【正文】 應(yīng)注意的問(wèn)題1． 基托中產(chǎn)生氣孔的原因 在基托的制作過(guò)程中，若不注意操作規(guī)程，會(huì)導(dǎo)致基托中產(chǎn)生許多細(xì)小氣孔，氣孔的存在會(huì)成為基托斷裂的引發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)重影響基托的性能。產(chǎn)生氣孔的原因有以下幾點(diǎn)： (1) 熱處理升溫過(guò)快、過(guò)高 在前面熱處理方法中已講到，熱處理不可升溫過(guò)快、過(guò)高，否則，會(huì)在基托內(nèi)部形成許多微小的球狀氣孔，分布于基托較厚處，且基托體積愈大，氣孔愈多。 (2) 粉、液比例失調(diào) 主要有兩種情況： 牙托水過(guò)多 聚合收縮大且不均勻，可在基托各處形成不規(guī)則的大氣孔或空腔。 牙托水過(guò)少 牙托粉未完全溶脹，可形成微小氣孔，均勻分布于整個(gè)基托內(nèi)。多見(jiàn)于牙托水量不足，或調(diào)和杯未加蓋而使牙托水揮發(fā)，或模型因未浸水和未涂分離劑而吸收牙托水所致。 (3) 充填時(shí)機(jī)不準(zhǔn) 填塞過(guò)早 若填塞過(guò)早，容易因粘絲而人為帶入氣泡，而且調(diào)和物流動(dòng)性過(guò)大，不易壓實(shí)，容易在基托各部形成不規(guī)則的氣孔。 填塞過(guò)遲 調(diào)和物變硬，可塑性和流動(dòng)性降低，可形成缺陷。(4) 壓力不足 會(huì)在基托表里產(chǎn)生不規(guī)則的較大氣孔或孔隙，尤其在基托細(xì)微部位形成不規(guī)則的缺陷性氣孔。2．基托發(fā)生變形的原因 (1) 裝盒不妥，壓力過(guò)大 若上下型盒僅石膏接觸受力，加壓過(guò)大時(shí)，易使石膏模型變形，導(dǎo)致基托變形。因此，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定裝盒。 (2) 填膠過(guò)遲 調(diào)和物超過(guò)面團(tuán)期，失去可塑性，若強(qiáng)迫填膠，強(qiáng)壓成型，常使模型變形或破損，導(dǎo)致義齒各部位移位，以致基托變形。 (3) 升溫過(guò)快 基托樹(shù)脂是不良熱導(dǎo)體，若升溫過(guò)快，基托表層聚合速度較內(nèi)部要快，產(chǎn)生的聚合性體積收縮不均勻，也能使基托變形。 (4) 基托厚薄差異過(guò)大 基托厚薄各處的聚合性體積收縮大小不一，也會(huì)使基托外形改變。(5) 冷卻過(guò)快，開(kāi)盒過(guò)早 冷卻過(guò)快，開(kāi)盒過(guò)早，因基托內(nèi)外溫差過(guò)大，造成基托溫度收縮不一致，而且會(huì)使基托內(nèi)所潛伏的應(yīng)力在出盒后釋放，造成基托變形。開(kāi)盒過(guò)早，還易使尚未充分冷卻和硬化的基托被拉變形。（6）打磨時(shí)產(chǎn)熱過(guò)高三、室溫化學(xué)固化型基托樹(shù)脂室溫化學(xué)固化型義齒基托樹(shù)脂又稱自凝型義齒基托樹(shù)脂，簡(jiǎn)稱自凝樹(shù)脂。所謂“自凝”，乃是相對(duì)加熱固化而言的，是指在室溫下能夠固化，不必額外加熱。自凝樹(shù)脂的聚合過(guò)程與熱固化型樹(shù)脂相似，所不同的是鏈引發(fā)階段產(chǎn)生自由基的方式不同。BPO需在60～80℃溫度下才能分解出自由基，欲使其在常溫下分出自由基，需要叔胺作為促進(jìn)劑。BPO與叔胺在常溫下就能發(fā)生劇烈的氧化還原反應(yīng)釋放出自由基，所釋放的自由基可以打開(kāi)MMA分子結(jié)構(gòu)中的雙鍵，引發(fā)其聚合。聚合產(chǎn)生的熱量本身也能加速自凝樹(shù)脂的聚合。(一) 組成自凝樹(shù)脂是由粉劑和液劑兩部分所組成。1. 自凝牙托粉 主要是PMMA均聚粉或共聚粉，還含有少量的引發(fā)劑BPO和著色劑(如鎘紅、鈦白粉)。2. 自凝牙托水 主要是MMA，還含有少量的促進(jìn)劑、阻聚劑及紫外線吸收劑。 自凝樹(shù)脂所用的引發(fā)劑一般為過(guò)氧化苯甲酰(BPO)，其含量一般為聚合粉重量的1％左右。促進(jìn)劑的常用有機(jī)叔胺。 (二) 性能由于自凝樹(shù)脂是在常溫下通過(guò)氧化還原反應(yīng)引發(fā)聚合，快速固化而成，比熱固化型樹(shù)脂，分子量小、殘留單體量多、機(jī)械強(qiáng)度低、容易產(chǎn)生氣泡和老化變色等缺點(diǎn)。1. 機(jī)械性能 自凝樹(shù)脂的機(jī)械性能整體上不如熱固化型樹(shù)脂，韌性較差，脆性較大，剛性較好。采用MMAEA（丙烯酸乙酯）MA（丙烯酸甲酯）三元共聚粉可以改善自凝樹(shù)脂的韌性，綜合性能也有所改善。2. 聚合收縮 %，%，兩者相近，它的尺寸準(zhǔn)確性與形態(tài)穩(wěn)定性近似于熱固化型樹(shù)脂。3．殘余單體 與熱固化型相比，自凝樹(shù)脂的殘余單體含量較多，而且殘余單體量與聚合所用促進(jìn)劑的種類有關(guān)。自凝58%～%，熱凝≤%。殘余單體在基托中起著增塑劑的作用，既降低了強(qiáng)度，又加劇了氧化變色，還可能導(dǎo)致基托扭曲變形。 4. 色澤穩(wěn)定性 自凝樹(shù)脂的顏色穩(wěn)定性不如熱固化型樹(shù)脂，其原因主要是樹(shù)脂中殘留的促進(jìn)劑叔胺和阻聚劑的繼續(xù)氧化，變色的程度與促生劑和阻聚劑的種類及用量有關(guān)。5. 聚合熱 自凝樹(shù)脂在聚合反應(yīng)過(guò)程中伴隨有反應(yīng)熱的產(chǎn)生，產(chǎn)熱量除與塑料體積大小有關(guān)外，還與促進(jìn)劑或引發(fā)劑含量多少有直接關(guān)系。促進(jìn)劑含量高，則反應(yīng)熱也多。高反應(yīng)熱反過(guò)來(lái)也促使聚合的進(jìn)行。反應(yīng)熱的大小與聚合時(shí)的環(huán)境溫度也有關(guān)系。在一般情況下，環(huán)境溫度高，反應(yīng)熱愈大，固化愈快。6. 平均分子量 自凝牙托粉的分子量低，約為8萬(wàn)～14萬(wàn)，而且MMA經(jīng)氧化還原引發(fā)體系引發(fā)聚合后所形成的聚合物的平均分子量也較熱固化型的低，聚合物分子為短鏈狀結(jié)構(gòu)。因此，自凝樹(shù)脂固化后的平均分子量低于熱固化型樹(shù)脂。表47 牙托粉與聚合后的基托樹(shù)脂的平均分子量樹(shù)脂類型牙托粉分子量聚合后基托樹(shù)脂的分子量自凝104104熱凝104104 (三) 應(yīng)用 室溫下快速成型，操作簡(jiǎn)便是其優(yōu)點(diǎn)，性能不佳是它的不足之處，應(yīng)合理運(yùn)用。自凝樹(shù)脂主要用于制作正畸活動(dòng)矯治器、腭護(hù)板、牙周夾板、個(gè)別托盤、義齒重襯及暫時(shí)冠橋等，也可用來(lái)制作簡(jiǎn)單義齒的急件。 1. 調(diào)和自凝樹(shù)脂應(yīng)用時(shí)，一般先將牙托水加入調(diào)杯內(nèi)，然后再加牙托粉于杯內(nèi)，粉液比為2:1(重量比)或5:3(容量比)，稍加調(diào)和后，加蓋放置。 2. 成型(1) 糊塑成型 將石膏模型浸水，然后在模型相應(yīng)的組織面上涂分離劑待用，待調(diào)和物呈稀糊時(shí)，可用糊塑法直接在濕模型上塑形，樹(shù)脂固化前可適當(dāng)加壓。常壓或氣壓下聚合。 (2) 模壓成型法 與熱凝相同，無(wú)需加熱。 3. 聚合 常壓聚合 糊塑成型后讓其在常溫常壓下聚合，初步固化后連同模型一起置于60℃熱水浸泡30分鐘，以促進(jìn)固化完全，冷卻后適當(dāng)調(diào)磨咬合、打磨、拋光。氣壓聚合 將糊塑成型的修復(fù)體置于37℃氣壓鍋中水浴，～，聚合時(shí)間為10～15min。優(yōu)點(diǎn)為水浴散熱,氣壓可抑制氣泡生成。注意事項(xiàng)：1. 模型應(yīng)浸水并涂分離劑，使修復(fù)體組織面光潔易于分離。2. 調(diào)和是輕微沿杯壁攪拌，防止混入氣泡。3. 避免用手直接塑形，防止黏手或引起皮膚過(guò)敏。4. 適度控溫可控制其集合速度。5. 把握塑形時(shí)機(jī)，一般在糊狀期末期塑形，此期流動(dòng)性好，不粘絲、不粘器具，容易塑形。若塑形過(guò)早，調(diào)和物流動(dòng)性太大，不易塑形；若塑形過(guò)遲，調(diào)和物已進(jìn)入絲狀期，易粘器具，不便操作，也容易帶入氣泡。6. 自凝樹(shù)脂在口腔內(nèi)直接重襯或修補(bǔ)時(shí)，單體會(huì)使患者感到辛辣，而聚合時(shí)所放出的熱甚至?xí)苽衬?，特別是大面積重襯時(shí)尤應(yīng)注意。在接觸自凝樹(shù)脂的軟組織表面最好事先涂布液體石蠟或甘油，可起到一定的保護(hù)作用。此外，自凝樹(shù)脂在個(gè)別情況下有過(guò)敏現(xiàn)象，癥狀為接觸處有蟻?zhàn)吒小l(fā)癢、灼熱及刺痛等感覺(jué)，局部可見(jiàn)有丘疹、水腫等癥狀。7. 不能用于要求與牙體組織粘合的修復(fù)治療。8. 牙托水應(yīng)密閉于深色容器內(nèi)，避光避熱貯存。四、光固化型基托樹(shù)脂光固化型義齒基托樹(shù)脂是隨著光固化技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種新材料。該材科在使用前為面團(tuán)狀可塑物，可以直接在石膏模型上制作義齒或在已有義齒上重襯。制作工藝簡(jiǎn)單，不必制作蠟型、去蠟、熱處理等工序。材料經(jīng)定波長(zhǎng)的光照射后方可硬固，有足夠的操作時(shí)間。所制作的義齒在色澤、尺寸穩(wěn)定性及適合性方面有潛在優(yōu)勢(shì)。1. 組成 可見(jiàn)光固化型義齒基托材料的基質(zhì)成分為雙甲基丙烯酸氨基甲酸酯（UDMA)，填料為有機(jī)填料丙烯酸樹(shù)脂微珠及無(wú)機(jī)填料二氧化硅粉末，樟腦醌胺為光敏引發(fā)體系。2. 性能(1) 固化特性 此類型樹(shù)脂，通常需要放入專用的箱式固化器內(nèi)，經(jīng)特定波長(zhǎng)的光線照射一定時(shí)間后才能周化。一般光固化基托樹(shù)脂對(duì)波長(zhǎng)為400～510nm的藍(lán)光最為敏感。但是，由于光線穿透材料的能力有限，光固化基托樹(shù)脂的光照固化深度有一定限度。就一般材料來(lái)說(shuō)，固化深度在3～5mm范圍，而且一旦停止照射固化也隨即停止。(2) 機(jī)械性能 光固化基托樹(shù)脂與熱及自凝樹(shù)脂比較，有硬度高、剛性大、受力不易變形等特點(diǎn)，但脆性也大，研磨、拋光困難。(3) 操作性能 單組分，使用前不用調(diào)和，有充裕的操作時(shí)間，固化時(shí)間短，可操作性好。主要用于簡(jiǎn)單義齒和矯治器的制作，也可用于基托重襯、義齒修補(bǔ)、臨時(shí)冠橋的制作及個(gè)別托盤的制作等。第四節(jié) 成品樹(shù)脂牙合成樹(shù)脂牙又稱樹(shù)脂牙或塑料牙，是目前臨床上代替牙缺失使用最廣泛的一種義齒。樹(shù)脂牙材料有多種。如用工程塑料制作義齒，或?qū)⒛猃?、聚碳酸酯、聚?注塑成成品牙。其優(yōu)點(diǎn)是硬、耐磨；缺點(diǎn)是吸水性大，與基托結(jié)合性差。20世紀(jì)40年代以后，聚丙烯酸酯類材料應(yīng)用于口腔臨床，由于這類材料與人體組織有較好的生物相容性，經(jīng)過(guò)改性后，可以大大提高其物理機(jī)械性能。目前臨床所使用的合成樹(shù)脂牙主要指的是丙烯酸酯類聚合物制作的合成樹(shù)脂牙。由于合成樹(shù)脂牙在臨床使用的普遍性，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)對(duì)其制定了統(tǒng)一的技術(shù)要求。樹(shù)脂牙應(yīng)無(wú)毒；具有天然牙齒的光澤、色調(diào)和透明性；有一定的尺寸穩(wěn)定性；不溶于口腔唾液；與基托粘接性能好有令人滿意的物理機(jī)械性能。尤其近年來(lái)多層色合成樹(shù)脂牙的開(kāi)發(fā)和改進(jìn)，使樹(shù)脂牙在質(zhì)感、硬度、強(qiáng)度和耐磨性能等方面都有很大提高。一、性能(一） 化學(xué)性能合成樹(shù)脂牙與義齒基托都是由丙烯酸樹(shù)脂材料制成，因此它們之間可以產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合,這種結(jié)合，可以消除微小空隙造成的細(xì)菌滋生。除了化學(xué)結(jié)合，牙齒倒凹處的機(jī)械固位增加了粘接強(qiáng)度。樹(shù)脂牙和鎳鉻或鈷鉻合金的義齒基托的結(jié)合，可以使用粘接劑粘接。(二） 耐磨性樹(shù)脂牙不如天然牙、瓷牙耐磨，使用一段時(shí)間后，頜面的磨損會(huì)改變咬頜面與義齒間的垂直距離；優(yōu)點(diǎn)是合成樹(shù)脂牙較瓷牙軟，易打磨拋光，使用中容易調(diào)節(jié)。(三） 物理性能與瓷牙相比，合成樹(shù)脂牙更輕、軟、有韌性、耐沖擊性高、但發(fā)生熱變形的溫度較低， 故在制備蠟型時(shí)不要靠近火焰，以免發(fā)生永久變形。某些樹(shù)脂牙（如聚甲基丙烯酸甲酯）在使用過(guò)程中會(huì)略發(fā)生尺寸變化。臨床使用中，樹(shù)脂牙比瓷牙有更寬的選擇條件，當(dāng)對(duì)頜是天然牙或金屬修復(fù)體，及患者牙槽脊條件較差時(shí)，較適合使用合成樹(shù)脂牙進(jìn)行修復(fù)。二、常用成品樹(shù)脂牙（一） 成品樹(shù)脂牙根據(jù)天然牙的牙位、型號(hào)、色調(diào)的單個(gè)的成品樹(shù)脂牙，可用于修復(fù)個(gè)別牙齒缺失。成品樹(shù)脂牙可以是單色的,也可以是多層色的。多層色指的含有兩層以上的顏色，更接近于天然牙齒。樹(shù)脂牙各個(gè)部位具有不同的色調(diào)和成分含量。如在切緣和頜面的部位經(jīng)過(guò)配色，逐漸露出半透明的色調(diào)。在組成上，這些部位交聯(lián)劑的含量高，能提高耐磨性能。而在齦端交聯(lián)劑的含量比較低，可以提高樹(shù)脂牙和基托之間的化學(xué)粘接。牙的內(nèi)部有一定的強(qiáng)度和韌性，外部有較高的硬度。（二） 成品樹(shù)脂牙列將樹(shù)脂牙按照人牙的排列順序在軟蠟上固定、并排成一排。每塊固定單元可以排出全口牙，也可以是半口牙或按切牙、磨牙排列，有不同規(guī)格尺寸和色調(diào)，合成樹(shù)脂牙列可以用于全口義齒和可摘局部義齒的修復(fù)。（三） 成品樹(shù)脂牙面用造牙材料根據(jù)牙面的部位、形態(tài)、顏色，制作出的普通型、超薄型、遮色型的樹(shù)脂牙面。臨床上采用粘接技術(shù)，將合成樹(shù)脂牙面粘接到患牙的表面、遮蓋住帶有色斑或缺損的牙面，達(dá)到牙齒自然美觀的效果。（四） 造牙樹(shù)脂最常見(jiàn)的有丙烯酸酯類樹(shù)脂造牙材料和復(fù)合樹(shù)脂類造牙材料。(一） 丙烯酸酯類樹(shù)脂造牙材料分為熱固化型和室溫固化型兩種，主要組成與義齒基托聚合物的材料基本相同。由造牙粉和牙托水兩部分組成，粉劑通常是甲基丙烯酸甲酯經(jīng)懸浮聚合制成的小珠，珠的粒度比基托聚合物的粉劑細(xì)，粒度在120目左右，分子量40萬(wàn)?100萬(wàn)不等。粉劑中還加入過(guò)氧化物引發(fā)劑、遮色劑、顏料等。改進(jìn)型的采用丙烯酸酯類的二元或多元共聚物作為主體成分，可以達(dá)到提高樹(shù)脂牙的耐磨性能和強(qiáng)度等物理機(jī)械性能。液劑主要成分為甲基丙烯酸甲酯單體，并加入交聯(lián)劑以提高塑料牙的強(qiáng)度并防止裂紋產(chǎn)生。常用的交聯(lián)劑有雙甲基丙烯酸乙二醇酯（GDMA)。(二） 復(fù)合樹(shù)脂類造牙材料在上述丙烯酸酯類樹(shù)脂的造牙粉中，加入二氧化硅（SiO2)無(wú)機(jī)填料，然后將混有無(wú)機(jī)填料的造牙粉與造牙水混合，經(jīng)加熱、加壓制成復(fù)合樹(shù)脂牙。無(wú)機(jī)填料在與造牙粉混合前， 要經(jīng)過(guò)偶聯(lián)劑處理，使每個(gè)二氧化硅顆粒的表面都包有一層硅烷樹(shù)脂。使樹(shù)脂牙加熱聚合成型時(shí)，無(wú)機(jī)填料與造牙粉產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合。無(wú)機(jī)填料的形狀、加人量、粒度尺寸、以及填料的硅烷處理情況，直接影響樹(shù)脂牙的性能。復(fù)合樹(shù)脂牙具有比丙烯酸酯類樹(shù)脂牙更高的機(jī)械強(qiáng)度和耐磨性，丙烯酸酯類的樹(shù)脂基質(zhì)結(jié)構(gòu)使之與基托有良好的粘接性。另一個(gè)特點(diǎn)是由于無(wú)機(jī)填料與樹(shù)脂有相近的折光指數(shù)，使制成的樹(shù)脂牙具有天然牙的顏色和半透明性。