動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 18:07本頁(yè)面
【正文】 相關(guān)性最好，表明持續(xù)性血壓增高是導(dǎo)致高血壓LVH的重要因素。另有學(xué)者報(bào)道， 夜間收縮壓或舒張壓下降幅度小于白晝10％的高血壓患者， LVH的發(fā)生率明顯增加，表明夜間血壓持續(xù)升高以及晝夜節(jié)律消失，使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷過量，容易導(dǎo)致和加重LVH的發(fā)生和發(fā)展。4．指導(dǎo)和評(píng)價(jià)降壓治療 評(píng)估降壓治療的最好方法當(dāng)推 ABPM，這種方法不僅能按小時(shí)確定與 藥物吸收有大的藥效，而且可監(jiān)測(cè)降壓 藥物在白天及夜間是否都能有效地控制血壓，從而可以對(duì)整個(gè)24h全程治療情 況進(jìn)行評(píng)估。a .選擇治療方案 根據(jù)患者24h動(dòng)態(tài)血壓的高峰、低谷時(shí)間，選擇其作用時(shí)間與血壓升高相 適應(yīng)的藥物，有利于制定個(gè)體化治療方 案。凡晝夜節(jié)律消失（非勺型）的高血壓患者有發(fā)生腦卒中的較大危險(xiǎn)性，易加重IVH的發(fā)生和發(fā)展。較高的心血管疾病的發(fā)病率和死亡率（心臟猝死、 心肌梗塞、腦卒中）常易發(fā)生在清晨血壓升高時(shí)。因此，降壓治療不僅應(yīng)該降 低升高的血壓，而且應(yīng)盡可能使其紊亂的晝夜節(jié)律恢復(fù)正常，有資料表明不同類型的藥物對(duì)整個(gè)24h血壓的影響不同，阻滯劑使夜間收縮壓下降減少； 轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)降低夜間收縮壓與舒張壓較明顯；鈣拮抗劑或利尿劑對(duì)晝夜節(jié)律的影響不明顯（即阻滯劑不利于恢復(fù)晝夜節(jié)律；ACEI降夜間血壓效果較好，利于恢復(fù)晝夜節(jié)律；CCB類對(duì)晝夜節(jié)律影響不明顯），對(duì)夜間血壓下降明顯的患者，可在早使用短作用藥物或使用不影響夜間血壓的藥物；“非勺型” 者則需要在整個(gè)24h內(nèi)平穩(wěn)地降壓，通過使用有效的降低夜間血壓的藥物來恢復(fù)正常晝夜節(jié)律。b. 控制24h血壓水平 ABPM能夠確定藥物是否已有效地控制24h血壓，能觀察藥物對(duì)某一特定時(shí)間內(nèi)（如清晨）血壓升高的治療效果，有助于調(diào)整治療方案.c. 減少不良反應(yīng)與過度降壓 ABPM可顯示抗高血壓治療是否超過了血壓的安全范圍，在直立、運(yùn)動(dòng)： 或休息時(shí)血壓是否過度降低?！ ?1988年，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）推出對(duì)降壓藥進(jìn)行評(píng)價(jià)的臨床新指標(biāo)： 谷峰比值（T：P Ratio）。它指降壓藥物前一劑量作用終末、下一劑量使用前的血壓降低值（谷）與藥物峰作用時(shí)測(cè)得的血壓降低值（峰）的比值（均需安慰劑校正）， （即最小降壓幅度與最大降壓幅度的比值）并以百分?jǐn)?shù)表示。其比值應(yīng)在50～66%。 提出降壓谷峰比值旨往避免藥物作用時(shí)（即峰作用時(shí)）血壓過度下降，而在谷作用時(shí)仍能保持大部分峰效應(yīng)，使血壓在24h內(nèi)維持在穩(wěn)定水平。只有ABPM可以計(jì)算谷峰比值。顯然，ABPM在評(píng)價(jià)降壓藥物方面明顯優(yōu)于常規(guī)偶測(cè)血壓方法。
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