我們所調(diào)查的后兩個(gè)紅燈區(qū)，已經(jīng)被當(dāng)?shù)厝朔Q為“小姐培訓(xùn)基地” 。我們完全有能力把它們轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防工作的基地。不是小姐人數(shù)越多越危險(xiǎn)嗎？那么我們完全可以僅僅從衛(wèi)生防疫的角度，對紅燈區(qū)里的所有從業(yè)人員（無論男女，無論是否賣淫）來個(gè)性病預(yù)防知識考試，不及格者逐出。這樣做，既不侵犯其他部門的工作領(lǐng)域，也不會由于損害當(dāng)?shù)氐募鹊美娑兄路磳?。如果我們能夠在大范圍?nèi)這樣做，就既可以減少小姐的數(shù)量，又可以傳播性病預(yù)防知識。一舉而兩得，何樂而不為？52 / 70（四）性產(chǎn)業(yè)具有不同的組織形式（五）不解決生產(chǎn)組織問題，如何防?。肯萦跍?zhǔn)奴隸制或者人身依附制度之中的小姐，比自由雇傭制度和個(gè)體經(jīng)營制度下的小姐，更加可能出現(xiàn)：? 完全沒有或者極其缺乏迫使嫖客使用安全套的能力；? 她們的嫖客更加可能是男性沙文主義者與暴力實(shí)施者，因此，在性行為中發(fā)生出血的可能性更大；? 她們一旦被感染，求醫(yī)率和治療率更加低；? 由于處于封閉的工作生活環(huán)境中，獲得防病知識與技能的可能性更??；? 更加漠視生命的價(jià)值與意義，因而更加缺乏防病的自覺性；? 由于主流社會、主流文化對她們的隔絕與敵對，使得她們無法信任任何“體面人” ，因此更加缺乏參與防病工作的積極性；? 由于被作為女奴摧殘，因此她們當(dāng)中認(rèn)命的、破罐破摔的、自我折磨的、具有報(bào)復(fù)心理的更多，而脫離的、轉(zhuǎn)業(yè)的和上升的卻更少。這些都極大地減少了她們參與防病工作的可能性；? 依附于雞頭的小姐更加容易成為不同人群之間的傳播橋梁；此外：? 實(shí)行準(zhǔn)奴隸制與人身依附制度的地方，往往與吸毒高發(fā)地區(qū)重合，因此注射傳播與性產(chǎn)業(yè)傳播更加可能在這樣的地方出現(xiàn)交叉；53 / 70? 實(shí)行準(zhǔn)奴隸制的老板，往往有當(dāng)?shù)睾诎變傻赖闹С峙c庇護(hù)，往往是針插不進(jìn)、水潑不進(jìn)的獨(dú)立王國，因此防病工作很難深入其中；? 這樣的老板由于沒有現(xiàn)代經(jīng)營思想，因此對于小姐的應(yīng)有保護(hù)，包括在防病方面的保護(hù)，更少，甚至根本沒有。綜上所述，如果我們不去改變性產(chǎn)業(yè)中的生產(chǎn)組織，那么我們的防病工作就可能漏掉最重要的源人群，就會事倍功半。當(dāng)然，解決小姐背后所隱含的與不得不面對的種種社會問題，無疑比僅僅進(jìn)行健康干預(yù)要困難得多，而且短期內(nèi)很難見效。但是，如果象魯訊說得那樣，由于不斷地大聲疾呼要拆房子，最后終于開了一扇窗戶，那么還是有希望的。（六）對癥下藥對準(zhǔn)奴隸制紅燈區(qū)在實(shí)行準(zhǔn)奴隸制的紅燈區(qū)里，例如我們所調(diào)查的后兩個(gè)紅燈區(qū)，干預(yù)工作應(yīng)該緊緊抓住性產(chǎn)業(yè)的老板和吧哥（或者其他管理者）這個(gè)重點(diǎn)和突破口，首先地、著重地對他們做工作。這是因?yàn)?，在?zhǔn)奴隸制下，如果我們不把負(fù)責(zé)小姐的健康這樣一個(gè)硬性規(guī)定，強(qiáng)加給那些老板與吧哥；那么不僅他們很難產(chǎn)生預(yù)防的積極性，而且我們對小姐的直接教育與干預(yù)也會事倍功半。尤其是當(dāng)我們離開之后，我們所做的一切預(yù)防工作都有可能煙消云散。54 / 70為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，我們不妨動用衛(wèi)生防疫部門原有的行政管理權(quán)力，對老板和吧哥實(shí)行行政強(qiáng)制。我們在 C 區(qū)觀察到，穿制服的防疫人員在那里很有權(quán)威，沒有一個(gè)老板試圖反抗檢查和收費(fèi)。這說明，即使不改變也不增加防疫部門現(xiàn)有的職能、制度與工作人員，也可以實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。對自由雇傭制紅燈區(qū)我們所調(diào)查的第一個(gè)紅燈區(qū)屬于這種情況。在那里，我們沒有觀察到衛(wèi)生防疫部門的直接活動，而且在老板和小姐的心目中，衛(wèi)生防疫部門似乎根本就不存在。只有一位老板在向我們講述經(jīng)營成本的時(shí)候，提到每個(gè)月要交幾塊錢的衛(wèi)生費(fèi)。我們認(rèn)為，這種情況并非防疫人員的失職，而是因?yàn)楫?dāng)?shù)氐男援a(chǎn)業(yè)已經(jīng)產(chǎn)生了自己的組織，而且運(yùn)行良好。在這種情況下，衛(wèi)生防疫部門的直接出面與干涉也許會適得其反。當(dāng)然，也還有可改進(jìn)的余地。當(dāng)?shù)匦援a(chǎn)業(yè)的組織形式畢竟還是正在向自由雇傭制度轉(zhuǎn)變，小姐個(gè)人的預(yù)防積極性尚未發(fā)揮到很高程度。在這樣的環(huán)境中，當(dāng)?shù)胤酪吖ぷ魉坪鯌?yīng)該進(jìn)行“輕度干預(yù)” ，而不應(yīng)該盲目地進(jìn)行“高度干預(yù)” 。 （具體解釋見下章）六、分級、分度地進(jìn)行干預(yù)（一）分級干預(yù)背景一55 / 70我國目前的干預(yù)工作，主要是通過宣傳教育來改變行為，以及提供預(yù)防治療服務(wù)。這一點(diǎn)也沒錯(cuò)，但是在實(shí)行中，中國的人們常常忽視了一個(gè)國際上爭論已久的重大“路線問題”：首先地和主要地對誰進(jìn)行干預(yù)呢？“大眾普及論”的支持者們主張，不分男女老幼，人人應(yīng)該接受教育。也就是說，這種理論是把總?cè)丝谧鳛樽约旱母深A(yù)對象?！昂诵娜巳赫摗眲t認(rèn)為，應(yīng)該把那些風(fēng)險(xiǎn)最大的人作為干預(yù)目標(biāo)，因?yàn)檫@樣可以事半功倍。這種理論還有一個(gè)分支：“橋梁人群論” ，就是把連接“核心人群”與“普通人群”的那些人作為干預(yù)的對象。所幸的是， “中英艾滋病項(xiàng)目”明確地奉行“核心人群論”以及“橋梁人群論” 。因此，本課題在這里就不再討論“大眾普及論”的缺點(diǎn)（甚至是危害）了。背景二干預(yù)是為了改變行為，但是改變什么行為呢？針對性產(chǎn)業(yè)，人們往往認(rèn)為是應(yīng)該改變小姐和客人的性行為，具體來說就是多多使用安全套。例如，傳統(tǒng)上人們總是認(rèn)為：那些進(jìn)行肛交的小姐是風(fēng)險(xiǎn)程度最高的，因此會不由自主地把她們列為首要的干預(yù)對象。但是我們的訪談資料表明：少數(shù)肯于進(jìn)行肛交的小姐，在小姐這個(gè)群體中，其實(shí)地位較低、沒有威信、不能傳播該知識與技巧、回頭客不多、并非業(yè)內(nèi)老手?？傊齻兊母亟煌皇莻€(gè)人的孤立行為，往往并不影響小姐群體的行為方式。嫖客中也是如此。所以，如果我們僅僅根據(jù)性行為，就把這樣的人列為首要的干預(yù)56 / 70對象；那么我們就會把大量的精力投入到極少數(shù)人身上，可能會削弱對于所有人的干預(yù)。反過來看：那些靠攏老板、姿色出眾、人緣好、會拉客、資格老的小姐，無論她們自己在性行為中使用還是不使用安全套，都會成為其他小姐的榜樣。尤其是在知識處于“口口相傳”狀態(tài)的小姐人群中，她們更會發(fā)揮強(qiáng)大而持久的影響力。尤其是，以往常常是把老板、吧哥等性產(chǎn)業(yè)的管理者僅僅作為“看門人”或者“關(guān)鍵人”來看待，往往是試圖通過他們?nèi)ソ咏〗?，然后再去改變小姐的性行為?？墒俏覀兊脑L談資料顯示：這些管理者的“純粹的經(jīng)