【正文】 機(jī)制。5．對(duì)承擔(dān)手術(shù)、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施“授權(quán)”制，定期進(jìn)行績效的再評(píng)價(jià)。五十一、建立公共危機(jī)的應(yīng)急預(yù)案和緊急醫(yī)療救援體系 【評(píng)價(jià)要點(diǎn)】1．有突發(fā)公共危機(jī)應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施緊急醫(yī)療救援的組織體系，并組織演練。2．承擔(dān)突發(fā)公共危機(jī)的事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。3．及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件。五十二、信息系統(tǒng)【評(píng)價(jià)要點(diǎn)】1．醫(yī)院成立以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和信息安全管理委員，有切實(shí)可行的相關(guān)管理?xiàng)l例和制度，有信息化發(fā)展規(guī)劃。符合衛(wèi)生部相關(guān)準(zhǔn)入規(guī)定。2．建立了醫(yī)院管理、臨床診療、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、手術(shù)麻醉、危重癥監(jiān)護(hù)、合理用藥監(jiān)測和醫(yī)院網(wǎng)站等系統(tǒng)，系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)無縫隙連接，并運(yùn)行正常。3．信息系統(tǒng)可連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測等方面所需要的信息；為患者臨床診療與醫(yī)院決策提供支持；能夠與衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門實(shí)現(xiàn)信息共享。4．嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護(hù)患者隱私。5．信息化專業(yè)人員具有的能力與梯隊(duì)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與運(yùn)行任務(wù)相匹配。五十三、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 【評(píng)價(jià)要點(diǎn)】1．貫徹落實(shí)《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)規(guī)定，只設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，集中統(tǒng)一規(guī)范財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)預(yù)算管理和內(nèi)部審計(jì)。2．建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。3．實(shí)行醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本?？刂漆t(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率，保障國有資產(chǎn)安全。4．按照《價(jià)格法》等有關(guān)價(jià)格政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格。無國家規(guī)定之外收費(fèi)項(xiàng)目，無分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。5．執(zhí)行國家藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購政策和價(jià)格政策規(guī)定。6．實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，采取價(jià)格查詢、費(fèi)用日清等措施，提高收費(fèi)透明度。及時(shí)答復(fù)患者的費(fèi)用查詢，處理價(jià)格投訴。7．費(fèi)用結(jié)算方式便捷。五十四、后勤保障管理 【評(píng)價(jià)要點(diǎn)】1．有適宜的后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。2．水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。3．為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。4．醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定。5．安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。五十五、醫(yī)療儀器設(shè)備管理【評(píng)價(jià)要點(diǎn)】1．有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。2．建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。3．按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。4．有保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備保持待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。五十六、醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)項(xiàng)目基本指標(biāo)A類基本指標(biāo)B類 實(shí)際開放床位/ICU床位 急診留觀床位/應(yīng)急擴(kuò)展床位 全院員工總數(shù)/衛(wèi)生技術(shù)人數(shù) 護(hù)理單元數(shù)/ 護(hù)理人員數(shù) 臨床科室數(shù)/醫(yī)師數(shù) 醫(yī)技科室數(shù)/醫(yī)技人數(shù) 年門診人次/ 健康體檢人次 每床位日平均門診人次 年急診人次/ 留觀人次 開放床位/實(shí)際占用總床日 年住院病人入院/ 出院例數(shù) 出院 31 天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院例數(shù) 年住院手術(shù)例數(shù) 年門診手術(shù)例數(shù) 年床位工作日/ 每名醫(yī)生 年均門診人次/每名醫(yī)生 年床位工作日/ 每名護(hù)士 ICU年床位工作日/每ICU護(hù)士 手術(shù)冰凍/石蠟診斷符合例數(shù) 住院手術(shù)前、后診斷符合例數(shù) 住院患者死亡例數(shù) 住院手術(shù)后死亡例數(shù) 病房危重?fù)尵壤龜?shù)/死亡例數(shù) 急診危重?fù)尵壤龜?shù)/死亡例數(shù) 住院病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率“Ⅰ”類切口手術(shù)感染例數(shù) 出院患者平均住院日 平均每張床位工作日 床位使用率% 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 每門診人次費(fèi)用（元） 每門診人次藥費(fèi)（元） 每住院床日費(fèi)用（元） 每住院床日藥費(fèi)（元） 抗生素處方數(shù)/百張門診處方 注射劑處方數(shù)/每百張門診處方 藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重 抗菌藥占西藥出庫總金額比重 流動(dòng)比率% 百元固定資產(chǎn)/ 醫(yī)療收入 速動(dòng)比率% 百元業(yè)務(wù)收入/ 業(yè)務(wù)支出 患者對(duì)醫(yī)院的投訴/結(jié)案數(shù) I SSN/論文被引用次數(shù) S CI與 MEDLINE收錄論文數(shù)第六部分 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)【概述】 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（Medical quality evaluation indicator, MQI）反映醫(yī)療質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下的基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)、結(jié)果等的概念和數(shù)值。由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)；實(shí)施持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測，則是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。實(shí)踐證明，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的結(jié)果源于管理者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的定義、測量、考核的要求與努力?！驹u(píng)價(jià)指標(biāo)】五十七、醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)1．醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)尿管致泌尿系感染、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與切口感染等）。2．出院患者例數(shù)/死亡例數(shù)/二周與一月內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院例數(shù)。3．急診服務(wù)及時(shí)性（重點(diǎn)是創(chuàng)傷性腦血腫、開放性骨關(guān)節(jié)損傷等）。4．麻醉質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（麻醉意外死亡例數(shù)、麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻、麻醉分級(jí)(ASA 分級(jí))病例分布、出麻醉復(fù)蘇室時(shí) Steward 評(píng)分≥4 分例數(shù)）。5．手術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室（再次手術(shù)）例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NNIS”分類）。6．手術(shù)后患者重點(diǎn)并發(fā)癥（手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率等）。7．內(nèi)鏡診療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（急診內(nèi)鏡比率、腹腔鏡診療再開腹發(fā)生率）。8．超聲介入質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（腎臟疾病超聲介入診療術(shù)后肉眼血尿＜48小時(shí)比率等）。9．血液透析質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（尿素下降率、并發(fā)癥與死亡例數(shù)等）。10. 分娩及相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、住院新生兒死亡與產(chǎn)傷、會(huì)陰34 度裂傷例數(shù)）。五十八、重點(diǎn)病種與手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 1．急性心肌梗死。2．心力衰竭。3．肺炎（住院）。4．冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。5．髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。6．腦梗死。7．圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用與預(yù)防深靜脈栓塞。注：指標(biāo)具體內(nèi)容與醫(yī)院管理年活動(dòng)方案中的重點(diǎn)工作相同。五十九、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 1．結(jié)構(gòu)質(zhì)量。2．服務(wù)質(zhì)量（壓瘡、管路脫落發(fā)生率，24/48 小時(shí)重返 ICU 率）。3．感染監(jiān)測與控制（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)尿管致泌尿感染）。4．結(jié)果質(zhì)量（高?；颊弑戎嘏c死亡率）。 六十、不良事件監(jiān)測指標(biāo) 1. 壓瘡發(fā)生率。2. 跌倒發(fā)生率。3. 管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等）。4. 意外傷害發(fā)生率（燙傷、墜床、自殺、走失等）。35 /