【正文】 與產(chǎn)科情況外，尚應(yīng)作骨盆外徑測量及重要器官檢查，并查血型及血紅蛋白后入院。（3）凡宮縮緊頻者，立即直腸指診，估計(jì)能送入產(chǎn)房時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同產(chǎn)婦盡快入產(chǎn)房，再補(bǔ)寫病歷；估計(jì)來不及送入產(chǎn)房者，在急診室準(zhǔn)備接生。2．已產(chǎn)：已于院外或急診室分娩者，產(chǎn)后母嬰正常且產(chǎn)程污染不重，可于產(chǎn)后觀察2小時(shí)回家休養(yǎng)。如外陰、臍帶消毒不嚴(yán)，須予抗感染治療或住院觀察，必要時(shí)預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素。如生產(chǎn)過程污染嚴(yán)重或產(chǎn)后母嬰情況需要觀察及治療者可收入院。3．胎膜早破：囑產(chǎn)婦平臥，直腸指診時(shí)注意有無臍帶脫垂。如胎位不正或兒頭高浮，注意胎心是否正常。先露未固定及胎位不正者應(yīng)平臥或抬高臀部，收入院。四、產(chǎn)科常見疾病處理注意點(diǎn)1．妊娠高血壓綜合癥：（1）輕者在門診治療，休息須左側(cè)臥位，服降壓劑、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑，治療無效者收容入院；重者立即入院。（2）子癇患者應(yīng)扼要了解病情并予緊急搶救，立即陪送入病房。2．產(chǎn)前出血（多見于前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤邊緣靜脈破裂），注意排除宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛及陰道靜脈曲張。處理方法：(1)測血壓、脈搏。(2)禁作直腸指診，門診一般不作陰道檢查。(3)可作超聲檢查。(4)出血量較多時(shí)，驗(yàn)血型、配血、必要時(shí)先輸液。(5)迅速入院。3．胎位異常：（1）外回轉(zhuǎn)術(shù)條件：①初產(chǎn)婦妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦34周；②胎膜未破；③先露未固定。禁忌癥：。，應(yīng)復(fù)位。（2）除合并有妊娠高血壓綜合癥及心臟病者外，均可施行膝肘臥位。（3）艾灸至陽穴，或激光照射至陽穴。4．羊水過多及多胎：(1)可疑胎兒畸形及多胎時(shí)，行超聲檢查或X線攝片。(2)胎兒畸形者收入院引產(chǎn)。(3)羊水過多未見胎兒畸形，壓迫癥狀輕者可在門診治療；壓迫癥狀重者應(yīng)入院治療或引產(chǎn)。5．過期妊娠：(1)妊娠超過預(yù)產(chǎn)期者，可測定尿雌三醇(E3)或尿雌激素／肌酐（E／c）比值，2～3日一次，連續(xù)監(jiān)護(hù)（足月妊娠E／C比值＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。(2)超聲檢查了解羊水量及胎兒、胎盤成熟度。(3)預(yù)產(chǎn)期超過7～10天，或EE/c比值連續(xù)下降，或胎動(dòng)明顯減少者，應(yīng)入院。6．胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良：（1）指孕28周以后，二次產(chǎn)前檢查，恥骨上子宮長度低于第十百分位數(shù)者，宜用超聲檢測診斷。（2）診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，孕婦應(yīng)臥床休息，最好取左側(cè)臥位，可改善胎盤灌注量。（3）注射25～50％葡萄糖、維生素C、能量合劑、復(fù)方氨基酸溶液、丹參、右旋糖酐40等。（4）氧氣吸入2～3／d，每次1／2h。五、妊娠常見共存病處理注意事項(xiàng)1．妊娠并發(fā)貧血：血紅蛋白＜10g者，診斷為貧血；＜8g者，應(yīng)查貧血類型；＜6g者入院冶療。2．妊娠伴發(fā)心臟?。?1)心功能I級者，除注意休息及預(yù)防感冒外，處理同一般產(chǎn)婦。(2)心功能Ⅱ級者。能否繼續(xù)妊娠請內(nèi)科會(huì)診決定，并定期在內(nèi)科及高危產(chǎn)科檢查，孕38周住院。(3)心功能Ⅲ、Ⅳ級或有過心衰并伴有心房纖顫、風(fēng)濕活動(dòng)等情況者，應(yīng)積極控制病情，并結(jié)合妊娠周期數(shù)擇期終止妊娠。3．妊娠伴發(fā)肺結(jié)核：(1)活動(dòng)期肺結(jié)核應(yīng)予抗結(jié)核治療，并由內(nèi)科定期復(fù)查；(2)開放性肺結(jié)核治療，必要時(shí)早期終止妊娠。(3)嚴(yán)重肺結(jié)核，酌收入院治療，產(chǎn)科無本病隔離條件者，與肺科協(xié)商處理。4．妊娠伴發(fā)肝炎：(1)妊娠期檢查肝功能異常，應(yīng)提高警惕，及早保肝治療。(2)疑有肝炎者，須進(jìn)一步檢查確定肝炎類型，急性期盡量住隔離病房治療，傳染病科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)。(3)如為進(jìn)行性重型肝炎，進(jìn)行積極保肝，待病情好轉(zhuǎn)后，酌情考慮中止妊娠，并做好防治產(chǎn)后出血的措施。六、孕期衛(wèi)生教育妊娠32周時(shí)進(jìn)行孕期衛(wèi)生教育1～2次。七、產(chǎn)婦入院條件：正常妊娠超過預(yù)產(chǎn)期1～2周，或胎兒過大者；先兆早產(chǎn)；輕度妊娠高血壓綜合癥；骨盆狹窄、明顯頭盆不稱；胎位異常；多胎妊娠、羊水過多；有剖宮產(chǎn)史；妊娠合并心臟病或重度貧血。：臨產(chǎn)；胎膜早破；臍帶脫垂；胎盤早期剝離；前置胎盤；先兆子癇或子癇；產(chǎn)后出血，胎盤滯留；產(chǎn)后感染。八、產(chǎn)后檢查。：(1)詢問出院后一般健康情況，惡露已否干凈，有無尿失禁或下墜感，嬰兒哺乳情況等。(2)檢查乳房、會(huì)陰創(chuàng)口、盆腔肌肉、宮頸、子宮縮舊及內(nèi)生殖器有無炎癥。(3)有產(chǎn)后出血或貧血者，查血紅蛋白及紅細(xì)胞。(4)新生兒檢查：包括身長、體重、心、肺等。3．處理：(1)子宮復(fù)舊不全者，可服宮縮劑并預(yù)約復(fù)診。(2)生殖器有炎癥者轉(zhuǎn)婦科治療。(3)陰道前后壁膨出或有子宮脫垂者，應(yīng)避免重勞動(dòng)、久立及便秘，并應(yīng)指導(dǎo)作會(huì)陰部肌肉運(yùn)動(dòng)，酌情作膝肘臥位。(4)指導(dǎo)節(jié)育。九、婦科門診及急救診療工作1．按門診一般診療常規(guī)施行。2．作婦科檢查時(shí)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，男醫(yī)師檢查時(shí)應(yīng)有女護(hù)士在旁。3．未婚婦女一般不作陰道內(nèi)診。如病情需要必須說明理由，并取得本人和家屬同意。檢查時(shí)用單指內(nèi)診和用最小號(hào)窺陰器，動(dòng)作要輕巧。4．門診手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格查對，并檢查患者有無禁忌癥，如發(fā)熱或急性感染等。5．白帶多的患者，應(yīng)查陰道滴蟲、真菌、尿糖，并予相應(yīng)的治療，如甲硝唑栓劑，益康唑栓劑等。6．初診患者除未婚者，均須作宮頸刮片，凡癌細(xì)胞可疑陽性者應(yīng)作宮頸活檢。7．陰道出血量多者，應(yīng)考慮下列疾?。毫鳟a(chǎn)、葡萄胎、宮頸癌、宮體癌、子宮肌瘤、外傷、功能失調(diào)性子宮出血等，并須加以鑒別。8．急性腹痛，凡不屬內(nèi)外科疾病引起者，應(yīng)考慮下列疾病：異位妊娠、黃體或?yàn)V泡破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、急性盆腔炎等，除檢查體溫脈搏、血壓、血象外，必要時(shí)查血型，盡快作出診斷，入院治療。9．特殊檢查及治療，必須遵循無菌原則，嚴(yán)格消毒措施。10．主動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳，開展計(jì)劃生育工作。檢驗(yàn)科門診工作常規(guī)一、各項(xiàng)檢驗(yàn)必須注意查對檢驗(yàn)單上項(xiàng)目是否填寫清楚，如患者姓名、病案號(hào)、送檢目的、診斷、是否收費(fèi)等，檢驗(yàn)單必須有醫(yī)師簽字并注明科別。二、檢驗(yàn)血糖及血脂，必須空腹抽血。三、抽血前，必須問清姓名，以免錯(cuò)誤。四、接收標(biāo)本時(shí)，須檢查標(biāo)本是否合乎送檢目的與要求，如不合適，應(yīng)詳細(xì)說明要求及收集方法，請患者再送。五、對老弱殘疾、小兒、高熱患者應(yīng)優(yōu)先檢查，重?；颊呖捎蓹z驗(yàn)員到就診處采取標(biāo)本。確屬急癥，可于檢驗(yàn)單左上角加“急”字印記，應(yīng)立即檢驗(yàn)，及時(shí)報(bào)告。六、生化、細(xì)菌、血清等標(biāo)本，按送檢要求留取標(biāo)本并做到及時(shí)送檢，檢驗(yàn)報(bào)告單每天發(fā)送一次。七、一切檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡早發(fā)出報(bào)告，接受檢驗(yàn)申請單時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情緩急及檢驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)，妥善安排檢驗(yàn)次序。八、檢驗(yàn)結(jié)果與上次有顯著差別，或與臨床診斷有較大出入，或有其他疑問時(shí)，應(yīng)主動(dòng)復(fù)核，并與送檢醫(yī)師聯(lián)系。藥劑科門診工作常規(guī)一、準(zhǔn)備工作：1．按照協(xié)定處方，將藥劑分裝成一次處方量備用。2．準(zhǔn)備好服藥瓶、紙袋及紙盒等包裝材料，各種藥瓶及調(diào)劑用具應(yīng)按一定次序放置，整齊美觀，取用方便。3．經(jīng)常清查藥品存量及質(zhì)量，并及時(shí)補(bǔ)充、更換。4．經(jīng)常向醫(yī)師介紹門診供應(yīng)的藥品種類及需要控制使用的藥物品種，并及時(shí)征求臨床醫(yī)師的意見。5．各種制劑的包裝規(guī)格、數(shù)量、日期，應(yīng)填寫于登記卡上，以備查考。二、收方：收方者應(yīng)認(rèn)真審查處方，對處方前記、處方正文、藥品配伍、醫(yī)師簽字、藥價(jià)等逐項(xiàng)審查，對有疑問的處方應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系。三、配方：配方者根據(jù)經(jīng)審查合格的處方，及時(shí)調(diào)出質(zhì)量優(yōu)良的藥劑。為使配方準(zhǔn)確無誤，必須注意下列事項(xiàng)：1．配方前要仔細(xì)查對瓶簽、藥袋上的姓名和用法、用量是否與處方一致，無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。2．要有次序地進(jìn)行調(diào)配，防止忙亂，急診處方要隨到隨配，其余按先后次序進(jìn)行。裝置瓶等用后要及時(shí)放回原處，保持室內(nèi)整齊，防止亂中出錯(cuò)。3．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確稱量，嚴(yán)禁用手直接取藥或不經(jīng)稱量估計(jì)取藥。4．嚴(yán)格查對藥品、藥品含量及用法、用量，做到所取藥品的名稱和數(shù)量與處方一致。四、發(fā)藥：1．收方、劃價(jià)、收費(fèi)、發(fā)藥盡可能集中一處，各項(xiàng)工作緊密配合，以縮短患者取藥時(shí)間。2．瓶簽、藥袋必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚。3．兩人以上同時(shí)工作時(shí)，其中一個(gè)校對，一個(gè)單獨(dú)工作，必須反復(fù)校對．以免發(fā)錯(cuò)。4．發(fā)藥時(shí)，應(yīng)態(tài)度和靄、耐心，并應(yīng)將使用方法（如藥品用量、間隔時(shí)間及用法等）向患者交代清楚。對老年及不識(shí)字的患者，必須反復(fù)交代：(1)同時(shí)有數(shù)種藥時(shí)，應(yīng)分別詳細(xì)說明，內(nèi)服藥及外用藥切勿弄錯(cuò)；(2)劇、毒藥應(yīng)交代服用切勿超過劑量；(3)混懸劑應(yīng)注明用前必須搖勻。5．配方中如遇缺少的藥品，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系更改。6．加強(qiáng)對處方的檢查，對其中任何一項(xiàng)有懷疑時(shí)，須經(jīng)反復(fù)校對，無誤后方可發(fā)藥。7．嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、限劇藥管理規(guī)定。門診患者接待管理制度一、目的保證患者治療過程中各環(huán)節(jié)的銜接，減輕患者在診療過程的疑慮，同時(shí)得到患者的配合，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到優(yōu)質(zhì)、快捷的診療。二、適用范圍門診患者的接待。三、職責(zé)。、治療班等各班護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)按醫(yī)囑給患者治療及護(hù)理。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作，解決患者診療中遇到的問題。，加強(qiáng)責(zé)任心，熱情為患者服務(wù)，做到合理安排人力，經(jīng)常巡視候診患者，征求患者意見。護(hù)士長每周檢查接待工作情況，并做好記錄。四、工作程序:(1)當(dāng)患者來到時(shí)，由門診導(dǎo)診護(hù)士指引就診路線。(2)需住院患者，門診導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)指引路線，危重患者應(yīng)由導(dǎo)診護(hù)士護(hù)送至病房。(3)根據(jù)患者需求提供輪椅或平車。(4)主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境情況，耐心解答患者的咨詢。維持就診秩序，督促醫(yī)務(wù)人員及患者保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生。(5)高熱患者給予測量體溫、物理降溫，優(yōu)先就診。(6)外傷流血患者給予包扎止血，送急診科處理。(7)中毒患者病情嚴(yán)重協(xié)助家屬立即送急診科治療。（注射班、靜脈班、治療班）工作程序：(1)注射班護(hù)士做好開診前準(zhǔn)備工作。(2)注射班負(fù)責(zé)執(zhí)行皮試、肌肉注射工作，患者持注射單來到注射室，注射班護(hù)士接待患者問“您好！請把注射單給我好嗎？”“請您按順序排隊(duì)”，在執(zhí)行操作過程中盡量引導(dǎo)患者“請別緊張，一會(huì)兒就好?！弊⑸渫戤吔淮颊咦⒁馐马?xiàng)，簽名、記錄。(3)靜脈班護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈注射，患者持注射單來到靜脈注射室，護(hù)士接到患者注射單妥善安排患者并與患者溝通配合治療，告知患者在注射過程中如感到有什么不舒服，請告訴當(dāng)班護(hù)士。盡量使患者心情放松，注射完畢，簽名、記錄。(4)治療班護(hù)士接到患者換藥單后，囑患者按順序排隊(duì)，“請您稍候，叫到名字請您進(jìn)來，”根據(jù)傷口部位，囑患者擺好體位，動(dòng)作輕微、細(xì)致，如患者出現(xiàn)疼痛不適，耐心安慰患者，換藥完畢交待患者按時(shí)換藥，并注意清潔衛(wèi)生，整理用物，簽名、記錄。門診分診和導(dǎo)醫(yī)工作管理制度一、目的將分診、導(dǎo)醫(yī)工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)操作，并對分診、導(dǎo)醫(yī)人員進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。二、適用范圍門診分診、導(dǎo)醫(yī)工作人員。三、門診分診護(hù)士職責(zé)：，有事向護(hù)士長請假后方可離開。、重、緩、急及病種有序地排號(hào)分診。，關(guān)心患者，耐心解釋。，不斷提高自己的專業(yè)水平。四、門診導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)：，對患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。，并馬上報(bào)告有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行搶救。，征詢與收集患者對醫(yī)院各項(xiàng)工作的有關(guān)意見，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。，負(fù)責(zé)門診廳的健康宣教工作，協(xié)助做好維持門診大廳的各項(xiàng)工作秩序，督促做好維護(hù)公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。五、工作程序：(1)分診人員應(yīng)儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡，準(zhǔn)時(shí)上崗，不脫崗，不閑談。(2)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情做好解釋工作。(3)每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準(zhǔn)備工作。(4)維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。(5)對重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安排就診。(6)下班之前必須關(guān)好各診室、候診室電器、門窗。：(1)門診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉本院、本門診各種就診情況及常規(guī)開展項(xiàng)目情況，保證能正確引導(dǎo)患者就醫(yī)。(2)導(dǎo)醫(yī)人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時(shí)上下崗，不脫崗，不閑談。(3)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。(4)經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。(5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動(dòng)接待，免費(fèi)提供車床、輪椅服務(wù)，對年老體弱、行動(dòng)不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對用擔(dān)架抬來的急?；颊?，應(yīng)立即協(xié)助送急診科處理。(6)負(fù)責(zé)發(fā)放患者意見表，及時(shí)收集患者對醫(yī)院各級各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為患者提供方便。(7)為患者免費(fèi)提供開水及一次性水杯。免費(fèi)發(fā)送《就診指南》、《健康教育處方》等衛(wèi)生宣傳資料。，護(hù)理部、門診部主任每月檢查工作內(nèi)容：(1)是否有導(dǎo)醫(yī)、分診人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范。(2)勞動(dòng)紀(jì)律、考勤情況。(3)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等。門診患者管理工作制度一、目的指導(dǎo)患者配合護(hù)理治療，并對患者的管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員做好患者管理工作。二、適用范圍門診各科室候診患者。三、職責(zé)(1)經(jīng)常巡視觀察候診患者情況，發(fā)現(xiàn)有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(2)督促各班護(hù)士做好患者管理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保證患者安全治療。(3)配合醫(yī)師做好就診工作。(1)門診各班護(hù)士接到患者后，安排患者持治療單排隊(duì)及做相應(yīng)的處置。(2)各班護(hù)士經(jīng)常巡視患者病情變化。(3)治療處置后指導(dǎo)工作。、分診護(hù)士負(fù)責(zé)門診患者的導(dǎo)醫(yī)、分診。四、工作程序、患者管理制度、衛(wèi)生制度。，安排急診患者、較重患者優(yōu)先就診。、飲食、衛(wèi)生宣教及治療處置后注意事項(xiàng)。門診部管理過程控制制度一、目的創(chuàng)造良好環(huán)境，保證門診患者及時(shí)就診，完成診療、預(yù)防、護(hù)理工作。二、適用范圍門診各科診室、治療室、導(dǎo)診處等管理過程。三、職責(zé)(1)在總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂門診具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。(2)負(fù)責(zé)檢查門診的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的急救、處理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和