【導(dǎo)讀】蚇袈肄莁薃袇膆薆袂袆羋荿螈羅莁薅蚄羄肀莇薀羄膂薃蒆羃蒞莆襖肄蟻螀羈膇蒄蚆羀艿蠆薂罿莁蒂袁肈肁芅螇肈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆肅葿薅肅膈莂袃肄芀薇蝿肅莂莀蚅肂肂薅薁膂膄莈袀膁芆薄螆膀荿莇螞腿膈薂蚈螆芁蒅薄螅莃蝕袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁袁莀芄衿袀聿蒀螅袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薆袂袆羋荿螈羅莁薅蚄羄肀莇薀羄膂薃蒆羃蒞莆襖肄蟻螀羈膇蒄蚆羀艿蠆薂罿莁蒂袁肈肁芅螇肈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆肅葿薅肅膈莂袃肄芀薇蝿肅莂莀蚅肂肂薅薁膂膄莈袀膁芆薄螆膀荿莇螞腿膈薂蚈螆芁蒅薄螅莃蝕袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁袁莀芄衿袀聿蒀螅袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薆袂袆羋荿螈羅莁薅蚄羄肀莇薀羄膂薃蒆羃蒞莆襖肄蟻螀羈膇蒄蚆羀艿蠆薂罿莁蒂袁肈肁芅螇肈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆肅葿薅肅膈莂袃肄芀薇蝿肅莂莀蚅肂肂薅薁膂膄莈袀膁芆薄螆膀荿莇螞腿膈薂蚈螆芁蒅薄螅莃蝕袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁袁莀芄衿袀聿蒀螅袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薆袂袆羋荿螈羅莁薅蚄羄肀

　　

【正文】 1～ 2分鐘。 ⑥ 物理因子治療： 神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、肌電生物反饋、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀、腦電仿生電刺激均可選用。 （ 3）相對(duì)恢復(fù)期：相當(dāng)于 Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的 Ⅴ ～ Ⅵ 級(jí)。此期的功能特點(diǎn)為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進(jìn)行脫離協(xié)同模式的自主運(yùn)動(dòng)。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力、耐力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)以小組訓(xùn)練的方式積極參與社會(huì)活動(dòng)。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。 ① 功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力、耐力的 基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動(dòng)能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療（訓(xùn)練活動(dòng)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，增加患側(cè)上肢和手的使用量，減少?gòu)U用對(duì)患側(cè)上肢和手的影響）和增強(qiáng)肌力、耐力的運(yùn)動(dòng)治療。 ② 針刺：可按照 “治痿獨(dú)取陽(yáng)明 ”理論選穴。 取穴：上肢：肩髃透極泉（下 1 寸）、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、合谷等。下肢：風(fēng)市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太沖等。 操作方法：常規(guī)操作。 ③ 頭針：針刺取穴與操作方法同軟癱期。 ④ 推拿治療：采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法及按揉法、拿法、搓法等 以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強(qiáng)本體感覺(jué)的刺激，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的改變。 2．語(yǔ)言功能障礙 （ 1）語(yǔ)言功能訓(xùn)練 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 首先區(qū)分失語(yǔ)癥還是構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥主要表現(xiàn)聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)障礙。針對(duì)這四方面障礙選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。如 Schuell 刺激法改善聽(tīng)理解能力等。構(gòu)音障礙的治療目的是促進(jìn)患者發(fā)聲說(shuō)話，改善構(gòu)音器官的功能。如呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等。 （ 2）針刺治療 取穴：取頂顳后斜線下 2/顳前線。 操作方法：采用長(zhǎng)時(shí)間留針間斷行針?lè)?，可留?3～ 4 小時(shí)。一般選用 28～ 30號(hào)毫針 ，常用 1～ ，常規(guī)消毒后，常規(guī)進(jìn)針?lè)ù讨撩睜铍炷は拢樅竽磙D(zhuǎn)，200次 /分鐘，每根針捻轉(zhuǎn) 1分鐘，留針期間進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，開(kāi)始每隔 30分鐘捻轉(zhuǎn) 1次，重復(fù)兩次，然后每隔兩小時(shí)捻轉(zhuǎn) 1次，直至出針。 上述針刺方法療效欠佳者，可選用語(yǔ)門(mén)穴（位于舌尖部），施術(shù)前，患者須清潔口腔。取仰臥位，醫(yī)者立于患者面前，囑患者伸舌。醫(yī)者左手以消毒紗布固定患者舌中部，右手持 30號(hào) 3寸毫針由舌尖直刺，進(jìn)針 2～ ，以舌根部發(fā)脹并以手示意為度出針，出針時(shí)囑患者大叫一聲 “啊 ”音。 3．吞咽功能障礙 （ 1）功能訓(xùn)練： 吞咽功能訓(xùn)練包括間接訓(xùn)練和直接訓(xùn)練。 間接訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食－吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括 ① 呼吸訓(xùn)練 ② 頸部訓(xùn)練 ③ 唇部練習(xí) ④ 舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練法等，同時(shí)配合冰刺激、吞咽電刺激治療儀刺激咽部肌群。 直接訓(xùn)練則是食用食物同時(shí)并用體位、食物形態(tài)等代償手段進(jìn)行的訓(xùn)練，即攝食訓(xùn)練。 （ 2）針刺治療：以下兩種方法均適用，根據(jù)臨床實(shí)際選擇適宜的針刺方法。 ①上廉泉穴 操作方法：選用 2寸 30號(hào)毫針由上廉泉穴向舌根部透刺 ～ （以患者感舌根部酸脹感，并以手示意為度），再提退針?lè)謩e向金津、玉液方向斜刺 ～ ，針感要求同上，得氣后不留針。 ② 以項(xiàng)針及舌三針治療為主，雙側(cè)的風(fēng)池、天突、人迎、廉泉、舌三針、頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)的中下 1/3。 操作方法：風(fēng)池：針向喉結(jié)方向進(jìn)針 ，脹感傳至咽部。人迎：直刺 ,取得窒息樣針感為佳。舌三針： ，針感強(qiáng)烈。廉泉：當(dāng)前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處，取得窒息樣針感為佳。余穴進(jìn)針后以得氣為度，依照辨證虛實(shí)進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)操作。 4．認(rèn)知功能障礙 （ 1）認(rèn)知功能訓(xùn)練 ① 注意力訓(xùn)練：主要運(yùn)用刺激 反應(yīng)法。如從數(shù)字或字母中選擇指定的 符號(hào) 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 及數(shù)字；圖像或漢字的找不同，從電話號(hào)碼本中找出需要的電話號(hào)碼，從菜單或分類廣告找到指定內(nèi)容以提高注意的選擇性；隨治療師口令轉(zhuǎn)變兩種不同的作業(yè)以提高注意的轉(zhuǎn)移性等。 ② 記憶力訓(xùn)練：先將 3～ 5張繪有日常生活中熟悉物品的圖片卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看 5秒，看后將卡收去，讓患者說(shuō)出所看到的物品的名稱，反復(fù)數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目；反復(fù)數(shù)次，成功后再增加卡片的行數(shù)。 ③ 計(jì)算力訓(xùn)練：包括數(shù)字認(rèn)識(shí)、數(shù)字游戲或作業(yè)等。 ④ 視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)能力訓(xùn)練：如臨摹各種平面與立體圖形，拼七巧 板，按圖拼積木等。 ⑤ 單側(cè)忽略的訓(xùn)練： a 視覺(jué)掃描訓(xùn)練：通過(guò)促進(jìn)對(duì)忽略的視覺(jué)的搜索，來(lái)改善忽略。 b 交叉促進(jìn)法：健側(cè)上肢越過(guò)中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)。 c 感覺(jué)輸入法：對(duì)忽略側(cè)進(jìn)行深淺各種感覺(jué)輸入刺激。 （ 2）針刺治療 取穴：百會(huì)、四神聰、智三針（神庭及其左右本神穴）。 操作方法：四神聰、百會(huì)、智三針進(jìn)針 ～ ，捻轉(zhuǎn)得氣后留針 30分鐘，每隔 10分鐘行針一次。 5．肩痛的治療 （ 1）預(yù)防： ① 良肢位的擺放； ② 早期在做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)在90～ 120度； ③ 防止不當(dāng)運(yùn)動(dòng)損傷。 （ 2）治療：對(duì)已發(fā) 生肩痛的患者，可采用以下方法處理： ① 早期活動(dòng)：早期適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可防止因制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連性病變。肌力達(dá) Ⅱ 級(jí)以上的病人督促其做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ② 腕踝針：患側(cè)取腕 腕 5為進(jìn)針點(diǎn)，可長(zhǎng)時(shí)間留針。留針期間可配合患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等。 ③ 對(duì)于肩手綜合征引起的肩痛，還可采取纏指法、氣壓治療等。因注意預(yù)防手腫及受損（避免腕關(guān)節(jié)屈曲、患側(cè)輸液、不當(dāng)牽扯等）。 ④ 對(duì)于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治療：治療師先把一只手放在患側(cè)胸大肌部位 ,另一只手放在肩胛骨下角 ,雙手夾緊 ,上下左右活動(dòng)肩胛骨 ；治療師再將一只手放在患肩前部 ,另一只手放在肩胛骨脊柱緣近下角部 ,按住肩胛骨 ,用力向上、向外、向前方持續(xù)牽拉。做完上述治療后 ,再以滾法、揉法從患側(cè)遠(yuǎn)端向近端治療。每天治療 2次 ,每次 20分鐘。 ⑤ 對(duì)于肩關(guān)節(jié)半脫位引起的疼痛可采用肩吊帶固定，肩胛骨姿勢(shì)的矯正，電刺激興奮肩關(guān)節(jié)周圍肌等。 ⑥ 物理因子治療：低中頻電療、多頻率微波治療儀、阿是超聲波治療儀等。 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 （二）辨證使用口服中藥湯劑、中成藥 1．風(fēng)痰瘀阻證 治法：搜風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)。 推薦方藥：解語(yǔ)丹加減。天麻、膽星、天竺黃、 半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠(yuǎn)志、菖蒲、豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花等。 中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸等。 2．氣虛血瘀證 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。 推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝等。 中成藥：腦安膠囊、通心絡(luò)膠囊等。 3．肝腎虧虛證 治法：滋養(yǎng)肝腎。 推薦方藥：左歸丸合地黃飲子加減。干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤等。 中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。 （三）靜脈滴注中藥注射液 可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜 脈滴注。如：丹紅注射液、丹參川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等。 （四）中藥熏洗療法 根據(jù)病情需要選擇克痙外洗方加減。制川烏、制草烏、麻黃、澤蘭、伸筋草、海桐皮、桂枝、艾葉、透骨草、懷牛膝、生姜、芒硝、雞血藤、千年健、肉桂、大黃等。 熏洗過(guò)程中要注意溫度的控制，以免燙傷。 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 主要包括并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?2020 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2020》。 （六）護(hù)理 1．良肢位的擺放。 2．給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，每日一劑，分 2次服用。 3．飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)中風(fēng)病中醫(yī)證候進(jìn)行。 （ 1）風(fēng)痰阻絡(luò)證：宜食黑大豆粥、香菇藕片粥等清淡少油膩之品。 （ 2）氣虛血瘀證：宜食山藥薏仁粥、黃芪粥、冬瓜白菜粥等益氣、健脾通 康復(fù)科中醫(yī)診療方案 絡(luò)之品。 （ 3）肝腎虧虛證：宜食百合蓮子薏仁粥、甲魚(yú)湯、芹菜黃瓜汁等以滋養(yǎng)肝腎。 4．健康宣教：通過(guò)各種途徑進(jìn)行康復(fù)健康宣教，包括小手冊(cè)、宣傳板、圖像、導(dǎo)引操等，且每周集中進(jìn)行一次具有中醫(yī)特色的健康教育，包括生活起居、情志、飲食、服藥、康復(fù)等多方面。出院時(shí)，發(fā)放具有中醫(yī)藥特色健康教育資料。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：根據(jù) Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期、簡(jiǎn)化 FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能狀況，改良 Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)肌張力狀況。 2．言語(yǔ)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表。 3．吞咽功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：采用洼田飲水試驗(yàn)。 4．認(rèn)知功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估或 MMSE評(píng)價(jià)。 5．肩痛恢復(fù)評(píng)價(jià)：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法。 6．日 常生活能力評(píng)價(jià)：采用改良的 Barthel指數(shù)量表。 （二）評(píng)價(jià)方法 可在患者不同入院時(shí)間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1．入院后 1～ 2天：可選用 Brunnstrom分期、簡(jiǎn)化 FuglMeyer、改良 Ashworth痙攣評(píng)定量表、改良的 Barthel 指數(shù)量表、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表、洼田飲水試驗(yàn)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估、 MMSE、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2．入院后 26～ 28天：可選用 Brunnstrom分期、簡(jiǎn)化 FuglMeyer、改良 Ashworth痙攣評(píng)定量 表、改良的 Barthel 指數(shù)量表、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表、洼田飲水試驗(yàn)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估、 MMSE、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法等進(jìn)行評(píng)價(jià)。