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醫(yī)院康復(fù)科診療常規(guī)doc-資料下載頁

2025-07-17 22:13本頁面
  

【正文】 拔罐:用梅花針在原皰疹及神經(jīng)分布區(qū)阿是穴叩刺至皮潮紅或微微出血,然后在局部拔火罐1015分鐘后出罐?;疳槪壕植堪⑹茄?,每次37針,每天或隔天一次,三次為一療程,有效則休息57天后再進行下一療程。療效標(biāo)準:治愈:皮疹和癥狀全部消失。好轉(zhuǎn):皮損部分消退,癥狀減輕。未愈:皮損和癥狀均無好轉(zhuǎn)。腰痛(腰椎管狹窄癥)診斷標(biāo)準中醫(yī)部分 疼痛部位或在脊中,或在一側(cè),或兩側(cè)俱痛為主癥。寒濕腰痛:腰痛重痛、酸麻,或拘急強直不可俯仰,或痛連骶、臀、股、腘。疼痛時輕時重,天氣寒冷陰雨則發(fā)作,舌苔白膩,脈沉。勞損腰痛:多有陳傷宿疾,勞累時加劇,腰部強直酸痛,其痛固定不移,轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利,腘中常有絡(luò)脈瘀血,苔脈多無變化。西醫(yī)部分(1)發(fā)病年齡多在45歲以上,癥狀呈間歇性發(fā)作。(2)主要表現(xiàn)為腰背痛、臀部痛及下肢痛,疼痛性質(zhì)可為酸痛、牽拉痛,或伴麻木感、燒灼感,有間歇性跛行,少數(shù)可有會陰麻木及小便儲留或失禁,重者可出現(xiàn)下肢肌力下降和肌肉萎縮。(3)患者主訴的嚴重癥狀與客觀體征不符,一般自覺癥狀較重,而陽性體征較少。脊柱可有側(cè)彎,生理前凸可減小,腰部后伸受限,直腿抬高試驗陰性,下肢肌力減弱,下肢感覺障礙,腱反射減弱或消失,如果馬尾神經(jīng)受壓,可出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木或肛門括約肌功能障礙。(4)腰椎CT掃描或MRI檢查結(jié)果支持診斷。治療方法(1)選腰部華佗夾脊穴(雙)連接多功能高效磁電治療機(廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn),專利號:87213113)之輸出線路、磁場強度為3000高斯、按同名極并置方法用膠布固定于相應(yīng)穴位上,調(diào)脈沖電頻率6080次/分鐘,強度以病員耐受為度。同時以QJB型電腦牽引治療儀(江蘇省常州市錢璟康復(fù)器材有限公司生產(chǎn))作臥位持續(xù)腰椎牽引,牽引力為360410牛頓(1kg=),每次30分鐘,每天1次,6次為1療程。1療程未愈者,休息35天再行下1療程。3療程內(nèi)統(tǒng)計療效。(2)針挑:取腰部華佗夾脊穴,穴位常規(guī)消毒,用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘,然后持無菌針挑鉗,(亦可用外科巾鉗)鉗住皮丘以固定,用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑提,每分鐘約挑搖60~100次,持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。3~5天為一療程。(3)中藥封包治療:以腰部膀胱經(jīng)、督脈為主,每日一至二次,每次20分鐘。療效標(biāo)準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布標(biāo)準[1]制定如下:臨床治愈;腰腿痛消失;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動改善;無效:治療后癥狀、體征無改善。腰痛(腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥) 診斷標(biāo)準中醫(yī)部分 疼痛的部位或在脊中,或在一側(cè),或兩側(cè)俱痛。舌脈可無變化。西醫(yī)部分(1)多發(fā)生于青壯年,常在彎腰勞動后突然伸直腰過程中,或在腰部旋轉(zhuǎn)時突發(fā)起病。(2)表現(xiàn)為腰部劇痛、輕微活動則疼痛加重,腰部僵直于屈曲位,后伸活動明顯受限。(3)查體:骶棘肌痙攣,腰部相應(yīng)的小關(guān)節(jié)區(qū)有明顯壓痛。(4)X線腰椎攝片除示生理彎曲改變外,多無其他異常,亦可能顯示后關(guān)節(jié)排列方向不對稱、椎間隙左右寬窄不等。治療方法(1)中頻脈沖電治療+TDP:在選定的穴位(病變腰椎夾脊穴)上置一約35cm2大小的棉墊,在其上注射松花液或本院自配液(以2﹪普魯卡因、導(dǎo)入液、654林可霉素按2:2:1:2的比例配制)約1ml,用膠布把磁片固定于棉墊上,磁片采用異名極并置法,連接多功能高效磁電治療儀,輸出的脈沖直流電流頻率為60~80次/次,程度以患者耐受為度,每日一次,每次60分鐘,10次為一個療程,療程間隔2~3天后進行下一個療程。(2)中藥封包治療:以腰部膀胱經(jīng)、督脈為主,每日一至二次,每次20分鐘。(3)可配合使用活血化瘀中成藥。療效標(biāo)準 治愈:腰痛消失,腰部無壓痛;好轉(zhuǎn):腰痛減輕,腰部活動改善;無效:治療后癥狀、體征無改善。痿癥(脊髓損傷)診斷標(biāo)準:中醫(yī)部分 肢體萎弱無力,肌肉萎縮,甚至運動功能喪失而成癱瘓的病癥。(1) 肺胃熱盛:感受溫邪熱毒,肺受熱灼,津液耗傷,不能輸精于皮毛,筋肉失于濡潤;或因嗜食辛辣甘肥,脾胃積熱,津液虧耗,筋肉失卻滋養(yǎng),遂成痿癥。(2) 濕熱侵淫:久臥濕地,涉水淋雨,感受濕邪,濕留不去,郁而化熱,蘊蒸陽明,以致宗筋弛緩而成痿癥。西醫(yī)部分(1)臨床表現(xiàn):在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓,運動、反射及括約肌功能喪失,有感覺喪失平面及大小便異常,24周后逐漸演變成痙攣性癱瘓,表現(xiàn)為肌張力增高,腱反射亢進,并出現(xiàn)病理性椎體束征,胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱,頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱,上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓,下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損,上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓,下肢仍以痙攣性癱瘓。 (2)輔助檢查: MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血,并可顯示脊髓損傷的各種病理變化,脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。治療:(1)磁性藥物導(dǎo)入:取損傷平面及其上下一椎體對應(yīng)的夾脊穴,貼上汝鐵硼合金永磁片,磁片采用異名極并置法,連接多功能高效磁電治療儀(廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn),專利號:87213113),輸出的脈沖直流電流頻率為60~80次/次,程度以患者耐受為度,每日一次,每次60分鐘,取維生素B1胞二磷膽堿、6542等藥物導(dǎo)入。(2)針灸治療:取損傷平面及其上下一椎體對應(yīng)的夾脊穴,損傷平面以下陽明經(jīng)、脾經(jīng)穴位,均用平補平瀉,留針20分鐘或電針(取連續(xù)波)或艾灸,每天一次,每次30分鐘。同時配合針刺十二井穴或八風(fēng)、八邪等穴位。(3)損傷平面局部中藥封包治療。(4)配合活血化瘀(如血塞通等)及抗炎減滲(七葉皂甙鈉)等中成藥物治療,結(jié)合四診八綱辯證予以中藥內(nèi)服。療效評定標(biāo)準:(1)治愈:肢體肌力正常、感覺平面消失,二便正常。(2)好轉(zhuǎn):肢體乏力、感覺或二便功能改善。(3)未愈:癥狀無改善。痹癥(股骨頭壞死)診斷標(biāo)準:中醫(yī)部分:外邪侵入肢體的經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié),氣血運行不暢,引起疼痛、腫大、重脹或麻木等證,甚至影響肢體運動功能者。西醫(yī)部分:(1)病史有外傷史、服用激素史、嗜酒史、風(fēng)濕病史、減壓作業(yè)等病史。 (2)癥狀體征:有髖部疼痛、活動受限、跛行;腹股溝中點壓痛,4字試驗陽性,患肢可以縮短,肌肉萎縮;甚至有半脫位體征。       (3)輔助檢查 X線片提示股骨頭缺血壞死。       (4)對高度懷疑股骨頭缺血壞死,X線片無壞死改變的,應(yīng)該行CT或MRI檢查。治療:(1)磁性藥物導(dǎo)入:取患側(cè)居髎、環(huán)跳及髖周阿是穴,貼上汝鐵硼合金永磁片,磁片采用異名極并置法,連接多功能高效磁電治療儀(廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn),專利號:87213113),輸出的脈沖直流電流頻率為60~80次/次,程度以患者耐受為度,每日12次,每次60分鐘,取維生素B1利多卡因、6542等藥物導(dǎo)入。并予以局部TDP等照射以消炎、改善循環(huán)。(2)取患側(cè)髖周中藥封包治療,中藥主要為活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)藥物。(3)針灸治療:取患側(cè)居髎、環(huán)跳及髖周阿是穴,電針+TDP治療,電針取連續(xù)波,每天一次,每次30分鐘;或加艾灸或予以溫針灸治療。(4)配合活血化瘀等中成藥物治療,結(jié)合四診八綱辯證予以中藥內(nèi)服。療效評定標(biāo)準:痊愈:患者自身感覺髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失,患者髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),與正常完全相同?! ★@效:患者自覺疼痛癥狀消失,或在氣候變化或行走距離超限時,髖關(guān)節(jié)有不適感或髖關(guān)節(jié)疼痛,患者髖關(guān)節(jié)活動功能范圍和步態(tài)改善近于正常?! 『棉D(zhuǎn):患者自覺疼痛癥狀在休息狀態(tài)下消失,在活動狀態(tài)下短距離消失或減輕。患者髖關(guān)節(jié)活動范圍及步態(tài)較前改善,跛行好轉(zhuǎn)。無效:患者自覺髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀無緩解,步態(tài)無改變?;颊唧y關(guān)節(jié)功能無改變或加重,跛行無改變。痹癥(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)診斷標(biāo)準 中醫(yī)部分:外邪侵入肢體的經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié),氣血運行不暢,引起疼痛、腫大、重脹或麻木等證,甚至影響肢體運動功能者。 西醫(yī)部分:目前通常采用美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年的診斷標(biāo)準: (1)晨僵持續(xù)至1小時(每天),病程至少6周; (2)有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫,至少6周; (3)腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫,至少6周; (4)對稱性關(guān)節(jié)腫,至少6周; (5)有皮下結(jié)節(jié); (6)手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);(7)類風(fēng)濕因子陽性(滴度1:20)。 凡符合上述7項者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;符合上述4項者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;符合上述3項者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;符合上述標(biāo)準不足2項而具備下列標(biāo)準2項以上者(;;;;;)為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治療方法: (1)中頻脈沖電治療+TDP:取病變關(guān)節(jié)周圍阿是穴為主,藥物用普魯卡因、柴胡針、6542針、林可霉素等作導(dǎo)入,每天一至兩次,每次一小時。(2)中藥封包治療:以病變關(guān)節(jié)阿是穴為主,每天一至兩次,每次20分鐘。(3)穴位注射:取大椎、雙側(cè)大杼、血海等穴,用利多卡因、維生素B12及強的松龍混合液注射,一般行13次,每天融一周。(4)針挑:病變關(guān)節(jié)周圍大針挑搖,每日兩穴。療效評定標(biāo)準:(1)、臨床緩解:關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)外癥狀控制,血沉、C反應(yīng)蛋白降至正常,X線骨關(guān)節(jié)改變無新進展或有改善。(2)、好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)外癥狀改善,血沉、C反應(yīng)蛋白、RF滴度較前下降,X線骨關(guān)節(jié)破壞進展較前減慢或無新進展。(3)、未愈:仍有關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)外癥狀,血沉、C反應(yīng)蛋白、RF滴度升高,X線骨關(guān)節(jié)有破壞或破壞仍有進展。漏肩風(fēng)(肩周炎)診斷標(biāo)準中醫(yī)部分 以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)痠重疼痛,運動受限為主癥。本病多因營衛(wèi)虛弱,筋骨衰頹,復(fù)因局部感受風(fēng)寒,或勞累閃挫,或習(xí)慣偏側(cè)而臥,筋脈受到長期壓迫,遂至氣血阻滯而成肩痛。肩痛日久,由于局部氣血運行不暢,蘊郁而生濕熱,以致患處發(fā)生輕度腫脹,甚則關(guān)節(jié)僵直,肘臂不能舉動。西醫(yī)部分:本病女性多于男性,左側(cè)多于右側(cè),亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛,與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長,疼痛范圍擴大,并牽涉到上臂中段,同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍,則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點,后期范圍擴大,感覺疼痛來于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn):(1)、肩、部疼痛;(2)、肩關(guān)節(jié)活動受限;(3)、患肩怕冷;(4)、肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝; (5)、肌肉痙攣與萎縮:三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,出現(xiàn)肩峰突起,上舉不便,后彎不利等典型癥狀,此時疼痛癥狀反而減輕;(6)、X線及化驗室檢查:常規(guī)攝片,大多正常,后期部分患者可見骨質(zhì)疏松,但無骨質(zhì)破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者,X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松,或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。治療方法: (1)、中頻脈沖電治療+TDP:取患側(cè)肩貞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴,藥物用普魯卡因、柴胡針、6542針等作導(dǎo)入,每天一至兩次,每次一小時。(2)、電針+TDP:肩貞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗、臂?、風(fēng)池、條口、承山等穴,每天一次,每次30分鐘(3)、針挑:肩貞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴為主。操作:穴位常規(guī)消毒,用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘,然后持無菌針挑鉗(亦可用外科巾鉗)鉗住皮丘以固定,用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑提,每分鐘約挑搖60~100次,持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情,3~5天為一療程。(4)、中藥封包治療:以患者局部經(jīng)穴為主,每天一次,每次約20分鐘。(5)、拔罐:肩周局部經(jīng)穴,每天或隔天一次。療效評定標(biāo)準:(1)、治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。(2)、好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,功能活動改善。(3)、未愈:癥狀無改善,或加重。脊痹(強直脊柱炎)1 診斷標(biāo)準中醫(yī)部分:因腎虛于先,寒邪深入骨髓,使氣血凝滯,脊失溫煦所致。以腰脊疼痛,兩胯活動受限,嚴重者脊柱彎曲變形,甚至強直僵硬,或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感,陰雨天及勞累為甚的肢體痹病類疾病。西醫(yī)部分:參照1984年AS修訂紐約標(biāo)準。(1) 臨床標(biāo)準 ①腰痛、僵3個月以上,活動改善,休息無改善。 ② 腰椎額狀面和矢狀面活動受限。 ③ 胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。(2) 放射學(xué)標(biāo)準 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于或等于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級。(3)確診條件 符合放射學(xué)標(biāo)準和1項以上臨床標(biāo)準; (4) 分期 A 早期:脊柱功能活動受限,X片顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊,椎小關(guān)節(jié)正?;騼H關(guān)節(jié)間隙改變。 B 中期:脊柱活動受限甚至部分強直,X片顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變,部分韌帶鈣化方椎,小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,間隙模糊。C 晚期:脊柱強直或駝背固定,X線顯示骶髂關(guān)節(jié)融合,脊椎呈竹節(jié)樣變。2 治療方法:挑筋法取穴:頸、腰、背部膀胱經(jīng)背俞穴、華佗夾脊和督脈穴、阿是穴。操作方法:穴位挑點常規(guī)消毒,用2%普魯卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘,用特制針具挑斷表皮后,把穴位皮內(nèi)的白色纖維緩慢拉出,直至把針孔(~)周圍的纖維挑完為止。挑畢,針挑口涂上碘酊,外貼無菌小紗墊。療程:每天針挑一次,每次取4個穴位(左右對稱),10天為一個療程。共三個療程。3 療效標(biāo)準(參照1988年第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂的有關(guān)“風(fēng)濕四病”的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準)顯著好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后受累部疼痛消失,活動功能改善或恢復(fù)正常,ESR恢復(fù)正常,X線顯示骨質(zhì)病變有改善或無發(fā)展,恢復(fù)日常勞動。好轉(zhuǎn):受累部疼痛減輕,活動范圍增大,ESR降低。無效:經(jīng)治療13個療程(10天為1個療程)以上,受累部癥狀無改善。注:有條件者可參考并觀察其它各項免疫指標(biāo)和有關(guān)化驗室檢查。45
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