【正文】 專職人員每天收集整理手術(shù)部位感染調(diào)查數(shù)據(jù)，觀察了解感染因素：體溫、敷料、切口外觀、抗菌藥物應(yīng)用、切口引流。月總分析結(jié)果，與科室主任、監(jiān)控醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。每季度統(tǒng)計手術(shù)部位感染率及外科醫(yī)師感染專率。 清潔手術(shù)切口感染監(jiān)測流程圖醫(yī)院感染上報卡定期漏報監(jiān)測清潔手術(shù)切口愈合及感染發(fā)生狀況清潔切口愈合良好目標(biāo)性監(jiān)測前瞻性監(jiān)測醫(yī)院感染控制專職人員匯總資料，統(tǒng)計清潔手術(shù)切口感染率符合醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不符合醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)分析原因，提出整改意見追蹤評價資料歸檔清潔切口感染與科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員、主管醫(yī)師溝通確定診斷查找原因、分析討論評價醫(yī)院感染控制措施采取控制措施 多重耐藥菌感染監(jiān)測報告處置流程圖指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查解除隔離措施患者標(biāo)本復(fù)查3次陰性資料歸檔檢驗科按危急值報告發(fā)放報告單登記臨床科室填寫多重耐藥菌感染處置登記表實施接觸隔離措施填寫多重耐藥菌感染控制反饋單醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員檢驗科微生物實驗室病原學(xué)監(jiān)測患者（感染性疾?。┒嘀啬退幘腥炯?xì)菌陽性細(xì)菌陰性非多重耐藥菌普通患者診治細(xì)菌培養(yǎng) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告處置流程圖職業(yè)暴露發(fā)生皮膚、粘膜損傷輻射傷完整皮膚污染銳器傷立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口血液擠出，禁止傷口局部擠壓生理鹽水或清水反復(fù)沖洗肥皂和清水沖洗工作人員立即脫離現(xiàn)場肥皂水或清水沖洗%碘伏沖洗或涂抹消毒常規(guī)皮膚消毒不需要暴露后預(yù)防（PEP）75%酒精、%碘伏消毒，必要時包扎傷口科室負(fù)責(zé)人上報業(yè)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科填寫職業(yè)暴露個案報告登記表判斷暴露源性質(zhì) HIV陰性病毒抗體陽性、輻射傷害暴露源狀況不明專家評估暴露級別、嚴(yán)重程度決定是否預(yù)防用藥不需要PEP輻射傷治療分析暴露種類、級別、程度根據(jù)具體情況決定采取PEP 若需要用藥，盡量在短時間內(nèi)服用業(yè)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科重大職業(yè)暴露報告院長追蹤與隨訪，暴露源：HBsAg陽性：當(dāng)天、3個月、6個月抗HCV陽性：當(dāng)天、3周、3個月、6個月HIV陽性：當(dāng)天、4周、8周、12周、6 個月治療，暴露源：HBsAg陽性：24小時內(nèi)注射HBIG、接種乙肝疫苗HIV陽性：4小時內(nèi)預(yù)防性用藥，不超過24小時 艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程圖做好緊急局部處理職業(yè)暴領(lǐng)導(dǎo)小組及專家評估救治小組市疾控中心指導(dǎo)做好緊急局部處理、評估與預(yù)防性服藥、跟蹤監(jiān)測力爭2小時內(nèi)完成評估及預(yù)防性服藥嚴(yán)格執(zhí)行保密原則市衛(wèi)生局、上級疾控中心職業(yè)暴露事件 艾滋病職業(yè)暴露源嚴(yán)重程度確定流程圖暴 露 源 的 HIV 情 況HIV陰性HIV陽性暴露源不明暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高）無需PEPHIV暴露源級別1（輕度）暴露源HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明 艾滋病職業(yè)暴露級別評估流程圖其他潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體不需預(yù)防性治療是暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其他傳染性物質(zhì)或被其污染的器械否 暴露量不需PEP危險度暴 露 的 類 型粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚量小暴露時間短量大暴露時間長Ⅱ級暴露低危如：表皮擦傷、針刺等高危如：傷口較深、儀器上可見血液等Ⅲ級暴露Ⅱ級暴露Ⅰ級暴露 醫(yī)療廢物回收處理流程圖各科室分類收集、分裝使用后的一次性針頭使用后一次性空針、輸液器、輸血器醫(yī)療廢物裝入銳器盒去除針頭裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)密閉 封存裝入黃色垃圾袋內(nèi)，并注明科室名稱、垃圾種類。 裝入黃色垃圾袋內(nèi)，并注明科室名稱、垃圾種類，科室保潔人員密閉運(yùn)送登記過秤保潔人員按規(guī)定時間整理好垃圾袋，裝入黃色垃圾袋內(nèi)，并注明科室名稱、垃圾種類，密閉運(yùn)送交接 登記科室保潔人員密閉運(yùn)送登記交接交接登記醫(yī)療廢物暫存處 醫(yī)療廢物暫存處醫(yī)療廢物暫存處交接 登記交給具有危險廢物經(jīng)營許可證的醫(yī)療廢物處理單位集中處理5. 醫(yī)院財務(wù)后勤保障工作流程圖 財務(wù)管理工作流程圖 年度預(yù)算工作流程圖年度預(yù)算據(jù)年度事業(yè)計劃任務(wù)各部門上報開支計劃參照上年度水平擬定分項預(yù)算建設(shè)性費(fèi)用購置修繕費(fèi)藥品材料費(fèi)薪金福利保障費(fèi)公務(wù)事業(yè)費(fèi)擬定年度預(yù)算預(yù)算建議主要說明主管院長審查據(jù)審批控制數(shù)調(diào)整編制總預(yù)算報上級部門審批報院委會審批嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算 年度決算工作流程圖對預(yù)算執(zhí)行情況分類比較期末提取相關(guān)數(shù)據(jù) 年度決算預(yù)算外經(jīng)費(fèi)預(yù)算內(nèi)各項費(fèi)用統(tǒng)計分析查找問題制定改進(jìn)措施報主管院長批示院委會研究全院公布 賬務(wù)處理工作流程圖審核記賬憑證編錄記賬憑證分類匯總各方傳遞簽審后原始憑證 審核記賬、結(jié)賬核對銀行、現(xiàn)金賬打印憑證裝訂歸檔至財務(wù)報表工作流程 財務(wù)報表工作流程圖結(jié)賬后數(shù)據(jù) 提取相關(guān)數(shù)據(jù)打印輔助帳表打印財務(wù)報表分類匯總記賬憑證編制財務(wù)分析編制附注報表報上級主管部門裝訂歸檔報相關(guān)科室上報院長 收入工作流程圖業(yè)務(wù)收入流程其他收入流程 住院收入明細(xì)交款單門診收入明細(xì)交款單繳款人持繳款通知單審核調(diào)取計算機(jī)數(shù)據(jù)開據(jù)收款收據(jù)審核收繳現(xiàn)金科室催費(fèi)核對住院押金糾正醫(yī)保差錯登記日記賬編制銀行資金情況匯總收入、打印日報將現(xiàn)金存入銀行報院長編制收入憑證整理原始憑單登記日記賬至財務(wù)處理工作流程編制銀行調(diào)節(jié)表與銀行、財務(wù)、微機(jī)對賬 銀行、出納付款工作流程圖大額付款 零星報銷付款報銷人持相關(guān)人員簽字后的憑據(jù)、合同、計劃報銷人持相關(guān)人員簽字后的憑據(jù)銀行會計審核出納員審核領(lǐng)款人簽字辦理匯款手續(xù)領(lǐng)款人簽字開具現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬支票付款報銷加蓋印鑒登記日記賬至財務(wù)處理工作流程 薪金發(fā)放工作流程圖參照上年度水平績效工資發(fā)放工資發(fā)放依據(jù)相關(guān)通知簽審后績效工資發(fā)放表保險、積金扣除規(guī)定應(yīng)扣費(fèi)用月考勤表人事部門核準(zhǔn)后工資標(biāo)準(zhǔn)其他福利費(fèi)誤餐費(fèi)夜加班費(fèi)編制明細(xì)表報主管院長、院長批示開具現(xiàn)金支票、銀行取款通知科室核算工資領(lǐng)款人簽字發(fā)放領(lǐng)績效工資發(fā)放條錄入工資數(shù)據(jù)科室績效工資發(fā)放表交回打印工資名冊發(fā)放工資條編制職工績效工資并拷貝復(fù)制數(shù)據(jù)、開具轉(zhuǎn)賬支票報送銀行交出納網(wǎng)銀支付網(wǎng)銀支付 至財務(wù)處理工作流程 固定資產(chǎn)及物資核對工作流程圖 固定資產(chǎn)核對物資核對依據(jù)原始憑證提供各實物庫存數(shù)據(jù)登錄固定資產(chǎn)一級賬提供財務(wù)庫存數(shù)據(jù)資料月末結(jié)賬編制月出入庫明細(xì)賬生成資產(chǎn)一級賬表與各實物科室分項核對期末盤點與財務(wù)賬、二級賬核對編制賬實盤點、盈虧審批表相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字主管院長批示調(diào)整資產(chǎn)賬至財務(wù)處理工作流程 社會保障金及稅金的核算繳納工作流程圖固定工資發(fā)放表績效工資發(fā)放表 輸入個人所得稅核算程序按規(guī)定比例提取養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、住房公積金、失業(yè)保險金等生成報表、打印報表整理存檔上報對應(yīng)部門至賬務(wù)處理工作流程 票據(jù)管理工作流程圖編制收費(fèi)票據(jù)進(jìn)、銷、存報表票據(jù)出庫、領(lǐng)用人簽字加蓋收費(fèi)票據(jù)專用章?lián)睋?jù)庫存情況申報購置計劃 驗收票據(jù)、登記入庫核對票據(jù)庫存、收費(fèi)員簽字 財務(wù)審計工作流程圖內(nèi)部審計上級審計接內(nèi)部審計通知接上級審計通知 財務(wù)自查準(zhǔn)備審計資料按時審計審計總結(jié)按系統(tǒng)審計清查憑證資料歸類登記征求意見發(fā)現(xiàn)問題講明情況、解決問題、制定措施、審計講評資料歸檔 收費(fèi)工作流程圖交班（交接現(xiàn)金賬款相符）確定工作崗位兌換零錢、準(zhǔn)備票據(jù)、開機(jī)查對收費(fèi)日期 收費(fèi)出院手續(xù)住院收費(fèi)醫(yī)保收費(fèi)門診收費(fèi)憑出院預(yù)約通知憑醫(yī)師開具的住院通知單審核處方、申請單、醫(yī)保憑證接患者處方、檢查單掛號票核對患者姓名、病歷號、預(yù)交金收據(jù)錄入微機(jī)生成病歷號確定劃卡或慢性病付現(xiàn)核對收費(fèi)項目、姓名、藥品劑量打印費(fèi)用發(fā)票、補(bǔ)收或退還現(xiàn)金據(jù)醫(yī)師標(biāo)示付費(fèi)類別加蓋相關(guān)專用章收費(fèi)項目錄入微機(jī)劃價核實姓名、病歷號收取押金打印費(fèi)用清單交患者唱收唱付、當(dāng)面點清現(xiàn)金或刷卡打印全天出院患者費(fèi)用表打印回執(zhí)交患者打印收費(fèi)收據(jù)，交付患者當(dāng)日終了結(jié)清全天收入，交存銀行結(jié)清賬目，打印收入報表連同銀行繳款單交財務(wù)科 退費(fèi)工作流程圖科室退費(fèi)藥品、檢查項目、醫(yī)保退費(fèi)科室開一式兩份刪退款項目通知單憑患者完整票據(jù)護(hù)士長或科室主任簽字退藥處方醫(yī)師簽字，檢查費(fèi)相關(guān)科室簽字，過期退費(fèi)財務(wù)科長簽字 核對姓名、病歷號、退費(fèi)項目藥房退藥主任簽字微機(jī)退費(fèi)核對處方號退現(xiàn)金或充卡整理退費(fèi)憑據(jù)交財務(wù)科 患者醫(yī)療保險管理工作流程圖醫(yī)療保險患者門診就醫(yī) 需住院治療需轉(zhuǎn)院治療科主任填寫轉(zhuǎn)院審批表醫(yī)師填寫入院通知單，注明保險類別主管院長雙簽字住院處辦理住院手續(xù)醫(yī)?？茖徟?、蓋章、登記患者家屬攜帶相關(guān)證件及醫(yī)保審批表到保險科辦理登記醫(yī)保辦審批醫(yī)保科核對患者相關(guān)證件審批表留存一份無誤發(fā)現(xiàn)問題修正醫(yī)?？妻k理登記、錄入，保存相關(guān)證件患者住院期間，醫(yī)保科審核人證相符和臨床診斷患者出院患者需轉(zhuǎn)院治療