【正文】 應注意的問題1． 基托中產(chǎn)生氣孔的原因 在基托的制作過程中，若不注意操作規(guī)程，會導致基托中產(chǎn)生許多細小氣孔，氣孔的存在會成為基托斷裂的引發(fā)點，嚴重影響基托的性能。產(chǎn)生氣孔的原因有以下幾點： (1) 熱處理升溫過快、過高 在前面熱處理方法中已講到，熱處理不可升溫過快、過高，否則，會在基托內(nèi)部形成許多微小的球狀氣孔，分布于基托較厚處，且基托體積愈大，氣孔愈多。 (2) 粉、液比例失調(diào) 主要有兩種情況： 牙托水過多 聚合收縮大且不均勻，可在基托各處形成不規(guī)則的大氣孔或空腔。 牙托水過少 牙托粉未完全溶脹，可形成微小氣孔，均勻分布于整個基托內(nèi)。多見于牙托水量不足，或調(diào)和杯未加蓋而使牙托水揮發(fā)，或模型因未浸水和未涂分離劑而吸收牙托水所致。 (3) 充填時機不準 填塞過早 若填塞過早，容易因粘絲而人為帶入氣泡，而且調(diào)和物流動性過大，不易壓實，容易在基托各部形成不規(guī)則的氣孔。 填塞過遲 調(diào)和物變硬，可塑性和流動性降低，可形成缺陷。(4) 壓力不足 會在基托表里產(chǎn)生不規(guī)則的較大氣孔或孔隙，尤其在基托細微部位形成不規(guī)則的缺陷性氣孔。2．基托發(fā)生變形的原因 (1) 裝盒不妥，壓力過大 若上下型盒僅石膏接觸受力，加壓過大時，易使石膏模型變形，導致基托變形。因此，應當嚴格按照規(guī)定裝盒。 (2) 填膠過遲 調(diào)和物超過面團期，失去可塑性，若強迫填膠，強壓成型，常使模型變形或破損，導致義齒各部位移位，以致基托變形。 (3) 升溫過快 基托樹脂是不良熱導體，若升溫過快，基托表層聚合速度較內(nèi)部要快，產(chǎn)生的聚合性體積收縮不均勻，也能使基托變形。 (4) 基托厚薄差異過大 基托厚薄各處的聚合性體積收縮大小不一，也會使基托外形改變。(5) 冷卻過快，開盒過早 冷卻過快，開盒過早，因基托內(nèi)外溫差過大，造成基托溫度收縮不一致，而且會使基托內(nèi)所潛伏的應力在出盒后釋放，造成基托變形。開盒過早，還易使尚未充分冷卻和硬化的基托被拉變形。（6）打磨時產(chǎn)熱過高三、室溫化學固化型基托樹脂室溫化學固化型義齒基托樹脂又稱自凝型義齒基托樹脂，簡稱自凝樹脂。所謂“自凝”，乃是相對加熱固化而言的，是指在室溫下能夠固化，不必額外加熱。自凝樹脂的聚合過程與熱固化型樹脂相似，所不同的是鏈引發(fā)階段產(chǎn)生自由基的方式不同。BPO需在60～80℃溫度下才能分解出自由基，欲使其在常溫下分出自由基，需要叔胺作為促進劑。BPO與叔胺在常溫下就能發(fā)生劇烈的氧化還原反應釋放出自由基，所釋放的自由基可以打開MMA分子結(jié)構(gòu)中的雙鍵，引發(fā)其聚合。聚合產(chǎn)生的熱量本身也能加速自凝樹脂的聚合。(一) 組成自凝樹脂是由粉劑和液劑兩部分所組成。1. 自凝牙托粉 主要是PMMA均聚粉或共聚粉，還含有少量的引發(fā)劑BPO和著色劑(如鎘紅、鈦白粉)。2. 自凝牙托水 主要是MMA，還含有少量的促進劑、阻聚劑及紫外線吸收劑。 自凝樹脂所用的引發(fā)劑一般為過氧化苯甲酰(BPO)，其含量一般為聚合粉重量的1％左右。促進劑的常用有機叔胺。 (二) 性能由于自凝樹脂是在常溫下通過氧化還原反應引發(fā)聚合，快速固化而成，比熱固化型樹脂，分子量小、殘留單體量多、機械強度低、容易產(chǎn)生氣泡和老化變色等缺點。1. 機械性能 自凝樹脂的機械性能整體上不如熱固化型樹脂，韌性較差，脆性較大，剛性較好。采用MMAEA（丙烯酸乙酯）MA（丙烯酸甲酯）三元共聚粉可以改善自凝樹脂的韌性，綜合性能也有所改善。2. 聚合收縮 %，%，兩者相近，它的尺寸準確性與形態(tài)穩(wěn)定性近似于熱固化型樹脂。3．殘余單體 與熱固化型相比，自凝樹脂的殘余單體含量較多，而且殘余單體量與聚合所用促進劑的種類有關(guān)。自凝58%～%，熱凝≤%。殘余單體在基托中起著增塑劑的作用，既降低了強度，又加劇了氧化變色，還可能導致基托扭曲變形。 4. 色澤穩(wěn)定性 自凝樹脂的顏色穩(wěn)定性不如熱固化型樹脂，其原因主要是樹脂中殘留的促進劑叔胺和阻聚劑的繼續(xù)氧化，變色的程度與促生劑和阻聚劑的種類及用量有關(guān)。5. 聚合熱 自凝樹脂在聚合反應過程中伴隨有反應熱的產(chǎn)生，產(chǎn)熱量除與塑料體積大小有關(guān)外，還與促進劑或引發(fā)劑含量多少有直接關(guān)系。促進劑含量高，則反應熱也多。高反應熱反過來也促使聚合的進行。反應熱的大小與聚合時的環(huán)境溫度也有關(guān)系。在一般情況下，環(huán)境溫度高，反應熱愈大，固化愈快。6. 平均分子量 自凝牙托粉的分子量低，約為8萬～14萬，而且MMA經(jīng)氧化還原引發(fā)體系引發(fā)聚合后所形成的聚合物的平均分子量也較熱固化型的低，聚合物分子為短鏈狀結(jié)構(gòu)。因此，自凝樹脂固化后的平均分子量低于熱固化型樹脂。表47 牙托粉與聚合后的基托樹脂的平均分子量樹脂類型牙托粉分子量聚合后基托樹脂的分子量自凝104104熱凝104104 (三) 應用 室溫下快速成型，操作簡便是其優(yōu)點，性能不佳是它的不足之處，應合理運用。自凝樹脂主要用于制作正畸活動矯治器、腭護板、牙周夾板、個別托盤、義齒重襯及暫時冠橋等，也可用來制作簡單義齒的急件。 1. 調(diào)和自凝樹脂應用時，一般先將牙托水加入調(diào)杯內(nèi)，然后再加牙托粉于杯內(nèi)，粉液比為2:1(重量比)或5:3(容量比)，稍加調(diào)和后，加蓋放置。 2. 成型(1) 糊塑成型 將石膏模型浸水，然后在模型相應的組織面上涂分離劑待用，待調(diào)和物呈稀糊時，可用糊塑法直接在濕模型上塑形，樹脂固化前可適當加壓。常壓或氣壓下聚合。 (2) 模壓成型法 與熱凝相同，無需加熱。 3. 聚合 常壓聚合 糊塑成型后讓其在常溫常壓下聚合，初步固化后連同模型一起置于60℃熱水浸泡30分鐘，以促進固化完全，冷卻后適當調(diào)磨咬合、打磨、拋光。氣壓聚合 將糊塑成型的修復體置于37℃氣壓鍋中水浴，～，聚合時間為10～15min。優(yōu)點為水浴散熱,氣壓可抑制氣泡生成。注意事項：1. 模型應浸水并涂分離劑，使修復體組織面光潔易于分離。2. 調(diào)和是輕微沿杯壁攪拌，防止混入氣泡。3. 避免用手直接塑形，防止黏手或引起皮膚過敏。4. 適度控溫可控制其集合速度。5. 把握塑形時機，一般在糊狀期末期塑形，此期流動性好，不粘絲、不粘器具，容易塑形。若塑形過早，調(diào)和物流動性太大，不易塑形；若塑形過遲，調(diào)和物已進入絲狀期，易粘器具，不便操作，也容易帶入氣泡。6. 自凝樹脂在口腔內(nèi)直接重襯或修補時，單體會使患者感到辛辣，而聚合時所放出的熱甚至會灼傷粘膜，特別是大面積重襯時尤應注意。在接觸自凝樹脂的軟組織表面最好事先涂布液體石蠟或甘油，可起到一定的保護作用。此外，自凝樹脂在個別情況下有過敏現(xiàn)象，癥狀為接觸處有蟻走感、發(fā)癢、灼熱及刺痛等感覺，局部可見有丘疹、水腫等癥狀。7. 不能用于要求與牙體組織粘合的修復治療。8. 牙托水應密閉于深色容器內(nèi)，避光避熱貯存。四、光固化型基托樹脂光固化型義齒基托樹脂是隨著光固化技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種新材料。該材科在使用前為面團狀可塑物，可以直接在石膏模型上制作義齒或在已有義齒上重襯。制作工藝簡單，不必制作蠟型、去蠟、熱處理等工序。材料經(jīng)定波長的光照射后方可硬固，有足夠的操作時間。所制作的義齒在色澤、尺寸穩(wěn)定性及適合性方面有潛在優(yōu)勢。1. 組成 可見光固化型義齒基托材料的基質(zhì)成分為雙甲基丙烯酸氨基甲酸酯（UDMA)，填料為有機填料丙烯酸樹脂微珠及無機填料二氧化硅粉末，樟腦醌胺為光敏引發(fā)體系。2. 性能(1) 固化特性 此類型樹脂，通常需要放入專用的箱式固化器內(nèi)，經(jīng)特定波長的光線照射一定時間后才能周化。一般光固化基托樹脂對波長為400～510nm的藍光最為敏感。但是，由于光線穿透材料的能力有限，光固化基托樹脂的光照固化深度有一定限度。就一般材料來說，固化深度在3～5mm范圍，而且一旦停止照射固化也隨即停止。(2) 機械性能 光固化基托樹脂與熱及自凝樹脂比較，有硬度高、剛性大、受力不易變形等特點，但脆性也大，研磨、拋光困難。(3) 操作性能 單組分，使用前不用調(diào)和，有充裕的操作時間，固化時間短，可操作性好。主要用于簡單義齒和矯治器的制作，也可用于基托重襯、義齒修補、臨時冠橋的制作及個別托盤的制作等。第四節(jié) 成品樹脂牙合成樹脂牙又稱樹脂牙或塑料牙，是目前臨床上代替牙缺失使用最廣泛的一種義齒。樹脂牙材料有多種。如用工程塑料制作義齒，或?qū)⒛猃?、聚碳酸酯、聚?注塑成成品牙。其優(yōu)點是硬、耐磨；缺點是吸水性大，與基托結(jié)合性差。20世紀40年代以后，聚丙烯酸酯類材料應用于口腔臨床，由于這類材料與人體組織有較好的生物相容性，經(jīng)過改性后，可以大大提高其物理機械性能。目前臨床所使用的合成樹脂牙主要指的是丙烯酸酯類聚合物制作的合成樹脂牙。由于合成樹脂牙在臨床使用的普遍性，國際標準委員會對其制定了統(tǒng)一的技術(shù)要求。樹脂牙應無毒；具有天然牙齒的光澤、色調(diào)和透明性；有一定的尺寸穩(wěn)定性；不溶于口腔唾液；與基托粘接性能好有令人滿意的物理機械性能。尤其近年來多層色合成樹脂牙的開發(fā)和改進，使樹脂牙在質(zhì)感、硬度、強度和耐磨性能等方面都有很大提高。一、性能(一） 化學性能合成樹脂牙與義齒基托都是由丙烯酸樹脂材料制成，因此它們之間可以產(chǎn)生化學結(jié)合,這種結(jié)合，可以消除微小空隙造成的細菌滋生。除了化學結(jié)合，牙齒倒凹處的機械固位增加了粘接強度。樹脂牙和鎳鉻或鈷鉻合金的義齒基托的結(jié)合，可以使用粘接劑粘接。(二） 耐磨性樹脂牙不如天然牙、瓷牙耐磨，使用一段時間后，頜面的磨損會改變咬頜面與義齒間的垂直距離；優(yōu)點是合成樹脂牙較瓷牙軟，易打磨拋光，使用中容易調(diào)節(jié)。(三） 物理性能與瓷牙相比，合成樹脂牙更輕、軟、有韌性、耐沖擊性高、但發(fā)生熱變形的溫度較低， 故在制備蠟型時不要靠近火焰，以免發(fā)生永久變形。某些樹脂牙（如聚甲基丙烯酸甲酯）在使用過程中會略發(fā)生尺寸變化。臨床使用中，樹脂牙比瓷牙有更寬的選擇條件，當對頜是天然牙或金屬修復體，及患者牙槽脊條件較差時，較適合使用合成樹脂牙進行修復。二、常用成品樹脂牙（一） 成品樹脂牙根據(jù)天然牙的牙位、型號、色調(diào)的單個的成品樹脂牙，可用于修復個別牙齒缺失。成品樹脂牙可以是單色的,也可以是多層色的。多層色指的含有兩層以上的顏色，更接近于天然牙齒。樹脂牙各個部位具有不同的色調(diào)和成分含量。如在切緣和頜面的部位經(jīng)過配色，逐漸露出半透明的色調(diào)。在組成上，這些部位交聯(lián)劑的含量高，能提高耐磨性能。而在齦端交聯(lián)劑的含量比較低，可以提高樹脂牙和基托之間的化學粘接。牙的內(nèi)部有一定的強度和韌性，外部有較高的硬度。（二） 成品樹脂牙列將樹脂牙按照人牙的排列順序在軟蠟上固定、并排成一排。每塊固定單元可以排出全口牙，也可以是半口牙或按切牙、磨牙排列，有不同規(guī)格尺寸和色調(diào)，合成樹脂牙列可以用于全口義齒和可摘局部義齒的修復。（三） 成品樹脂牙面用造牙材料根據(jù)牙面的部位、形態(tài)、顏色，制作出的普通型、超薄型、遮色型的樹脂牙面。臨床上采用粘接技術(shù)，將合成樹脂牙面粘接到患牙的表面、遮蓋住帶有色斑或缺損的牙面，達到牙齒自然美觀的效果。（四） 造牙樹脂最常見的有丙烯酸酯類樹脂造牙材料和復合樹脂類造牙材料。(一） 丙烯酸酯類樹脂造牙材料分為熱固化型和室溫固化型兩種，主要組成與義齒基托聚合物的材料基本相同。由造牙粉和牙托水兩部分組成，粉劑通常是甲基丙烯酸甲酯經(jīng)懸浮聚合制成的小珠，珠的粒度比基托聚合物的粉劑細，粒度在120目左右，分子量40萬?100萬不等。粉劑中還加入過氧化物引發(fā)劑、遮色劑、顏料等。改進型的采用丙烯酸酯類的二元或多元共聚物作為主體成分，可以達到提高樹脂牙的耐磨性能和強度等物理機械性能。液劑主要成分為甲基丙烯酸甲酯單體，并加入交聯(lián)劑以提高塑料牙的強度并防止裂紋產(chǎn)生。常用的交聯(lián)劑有雙甲基丙烯酸乙二醇酯（GDMA)。(二） 復合樹脂類造牙材料在上述丙烯酸酯類樹脂的造牙粉中，加入二氧化硅（SiO2)無機填料，然后將混有無機填料的造牙粉與造牙水混合，經(jīng)加熱、加壓制成復合樹脂牙。無機填料在與造牙粉混合前， 要經(jīng)過偶聯(lián)劑處理，使每個二氧化硅顆粒的表面都包有一層硅烷樹脂。使樹脂牙加熱聚合成型時，無機填料與造牙粉產(chǎn)生化學結(jié)合。無機填料的形狀、加人量、粒度尺寸、以及填料的硅烷處理情況，直接影響樹脂牙的性能。復合樹脂牙具有比丙烯酸酯類樹脂牙更高的機械強度和耐磨性，丙烯酸酯類的樹脂基質(zhì)結(jié)構(gòu)使之與基托有良好的粘接性。另一個特點是由于無機填料與樹脂有相近的折光指數(shù)，使制成的樹脂牙具有天然牙的顏色和半透明性。