【正文】 。1凡有藥物過敏史者，應(yīng)在病歷夾上顯著位置用紅筆注明過敏藥物的名稱。1病歷續(xù)頁每頁均應(yīng)有病員姓名，住院（門診）號(hào)和續(xù)頁號(hào)，日期一律用阿拉伯?dāng)?shù)字按年、月、日填寫。1病員出院或轉(zhuǎn)院后，主管醫(yī)師應(yīng)在7天以內(nèi)將病歷書寫完整，排列整齊，表格整潔，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師和科主任簽字后，按時(shí)送病案統(tǒng)計(jì)室，歸檔保存。醫(yī)療護(hù)理文件管理制度護(hù)理文件由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)由總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)管理，定時(shí)上交護(hù)理部（或病案室存檔）。住院病歷和門診留觀病歷要定點(diǎn)存放，病歷中各種資料要按排列順序整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后歸還原處。出院后按時(shí)送病案室存檔。病人不得翻閱病歷，更不攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要或病情介紹。醫(yī)療文件不齊備或丟失，護(hù)士長或總務(wù)護(hù)士，應(yīng)及時(shí)告知經(jīng)管醫(yī)生，采取必要的補(bǔ)救措施，以完整醫(yī)療文件，并作一定的記錄。病員單位或其它部門要了解、查閱病員的病歷及各種檢查治療資料，須持證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可查閱。屬本院轉(zhuǎn)科，則病員的一切醫(yī)療文件，在完成規(guī)定的記錄后，隨同病員由護(hù)理人員送他科。病房交班報(bào)告本須按要求書寫，保存一年，備查。醫(yī)囑本的保存期為一年。值班、交接班制度為了保證病員得到及時(shí)診斷治療、及時(shí)搶救和各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行，各科室值勤時(shí)間外，均應(yīng)設(shè)置值班人員。除科室值班外，為了加強(qiáng)全面領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握情況，處理重要問題，醫(yī)院建立院總值班制度。值班人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，盡職守責(zé)，不得擅離職守，如因故必須離開時(shí)，應(yīng)有人代理。擅離職守，發(fā)生問題應(yīng)追究責(zé)任直至給予必要的處理。值班人員須以負(fù)責(zé)的精神，積極完成值班時(shí)間內(nèi)的工作任務(wù)，不做私事，遇有不能處理的重大問題，應(yīng)立即請(qǐng)示報(bào)告。值班人員應(yīng)隨時(shí)提高警惕，注意安全保衛(wèi)工作。節(jié)假日值班時(shí)因特殊情況，超過值班時(shí)間者，應(yīng)按國家或本院有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)假。醫(yī)師值班與交接班（1）假日及夜間實(shí)行醫(yī)生值班制，值班人數(shù)可根據(jù)醫(yī)院具體情況而定，值班醫(yī)生不得擅離崗位。（2）值班醫(yī)生每日在上班前接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時(shí)，要巡視病房，對(duì)危重病員要做到床前交班。（3）交班醫(yī)生應(yīng)將重危病員的證候變化記錄在交班簿上，接班醫(yī)生應(yīng)根據(jù)重危病人的病情，做好診視及處理記錄。 （4）值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性的醫(yī)療工作，對(duì)新入院病員寫好四診摘要及必要檢查，證候簡析及治療措施，對(duì)急、重病員入院要詳寫病歷，及時(shí)處理，對(duì)搶救或死亡病員要詳細(xì)記錄。（5）值班醫(yī)生遇有疑難、重癥，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。（6）值班醫(yī)生交班時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)病員及尚待處理的工作同接班人員交清，并填寫值班記錄。護(hù)士值班與交接班（1）病房護(hù)士實(shí)行周班制，二班或三班輪流值班，值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格按照各班職責(zé)、醫(yī)囑和護(hù)士長安排，進(jìn)行護(hù)理工作。（2）值班護(hù)士必須完成本班工作，不得留交下一班。加強(qiáng)巡視，做好值班記錄（盡量運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語），將病員總數(shù)，出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和重危病員數(shù)及病情變化，處理情況，新入院病員的診斷、病情、治法、方藥、護(hù)理級(jí)別、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，留送各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目等記入交班簿，并為接班人員做好必須用品的準(zhǔn)備。（3）晨間交班，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和值班記錄，安排護(hù)理工作。（4）晨間交班時(shí)，由夜班護(hù)士按四診八綱的要求，簡述重點(diǎn)病員的病情變化以及辯證施護(hù)著有關(guān)事項(xiàng)。（5）交班時(shí)，接班護(hù)士均應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員情況及應(yīng)完成的工作，清點(diǎn)規(guī)定交接的物品、毒、麻、限劇藥品和重要醫(yī)療儀器；病人動(dòng)態(tài)（出入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、死亡、手術(shù)、病危人數(shù)）；醫(yī)療動(dòng)態(tài)（特殊病人、危重病人、手術(shù)病人、新病人之病情及處理情況，注意事項(xiàng)）；特殊治療、特殊檢查、穿刺、輸血、輸液等情況及其它注意事項(xiàng)，其它有關(guān)交接事項(xiàng)。藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖等醫(yī)技科室，應(yīng)逐步設(shè)置值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，藥房應(yīng)保證急診病人的藥物供應(yīng)，以利臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。病房管理制度病房管理實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和病房主治醫(yī)師（或主管醫(yī)師）協(xié)助下，對(duì)病房進(jìn)行管理。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原則，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。病員所需被服、用具按基數(shù)配發(fā)給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬運(yùn)。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。病房清潔衛(wèi)生每天至少打掃兩次，每周大清掃一次，并注意通風(fēng)。病室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，并要采取監(jiān)督措施。經(jīng)常向病員宣傳講解攝生及中醫(yī)藥防病、治病知識(shí)。把病情允許的病員組織起來，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等。醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。并要建立醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、好人好事，缺點(diǎn)差錯(cuò)記錄本。病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房、護(hù)士處置時(shí)一般不接私人電話，病人不得離開病房。合理安排工作時(shí)間，避免紊亂、噪雜，早晨六時(shí)前，晚上九時(shí)后及午睡時(shí)尢應(yīng)保持病房安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。1對(duì)接受手術(shù)的病員，手術(shù)前后應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮，使其配合治療并安心休養(yǎng)。1按病員患病的輕重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動(dòng)靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。1重視病員的思想工作，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想，生活保健等管理工作。每月召開病員座談會(huì)一次，征求意見，不斷改進(jìn)工作。護(hù)理工作制度 護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑單的填寫，與病人飲入、排出的記錄，護(hù)理病情記錄，以及交接班報(bào)告。一切記錄要求真實(shí)、具體、不夸大、不縮小、不假造。字跡清楚，措詞扼要，避免重復(fù)或無關(guān)詞句與簡化字，不同的事情應(yīng)分段，各句加上標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，記錄時(shí)應(yīng)用鋼筋，正楷書寫，并保持整潔。記錄后不得隨便涂改、或用橡皮擦掉，如有錯(cuò)誤時(shí)，可劃一點(diǎn)或一線或另行抄寫。所有記錄應(yīng)注明日期、時(shí)間，并由記錄者簽名，記錄必須及時(shí)，以免失去時(shí)間性。體溫、脈膊、呼吸的填寫要求點(diǎn)、線分別、醫(yī)囑單、出入量記錄單位、護(hù)理病情單，應(yīng)逐項(xiàng)填寫，不得一個(gè)字占幾行。病人出入量的記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、固體液體量應(yīng)分別記錄，日、中應(yīng)小結(jié)，夜班應(yīng)總結(jié)一日出入量，并記于體溫單上出入量欄。護(hù)理病情記錄單主要記錄病人自覺癥狀，執(zhí)行醫(yī)囑情況與反應(yīng)，以及護(hù)理病人過程中所觀察的病情等。交接班報(bào)告為病人動(dòng)態(tài)及危重病人病情報(bào)告與交待治療，護(hù)理等事項(xiàng)（日班報(bào)告由總務(wù)護(hù)士書寫，夜班報(bào)告由夜班值班人員書寫）。體溫單，醫(yī)囑單，護(hù)理病情記錄單，應(yīng)隨病歷保存，出入量單每日總結(jié)，抄于體溫單出入量欄內(nèi)后可不保存，交接班報(bào)告應(yīng)保存一年以資備查。新病員入院后每天測體溫、脈膊、呼吸四次，連續(xù)三天；℃以上或危重病員每日測體溫六次或酌情加減，體溫正常后需加測三天。一般病員每天測體溫、脈膊、呼吸一次，觀察神志、舌苔、脈象（三歲以下小兒察指紋），并每天問大小便情況一次。新入院病員測血壓（七歲以下小兒酌情免測血壓），體重一次，其它按中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，實(shí)行分級(jí)護(hù)理，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑作出標(biāo)記。按時(shí)填寫各種護(hù)理單，并制定辯放施護(hù)計(jì)劃。特級(jí)護(hù)理：病情危重和需要隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，如神色、氣息、舌、脈、二便、體溫、血壓等，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。備齊急救器材及注射藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救，隨時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一級(jí)護(hù)理：重病員及需要嚴(yán)格臥床休息的病員。臥床休息，生活給予周密的照顧，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和準(zhǔn)確記錄舌、脈及生命指征等變化；密切觀察病情，每十五至三十分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，根據(jù)病情隨時(shí)變換體位，注意口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。二級(jí)護(hù)理：病情較重、飲食起居有困難的病員。適當(dāng)?shù)淖鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每一至二小時(shí)巡視一次。三級(jí)護(hù)理：一般病員。在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，生活自理。注意觀察病情，每日巡視3—4次，根據(jù)病情參加一些適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，有條件的醫(yī)院可組織病員練太極拳或氣功。附1 值班、交接班制度病房護(hù)士實(shí)行花班制度，值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格按照各班職責(zé)、醫(yī)囑和護(hù)士長安排，保證各項(xiàng)治療，護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。值班護(hù)士必須完成本班工作，不得留交下一班，值班時(shí)加強(qiáng)巡視，做到對(duì)病員高度負(fù)責(zé)，做好值班記錄（用中醫(yī)術(shù)語）將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和危重病人數(shù)及病情變化、處理情況、新入院病員的診斷，病情、治法、方藥、護(hù)理級(jí)別，主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，留送各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目等記入交接班簿，并為接班人員做好必須用品的準(zhǔn)備。每班必須按時(shí)交接班，接班者要提前15分鐘到崗，到班者未接班之前，交班者不得離開崗位，交班中如發(fā)現(xiàn)問題，隔離、消毒制度（一）一般隔離、消毒制度為了認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，防止內(nèi)外交叉感染、確保病人、職工和城市人民的身體健康，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。傳染病房與一般病房（或其它建筑物）應(yīng)當(dāng)保持一定距離或有嚴(yán)密的隔離措施，以防止交叉感染。兒科應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的出入口，小兒科門診，應(yīng)設(shè)有專人進(jìn)行預(yù)檢，遇有傳染病可疑者立即隔離。醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢查室、供應(yīng)室以及可以成為傳染源的處所等，均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。病員排泄物和分泌物必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道。醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)，必須穿戴工作服、工作帽、口罩、頭發(fā)不得露出（條件允許時(shí)穿特備膠鞋）。接觸病員后應(yīng)及時(shí)洗手。工作服原則上得不穿出病房，隔離衣帽、口罩不得穿出隔離病房，勤雜人員在病房或門診工作時(shí)穿著工作服，工作服應(yīng)與普通衣物分開掛放。工作服每周至少更換一次，夏天應(yīng)更換兩次。（二）門診防止交叉感染門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時(shí)，必須按規(guī)定上報(bào)疫情。若遇烈性傳染病，應(yīng)立即用電話報(bào)告防疫站，以便采取緊急措施。在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑難病時(shí)應(yīng)立即就地隔離、進(jìn)行消毒，并根據(jù)情況將患者送入傳染病醫(yī)院。病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒（方法視病種而室），死亡后，應(yīng)以消毒液將尸體擦洗，用棉花填塞七孔送往太平間。檢驗(yàn)科采取傳染病人標(biāo)本或送回報(bào)告后嚴(yán)格隔離消毒。傳染病流行期間，設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)每一就診病員，必須經(jīng)過初步檢查后才能掛號(hào)，可疑者進(jìn)行隔離處理。放射線科及理療科應(yīng)將門診和病房病員的治療和檢查時(shí)間嚴(yán)格分開。病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動(dòng)，以防止交叉感染。（三）住院防止交叉感染接診室（住院處）（1）病員進(jìn)入病房前，條件許可時(shí)應(yīng)根據(jù)情況沐浴或擦澡（危重病員須先行搶救，以后在病房內(nèi)進(jìn)行）、理發(fā)、剪指甲。（2）病員進(jìn)入病房應(yīng)測體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)診明發(fā)熱的原因，決定是否進(jìn)入病房或隔離室。（3）病員的服裝應(yīng)進(jìn)行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣褲不得與醫(yī)院準(zhǔn)備之干凈服裝接觸。（4）無接診室或住院處者可在進(jìn)病房后當(dāng)日進(jìn)行衛(wèi)生清潔工作。病房（1）病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按消毒原則及有關(guān)規(guī)定處理。（2）病房經(jīng)常保持清潔，住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗發(fā)和剪指甲。（3）患者的便盆、便壺應(yīng)做到每次使用后消毒。固定使用者應(yīng)每周消毒一次，臉盆應(yīng)固定使用，每周消毒一次，澡盆每次用后應(yīng)擦洗、消毒。（4）患者餐具用后消毒、茶具固定使用并按期消毒。（5）被膿、血、排泄物所污染的敷料和布料應(yīng)采用可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌，必要時(shí)再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。（6）患者的衣服、被單、枕套等應(yīng)每周更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。（7）打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開。（四）病員衣物用品污物清洗消毒污物應(yīng)放置于指定地點(diǎn)，污物箱、痰盂等要帶蓋，并經(jīng)常清洗消毒。各種污物應(yīng)按指定路線送出。濃、血污染的敷料應(yīng)用可靠的方法進(jìn)行消毒，必要時(shí)可焚毀，一般病房垃圾可倒入帶疬垃圾箱內(nèi)?；?yàn)室，病理解剖室等檢驗(yàn)物、標(biāo)本、尸體及接種動(dòng)物的處理，均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離、消毒制度。病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經(jīng)過浸泡消毒沖洗后，再進(jìn)行煮沸消毒。芽細(xì)胞菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌消毒。供應(yīng)室必須將清潔無菌與污染物品絕對(duì)分開，凡可疑者或傳染病員使用過的醫(yī)療器械應(yīng)包好并有鮮明標(biāo)志，及時(shí)進(jìn)行單獨(dú)消毒處理。對(duì)高壓消毒器應(yīng)每次進(jìn)行指示劑消毒效果檢查，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測定，并有完整記錄。對(duì)洗凈，消毒過的衣物、被服、定期采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，并登記備查。工作人員的衣物與病員的衣物分洗分放。醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記簿。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)討論，找出原因，吸取教訓(xùn)。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，除立即組織搶救外，同時(shí)要向醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。對(duì)發(fā)生的事故應(yīng)經(jīng)同行鑒定分析原因、明確責(zé)任，按國家規(guī)定的《醫(yī)療差錯(cuò)事故處理辦法》嚴(yán)肅處理，并應(yīng)做好善后工作。對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按其情節(jié)輕重給予處分。注射室工作制度 工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒，冬季注射時(shí)注意保暖。各種注射應(yīng)按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)容易引起過敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過敏試驗(yàn)。注射時(shí)及注射后應(yīng)密切觀察病員情況，一旦發(fā)生過敏或其他注射反應(yīng)和意外，應(yīng)立即采取措施并報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有準(zhǔn)備濃度。注射必須每人一針一管。備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置，定期檢查、