城鄉(xiāng)居民門(mén)診醫(yī)保管理制度doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 00:27本頁(yè)面
【正文】 故障或社會(huì)保障卡損壞不能按社保規(guī)定結(jié)算的，應(yīng)及時(shí)告知**市**醫(yī)院并商討處理辦法。新晨范文網(wǎng)（6）為了保障醫(yī)療安全，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療藥品、耗材和規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目用品必須按規(guī)定實(shí)行全市統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，由**市**醫(yī)院藥庫(kù)按市招標(biāo)價(jià)統(tǒng)一調(diào)撥；醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自采購(gòu)，經(jīng)查實(shí)為參保人員提供的藥品、耗材或規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目用品中出現(xiàn)假、劣、違規(guī)品時(shí)，由此而發(fā)生的所有費(fèi)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，并扣除當(dāng)月該醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)包干費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重造成醫(yī)療事故的將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反物價(jià)政策，所售藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于物價(jià)部門(mén)定價(jià)的，由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。八、城鄉(xiāng)居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用給付，實(shí)行門(mén)診費(fèi)用包干制度。（1）市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)**全鎮(zhèn)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的包干參保人數(shù)，將社保年度門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)用撥付給**市**醫(yī)院統(tǒng)籌使用；撥付門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)用時(shí)，采用月度結(jié)算、年度清算的方式。（2）**市**醫(yī)院撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)用，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際負(fù)責(zé)的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)包干人數(shù)，采用月度結(jié)算、年度清算的方式進(jìn)行給付，具體撥付方式按《**鎮(zhèn)實(shí)施（城鄉(xiāng)居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》規(guī)定執(zhí)行。九、市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)是門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督組織，依法監(jiān)督門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的籌集、管理和使用；市審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入市財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得拖欠、貪污、挪用、截留和侵占，違者除責(zé)令如數(shù)歸還外，還須依法追究其行政、法律責(zé)任；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人因違反規(guī)定套取門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，導(dǎo)致門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不合理支付的，除追回所涉金額外，按我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究刑事責(zé)任。－ 9 －
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