【正文】 察。③估計(jì)心功能及勞動(dòng)耐量。禁忌證：①不穩(wěn)定型心絞痛。②急性心肌梗死。③嚴(yán)重心律失常。④重度心功能不全。⑤急性心肌炎、高度主動(dòng)脈瓣狹窄及其他急性或嚴(yán)重疾病。第 42 題 試述心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的試驗(yàn)前準(zhǔn)備。 【正確答案】：④受檢者于試驗(yàn)前2～3周停用洋地黃，檢測(cè)前2～3天停用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑。②檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有必要的搶救設(shè)備和藥物，并有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。③準(zhǔn)備好心電、血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。④受檢者于試驗(yàn)前描記12導(dǎo)聯(lián)平靜心電圖、測(cè)量血壓以作對(duì)照。第 43 題 缺血性STT改變有哪些特征性規(guī)律？ 【正確答案】：(1)缺血性STT改變呈一過(guò)性、可逆性。(2)缺血性STT改變的導(dǎo)聯(lián)與供血不足的冠狀動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)一致。(3)背離缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)常有STT鏡像改變。第 44 題 試述竇性心律的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)竇性P波，即P波在I、Ⅱ、aVF、V～V導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。這是激動(dòng)起源于竇房結(jié)的標(biāo)志。(2)PR間期≥。竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)凡經(jīng)正常房室傳導(dǎo)途徑下傳心室者，其房室傳導(dǎo)時(shí)間不應(yīng)。第 45 題 試述竇性停搏的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)在PP間距規(guī)則的心電圖記錄中突然出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)顯著延長(zhǎng)的PP間距，而長(zhǎng)PP間距與基本的竇性PP間距之間無(wú)整倍數(shù)關(guān)系。(2)竇性靜止后常出現(xiàn)房室交界性逸搏或室性逸搏。第 46 題 何謂期前收縮？ 【正確答案】：竇性激動(dòng)未下傳之前，異位激動(dòng)提早發(fā)出引起心房或心室提早除極，稱為期前收縮。第 47 題 何謂逸搏？ 【正確答案】：基本心律延遲出現(xiàn)或傳導(dǎo)阻滯時(shí)，下級(jí)潛在起搏點(diǎn)被動(dòng)發(fā)出激動(dòng)產(chǎn)生心搏，稱為逸搏。是具有保護(hù)作用的生理現(xiàn)象。第 48 題 何謂并行心律？ 【正確答案】：心臟同時(shí)存在兩個(gè)起搏點(diǎn)，二者各以自身固有節(jié)律自動(dòng)除極，爭(zhēng)奪激動(dòng)心房或心室，稱為并行心律。第 49 題 試述室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)提前出現(xiàn)的QRST波群，其前無(wú)提早出現(xiàn)的異位P39。波。(2)QRS波群寬大畸形，時(shí)間≥。(3)繼發(fā)性STT改變。(4)有完全性代償間歇：即室性期前收縮前、后的2個(gè)竇性P波時(shí)距等于竇性PP間距的2倍。第 50 題 試述房性期前收縮的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)提前出現(xiàn)的房性P39。波，其形態(tài)與竇性P波不同。(2)P39。R間期≥。(3)房性P39。波后的QRS波群形態(tài)正常。(4)有不完全性代償間歇：即房性期前收縮前、后的2個(gè)竇性P波的時(shí)距小于竇性PP間距的2倍。第 51 題 試述交界性期前收縮的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。(2)提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P39。波，也可見(jiàn)不到逆行P39。波。若逆行P39。波在QRS波群之前，P39。R間期0,12s。若逆行P39。波在QRS波群之后，RP39。間期。(3)常有完全性代償間歇。第 52 題 何謂聯(lián)律間期？ 【正確答案】：提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)間距離稱為聯(lián)律間期，也叫配對(duì)間期。第 53 題 何謂多源性室性期前收縮？ 【正確答案】：室性期前收縮異位起搏點(diǎn)來(lái)自兩個(gè)以上稱多源性室性期前收縮。心電圖表現(xiàn)為聯(lián)律間期不等，QRS波形態(tài)不同。第 54 題 試述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征。 【正確答案】：(1)連續(xù)3次或3次以上的房性或房室交界性期前收縮，頻率大多為160～250次／min，節(jié)律快而規(guī)則，特點(diǎn)為突發(fā)、突止。(2)QRS波群形態(tài)基本正常，時(shí)間≤。有時(shí)可因心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而使QRS波群畸形、增寬（多呈右束支阻滯圖形）。(3)STT可無(wú)變化，但發(fā)作時(shí)也可見(jiàn)ST段下移和T波倒置。(4)如能確定房性P39。波存在，且P39。R間期≥，則可稱為房性心動(dòng)過(guò)速；如為逆行P39。波，P39。R間期39。間期，則可稱為房室交界性心動(dòng)過(guò)速；如不能明確區(qū)分，則統(tǒng)稱為室上速。第 55 題 試述陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征。 【正確答案】：(1)連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的提早出現(xiàn)的室性QRS波。QRS波時(shí)間≥，頻率通常為140～200次／min。(2)RR間期不太整齊，有STT改變。(3)可出現(xiàn)房室脫節(jié)，表現(xiàn)為PP間期RR間期。(4)心動(dòng)過(guò)速前后可發(fā)現(xiàn)同源室性期前收縮。(5)可出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波。第 56 題 何謂持續(xù)性室速？ 【正確答案】：室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間超過(guò)30秒，或不到30秒但需緊急轉(zhuǎn)復(fù)者，稱為持續(xù)性室速。持續(xù)性室速不易自行終止，發(fā)作時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯，易惡化為室顫及猝死。第 57 題 引起窄QRS波心動(dòng)過(guò)速的原因有哪幾類？ 【正確答案】：①竇性心動(dòng)過(guò)速。②竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。③房性心動(dòng)過(guò)速。④房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。⑤房室折返性心動(dòng)過(guò)速。⑥交界性心動(dòng)過(guò)速。第 58 題 簡(jiǎn)述寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的Brugada四步診斷法。 【正確答案】：(1)是否所有胸前導(dǎo)聯(lián)都不存在RS波？如果是可診斷室性心動(dòng)過(guò)速。如果不是，過(guò)渡到下一步。(2)是否任何一個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)的RS間期均大于100ms？如果是，可以診斷室性心動(dòng)過(guò)速，如果不是，再進(jìn)行下一步。(3)是否存在房室分離？如果是，可以診斷室性心動(dòng)過(guò)速。如果不是，過(guò)渡到下一步。(4)是否具室性心動(dòng)過(guò)速的形態(tài)學(xué)特征。如果是診斷為室性心動(dòng)過(guò)速，不是則診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速。第 59 題 試述心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀的房撲波(F波)，F(xiàn)波間無(wú)等電位線，其頻率為250～350次/min，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上明顯。(2)心室率隨不同的房室傳導(dǎo)比例（常為2:1或4:1）而定。心室律可規(guī)則，也可不規(guī)則，此與房室傳導(dǎo)比例的固定與否有關(guān)。(3)QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常，有時(shí)可因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而使QRS波群增寬、畸形。第 60 題 試述心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)P波消失，代以大小不等、形態(tài)不同、間距不勻齊的房顫波（f波），f波頻率為350～600次/min。通常在V導(dǎo)聯(lián)最清楚，其次為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。按f波的振幅可將房顫分為粗顫(f波振幅)與細(xì)顫(f波振幅≤)。(2)心室律絕對(duì)不規(guī)則。(3)QRS波群形態(tài)正常。第 61 題 試述心室撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)QRST波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的室撲波。(2)室撲波頻率為150～250次/min。第 62 題 試述心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)QRST波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的室顫波。(2)室顫波的頻率為250～500次/mln。最初的顫動(dòng)波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無(wú)效，最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動(dòng)停止。第 63 題 試述病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50次/min，且不易用阿托品等藥物糾正）。(2)多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯。(3)明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱為心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征。(4)如病變同時(shí)波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時(shí)，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即雙結(jié)病變。第 64 題 試述I度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)P波規(guī)律地出現(xiàn)，竇性P波之后均伴隨QRS波群。(2)PR間期延長(zhǎng)：PR間期≥(兒童，老年人)；或PR間期超過(guò)相應(yīng)年齡和心率的正常最高值；。第 65 題 試述Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)文氏型：即Ⅱ度I型或稱莫氏(Mobits)工型。由房室傳導(dǎo)組織絕對(duì)不應(yīng)期與相對(duì)不應(yīng)期均延長(zhǎng)（但絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)較輕）所引起。激動(dòng)在絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)完全不能傳導(dǎo)，而在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)發(fā)生遞減傳導(dǎo)，傳導(dǎo)速度減慢。其心電圖特點(diǎn)如下：①P波規(guī)律地出現(xiàn)。②PR間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一次心室漏搏，其后PR間期又恢復(fù)為最短，再逐漸延長(zhǎng)，直至又出現(xiàn)心室漏搏。這種周而復(fù)始的現(xiàn)象即文氏現(xiàn)象。③房室傳導(dǎo)比例常為3:2或4:3或5:4等。(2)莫氏Ⅱ型：又稱Ⅱ度Ⅱ型，即沒(méi)有文氏現(xiàn)象的Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。由于房室傳導(dǎo)阻滯的絕對(duì)不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，只有很短的相對(duì)不應(yīng)期，對(duì)心房傳來(lái)的激動(dòng)只能以完全能或完全不能的方式進(jìn)行傳導(dǎo)。其心電圖特點(diǎn)如下：①P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期恒定（正常范圍或延長(zhǎng)）。②QRS波群成比例地脫漏，形態(tài)正?；蛟鰧?、畸形。③房室傳導(dǎo)比例常為3:2或4:3等。固定的2:1房室傳導(dǎo)阻滯是Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的一個(gè)特殊類型，無(wú)法根據(jù)PR間期的變化來(lái)區(qū)分文氏型或莫氏Ⅱ型。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯中房室傳導(dǎo)比例呈3:1或3:1以上（連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上P波后面無(wú)QRS波群）者又稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。第 66 題 試述Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。 【正確答案】：(1)P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，PP間距與RR間距各有其固定的規(guī)律性。(2)心房率大于心室率，一般為RR間期≥2倍PP間期，為房室脫節(jié)的表現(xiàn)。(3)QRS波群形態(tài)取決于異位起搏點(diǎn)位置的高低。起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波群形態(tài)正常，心室率常為40～60次／min（房室交界性逸搏心律）；起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以下，QRS波群寬大、畸形，心室率常在40次／min以下（室性逸搏心律）。第 67 題 試述經(jīng)典型預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)。 【正確答案】：①PR間期。②QRS波起始部鈍挫，出現(xiàn)預(yù)激波。③QRS波時(shí)間。④PJ間期正常。⑤繼發(fā)性STT改變。第 68 題 何謂Brugada波？何謂Brugada綜合征？ 【正確答案】：右柬支阻滯圖形，V～V導(dǎo)聯(lián)QRS波有J波，ST段呈馬鞍形抬高，T波倒置，稱Brugada波。心電圖出現(xiàn)Brugada波的患者有明確的多形性室性心動(dòng)過(guò)速伴暈厥病史，稱Brugada綜合征。第 69 題 何謂文氏現(xiàn)象？ 【正確答案】：文氏現(xiàn)象是傳導(dǎo)阻滯的一種特殊形式。表現(xiàn)為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)任何部位的傳導(dǎo)逐次減慢，最后出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。第 70 題 何謂房室脫節(jié)？ 【正確答案】：房室脫節(jié)是指心房心室各由不同的起搏點(diǎn)控制，心房心室各有其自身節(jié)律稱房室脫節(jié)。分為干擾性脫節(jié)及阻滯性脫節(jié)兩大類。第 71 題 何謂心室?jiàn)Z獲？ 【正確答案】：房室分離時(shí)，偶爾室上性激動(dòng)可下傳到心室，產(chǎn)生一次正常的QRS波群，稱心室?jiàn)Z獲。第 72 題 何謂不應(yīng)期？ 【正確答案】：心肌細(xì)胞或心肌組織產(chǎn)生激動(dòng)反應(yīng)，則立即在很短的一段時(shí)間內(nèi)，完全或部分地喪失興奮性，這一特性稱為不應(yīng)性。激動(dòng)后不應(yīng)性所持續(xù)的時(shí)間稱為不應(yīng)期第 73 題 何謂竇室傳導(dǎo)？ 【正確答案】：竇房結(jié)激動(dòng)通過(guò)結(jié)間束傳到房室結(jié)，再傳到心室，而心房沒(méi)有激動(dòng)，稱為竇室傳導(dǎo)，常見(jiàn)于高血鉀。第 74 題 何謂Ashman現(xiàn)象？ 【正確答案】：束支不應(yīng)期與前一心動(dòng)周期長(zhǎng)短有關(guān)，一個(gè)長(zhǎng)周期后的心搏有較長(zhǎng)的不應(yīng)期，其后提早出現(xiàn)的搏動(dòng)易產(chǎn)生差異性傳導(dǎo)，此現(xiàn)象稱Ashman現(xiàn)象。第 75 題 何謂干擾？ 【正確答案】：來(lái)自不同方向的兩個(gè)激動(dòng)，傳到心臟某處相遇，該處心肌應(yīng)激后尚處于不應(yīng)期，導(dǎo)致兩個(gè)激動(dòng)的繼續(xù)傳導(dǎo)均被中止，稱為干擾。第 76 題 何謂易顫期？ 【正確答案】：心房和心室肌在相對(duì)不應(yīng)期開(kāi)始之初有一個(gè)短暫的間期，在此期受到電或沖動(dòng)刺激易引發(fā)心房或心室顫動(dòng)，故稱易顫期。第 77 題 何謂慢快綜合征？ 【正確答案】：見(jiàn)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征。表現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)由房性期前收縮誘發(fā)房撲或房顫等室上性快速心律失常，故稱慢快綜合征。第 78 題 何謂快慢綜合征？ 【正確答案】：常見(jiàn)于平素心律及竇房結(jié)功能正常的預(yù)激綜合征患者。在發(fā)生快速性心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常，故稱快慢綜合征。第 79 題 何謂長(zhǎng)PR間期綜合征？ 【正確答案】：PR間期過(guò)度延長(zhǎng)，造成舒張期二尖瓣反流，引起心悸、胸悶，甚至心功能不全稱PR間期延長(zhǎng)綜合征。第 80 題 何謂LGL綜合征？ 【正確答案】：LGL綜合征，屬通過(guò)James束的預(yù)激。心電圖表現(xiàn)為：PR間期，QRS波群形態(tài)正常且無(wú)預(yù)激波。第 81 題 何謂裂隙現(xiàn)象？ 【正確答案】：心動(dòng)周期中某時(shí)相（裂隙帶）到達(dá)傳導(dǎo)組織的沖動(dòng)，不能通過(guò)傳導(dǎo)組織下傳，而早于或晚于這個(gè)時(shí)期到達(dá)的沖動(dòng)，卻能通過(guò)該傳導(dǎo)組織下傳，此現(xiàn)象稱裂隙現(xiàn)象。第 82 題 簡(jiǎn)述Bix法則。 【正確答案】：室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，如果P39。(F)波位于RR間期中央，則在QRS波內(nèi)可能隱藏有P39。(F)波，此法則稱Bix法則。第 83 題 心電圖報(bào)告應(yīng)包括哪些？ 【正確答案】：①基本心律及類別。②有無(wú)心電軸左偏或右偏，以及偏移度數(shù)。③有鐘向轉(zhuǎn)位者可標(biāo)明。④心電圖特征性改變。⑤心電圖是否正常。⑥結(jié)合臨床提供參考意見(jiàn)，必要時(shí)建議復(fù)查。 整理分享