【正文】 期，按照如下分級診療指南實(shí)施救治：一級醫(yī)院對型糖尿病病史年，型糖尿病確診患者應(yīng)轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院進(jìn)行糖尿病腎病篩查。二級醫(yī)院期糖尿病腎病患者可控制血糖，監(jiān)測尿蛋白變化，若出現(xiàn)可疑蛋白尿、血尿或糖尿病腎病疑診合并其它腎臟病理改變者，需要腎活檢明確診斷，應(yīng)轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院1. 對確診的糖尿病患者進(jìn)行糖尿病腎病篩查。2. 必要時腎活檢鑒別糖尿病腎病及非糖尿病腎病，制定治療方案。3. 終末期腎功衰竭患者或內(nèi)科治療無法改善癥狀的患者，需建立透析通路，進(jìn)行腎替代治療。病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)二級醫(yī)院隨診（如需透析治療，要求二級醫(yī)院有透析條件）。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是由乙型肝炎病毒感染后引發(fā)的繼發(fā)性免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床表現(xiàn)不一，可呈現(xiàn)出腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)如蛋白尿、血尿、高血壓、腎功不全等，腎臟病理類型為膜性腎病及膜增殖性腎小球腎炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)為；①血清學(xué)：有感染的指標(biāo)；②腎組織活檢病理類型為膜性腎病及膜增殖性腎小球腎炎，除外其它繼發(fā)性腎小球疾??；③腎小球和或腎小管細(xì)胞抗原陽性。根據(jù)上述定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照如下分級診療指南實(shí)施救治：一級醫(yī)院1. 患者主訴水腫、血尿、泡沫尿、尿量減少等可在一級醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)和肝腎功能篩查。2. 有血尿、蛋白尿、感染應(yīng)轉(zhuǎn)二級醫(yī)院。二級醫(yī)院1. 疑診腎小球腎炎或腎病者行小時尿蛋白定量、肝腎功能、乙肝病毒抗原抗體、－ 以及其它相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。2. （＋）和或（＋）、（＋）、（＋）、（＋）擬確診者應(yīng)轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院.無特殊禁忌情況下，行腎活檢確診乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，需要抗病毒、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、合并腎臟病嚴(yán)重并發(fā)癥者在三級醫(yī)院治療和隨訪。.符合以下條件，可轉(zhuǎn)下級醫(yī)院：若治療方案和病情穩(wěn)定，不使用抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑者。多發(fā)性骨髓瘤腎病多發(fā)性骨髓瘤：是漿細(xì)胞系異常增生的惡性疾病，主要浸潤骨髓或軟組織，可產(chǎn)生異常的單克隆免疫球蛋白，引起骨骼破壞、貧血、腎損害或免疫功能異常。骨髓瘤腎病：是多發(fā)性骨髓瘤最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為蛋白尿、腎病綜合征、腎功能損害、高血鈣、高尿酸、高粘滯綜合征。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治：一級醫(yī)院1. 負(fù)責(zé)篩查多性骨髓瘤腎病高風(fēng)險(xiǎn)患者。2. 符合以下條件者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院：（）中老年患者；（）蛋白尿、腎功能異常；（）高鈣血癥、白蛋白球蛋白比例倒置、貧血、血小板或白細(xì)胞減少。二級醫(yī)院1. 負(fù)責(zé)篩查多發(fā)性骨髓瘤腎病患者。2. 符合以下條件者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往三級醫(yī)院： （）腎臟損害不能與常見疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎炎等特點(diǎn)不符者；（）影像學(xué)檢查提示骨骼損害；（）骨髓檢查有漿細(xì)胞疾病可能性。三級醫(yī)院1. 確診多發(fā)性骨髓瘤腎病，由醫(yī)院腎病科及血液科或其它相關(guān)科室聯(lián)合制定治療方案并隨訪制定治療方案。2. 若治療方案和病情穩(wěn)定，停用化療藥物，應(yīng)轉(zhuǎn)二級醫(yī)院隨診。間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎，又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，是由各種原因引起的腎小管間質(zhì)急慢性損害的臨床病理綜合征。臨床常分為急性間質(zhì)性腎炎和慢性間質(zhì)性腎炎。急性間質(zhì)性腎炎以多種原因?qū)е露虝r間內(nèi)發(fā)生腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)可輕可重，多數(shù)病例有明確的病因。去除病因、及時治療，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的改善。慢性間質(zhì)性腎炎病理表現(xiàn)以腎間質(zhì)纖維化、間質(zhì)單個核細(xì)胞浸潤和腎小管萎縮為主要特征，臨床可出現(xiàn)夜尿增多及慢性腎功能不全等表現(xiàn)。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治：一級醫(yī)院接診做出初步診斷，符合以下條件者盡快轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)院：對突然發(fā)生血尿、蛋白尿、少尿或非少尿性急性腎功能不全，發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、貧血、夜尿增多或煩渴、多飲、多尿等表現(xiàn)者。二級醫(yī)院1. 收治病因明確的急性間質(zhì)性腎炎，無合并其他臟器功能損害者。2. 在慢性腎功能不全的基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎損傷，病因明確，通過藥物治療或血液透析治療病情好轉(zhuǎn)或得到控制者。3. 病因明確、治療方案明確的慢性間質(zhì)性腎炎患者。三級醫(yī)院1. 收治急性腎損傷合并其他臟器功能損害病情危重，疑診急性間質(zhì)性腎炎，腎功能有損害需要盡快尋找病因，需行腎穿刺病理活檢明確診斷者。2. 以腎小管間質(zhì)功能減損為主的慢性腎臟間質(zhì)性腎炎，需要腎活檢明確病理診斷。3. 經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，治療方案明確應(yīng)轉(zhuǎn)二級醫(yī)院繼續(xù)治療。高血壓腎病高血壓病史患者（良性高血壓年以上或惡性高血壓半年以上）出現(xiàn)蛋白尿、水腫、夜尿增多或腎功能受損者。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院1. 腎功能正常、使用種降壓藥血壓＜，在一級醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整。2. 高血壓病史患者（良性高血壓年以上或惡性高血壓）出現(xiàn)蛋白尿、水腫、夜尿增多或腎功能受損者，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。二級醫(yī)院.使用種以下降壓藥血壓≤，腎功能穩(wěn)定或維持性腎臟替代治療，心腦血管并發(fā)癥穩(wěn)定，在二級醫(yī)院隨診，生活方式調(diào)整，指導(dǎo)用藥和維持性腎臟替代治療。.高血壓腎病患者出現(xiàn)蛋白尿≥、血尿、腎功能快速進(jìn)展、合并心腦血管并發(fā)癥應(yīng)轉(zhuǎn)三級醫(yī)院。三級醫(yī)院1. 存在高血壓，蛋白尿≥，需行腎活檢的患者。2. 使用種及以上降壓藥血壓≥，頑固性惡性高血壓、腎功能快速進(jìn)展、合并心腦血管并發(fā)癥者在三級醫(yī)院治療和隨診。 .若治療方案和病情穩(wěn)定，血壓和腎功能穩(wěn)定達(dá)到下轉(zhuǎn)二級、一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)下級醫(yī)院隨診。急性腎損傷（急性腎衰竭）急性腎損傷是一種常見的臨床綜合征，以短期內(nèi)腎小球?yàn)V過率（）下降及血肌酐和尿素氮等代謝產(chǎn)物潴留為特征，伴有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。按發(fā)病機(jī)理，分為腎前性、腎性和腎后性三大類。.分類 腎前性急性腎衰竭：由于有效循環(huán)血量減少、心排出量下降及引起腎血管收縮的因素導(dǎo)致腎血液灌流不足，腎小球?yàn)V過率減少而發(fā)生的急性腎衰竭。見于各種休克早期。 腎性急性腎衰竭：是指各種原因引起的腎臟實(shí)質(zhì)性病變而導(dǎo)致的急性腎衰竭。最常見于：①腎缺血和腎毒物等引致的急性腎小管壞死（）；②某些腎小球疾病，原發(fā)性：急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、腎病等；繼發(fā)性：狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、肺出血腎炎綜合征等；③急性間質(zhì)性腎炎（）：過敏性、感染性、特發(fā)性等；④腎血管性，大血管：腎動脈栓塞、腎靜脈栓塞；小血管：血管炎、血栓性微血管病等。腎后性急性腎衰竭：是指尿路急性梗阻所致的腎衰竭。見于泌尿道結(jié)石、盆腔腫瘤和前列腺肥大、前列腺癌、糖尿病腎病等。急性腎損傷（急性腎衰竭）的典型臨床病程（）分為期：少尿期、多尿期、恢復(fù)期。急性腎損傷的透析指征：①無尿小時，少尿小時以上；②血鉀大于；③尿素氮＞，血肌酐＞；④液體過多，有心衰、肺水腫前兆；⑤酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于；血＜；⑥高分解代謝：尿素氮每日上升＞，血肌酐上升＞，血鉀上升＞以上；⑦少尿天以上伴有下列情況之一者：液體潴留（如眼結(jié)膜水腫、胸腔積液、心音呈奔馬律、中心靜脈壓升高），尿毒癥癥狀（如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡），血鉀大于以上、心電圖有高鉀改變。根據(jù)上述定義和分類，按照如下分級診療指南實(shí)施救治：一級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)水腫、少尿、腎功能損傷，排除急性尿潴留，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級或者三級醫(yī)院。二級醫(yī)院經(jīng)初步（如補(bǔ)液試驗(yàn)）等處理仍少尿，腎功能無好轉(zhuǎn)，不能確診為慢性腎衰的腎功能異常應(yīng)轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院.需行血液凈化（血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療等）等治療，需行腎穿刺活檢明確診斷，需給予糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療。.不需要使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物者，腎功能恢復(fù)或腎功能穩(wěn)定者應(yīng)轉(zhuǎn)二級醫(yī)院隨診。慢性腎臟?。阅I衰竭）慢性腎臟?。ǎ┦侵改I臟結(jié)構(gòu)或功能異常，包括腎小球?yàn)V過率（）正常和不正常的病理、血液或尿液檢查異常，或＜ 超過個月。 分為期：期≥，期；期；期；期＜。慢性腎衰竭是進(jìn)展的結(jié)局，主要為期。隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)多系統(tǒng)的臨床癥狀，包括消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)以及水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。對于期患者，一般需要腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。根據(jù)上述定義和分期，按照如下分級診療指南實(shí)施救治：一級醫(yī)院經(jīng)二級或三級醫(yī)院診斷明確的期患者的治療和隨訪，延緩進(jìn)展，治療并發(fā)癥。有條件的醫(yī)院可接受病情穩(wěn)定的腹膜透析患者。二級醫(yī)院1. 期患者的診治和評估，延緩進(jìn)展，治療并發(fā)癥。2. 有條件的醫(yī)院可進(jìn)行透析前血管通路的準(zhǔn)備或腹膜透析置管術(shù)。病情穩(wěn)定的維持性血液透析患者和腹膜透析患者長期隨訪。3. 在三級醫(yī)院病情未能得到有效控制，但患者及其家屬因各種原因要求出院，仍需繼續(xù)治療的患者。4. 合并以下并發(fā)癥之一，可轉(zhuǎn)三級醫(yī)院：嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、頑固性高血壓、心腦血管疾病、感染、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。三級醫(yī)院1. 快速進(jìn)展或病因不明的各期患者。2. 合并以下其他系統(tǒng)并發(fā)癥的患者：如嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、頑固性高血壓、心腦血管疾病、感染、貧血、消化道出血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。3. 需要進(jìn)行透析前血管通路的建立或腹膜透析置管術(shù)。4. 醫(yī)院所在地區(qū)的維持性血液透析患者和腹膜透析患者的長期治療和隨訪。.二級醫(yī)院透析血管通路建立困難或出現(xiàn)復(fù)雜的血管通路并發(fā)癥的患者。.出現(xiàn)血液透析或腹膜透析并發(fā)癥的患者。.擬行腎移植手術(shù)患者。.其他醫(yī)院處理有困難的情況。普外科常見疾病分級診療雙向轉(zhuǎn)診指南急性胰腺炎一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者：.診斷懷疑急性胰腺炎，醫(yī)院條件無法進(jìn)一步確診的病例；.診斷為急性胰腺炎，早期經(jīng)積極內(nèi)科保守治療小時，無明顯好轉(zhuǎn)的病例；.診斷為急性胰腺炎，伴局部或全身并發(fā)癥（含呼吸、循環(huán)、肝、腎功能衰竭）的病例；.急腹癥剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)為急性胰腺炎，術(shù)后出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥，經(jīng)積極內(nèi)科保守治療，短期內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)的病例；.急性胰腺炎術(shù)后恢復(fù)期，出現(xiàn)全身感染、出血、腸漏等并發(fā)癥的病例；.急性胰腺炎術(shù)后胰瘺，需手術(shù)治療的病例。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者：.輕癥急性胰腺炎，經(jīng)內(nèi)科保守治療病情穩(wěn)定的恢復(fù)期病例；.急性胰腺炎術(shù)后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例。甲狀腺結(jié)節(jié)一、三級醫(yī)院門診、住院指南（一）門診各類甲狀腺結(jié)節(jié)初診、會診及隨訪，甲狀腺彩超、甲狀腺功能檢測、穿刺活檢等檢查。（二）住院：具備手術(shù)指征的甲狀腺結(jié)節(jié).各類甲狀腺惡性腫瘤，及疑似惡性腫瘤；.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫，巨大甲狀腺腫；.橋本甲狀腺炎伴壓迫癥狀；.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；.經(jīng)內(nèi)科治療及或正規(guī)治療失敗的甲亢，度以上甲亢；.功能自主性腺瘤；.甲亢合并腫瘤；.甲狀腺癌的不規(guī)范手術(shù)后的追加手術(shù)（殘余甲狀腺切除、頸淋巴結(jié)清掃、喉返神經(jīng)修復(fù)等等）；. 術(shù)后復(fù)發(fā)等，需再次手術(shù)。. 甲狀腺射頻（激光、微波）消融術(shù)；. 甲狀腺旁腺腺瘤和腺癌，以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)（原發(fā)和繼發(fā)）的各種手術(shù)。（三）下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)各類甲狀腺手術(shù)后恢復(fù)期，或出現(xiàn)以下并發(fā)癥需長期住院治療者：甲狀旁腺功能低下需較長時間靜脈補(bǔ)鈣；淋巴漏需較長時間引流；切口感染需較長時間換藥。（四）本級醫(yī)院診療目標(biāo).明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并判定后續(xù)診療方案；.對于需要手術(shù)治療者進(jìn)行規(guī)范手術(shù)治療，并制定長期隨訪及后續(xù)治療方案；.接受下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。二、二級醫(yī)院門診、住院指南（一）門診甲狀腺結(jié)節(jié)的初診及甲狀腺手術(shù)后隨訪。（二）住院較小的甲狀腺良性結(jié)節(jié)限于側(cè)葉切除以下范圍者，不伴有壓迫癥狀及手術(shù)高危因素者。（三）上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).各種甲狀腺手術(shù)若合并高齡、心肺等重要器官功能障礙者；.結(jié)節(jié)性質(zhì)不能明確者；.甲狀腺癌需行全甲狀腺切除＋頸淋巴結(jié)清掃（包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃）。（四）本級醫(yī)院診療目標(biāo)完成各種甲狀腺結(jié)節(jié)的初篩，對診斷明確、有手術(shù)指征且限于一側(cè)葉的良性結(jié)節(jié)可施行手術(shù)治療；向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診不屬于本院診治范圍的患者。乳腺癌一、適合在三級醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者.乳腺癌及乳腺其他惡性腫瘤；.乳腺葉狀腫瘤；.行乳房外形修復(fù)者；.反復(fù)復(fù)發(fā)的乳腺多發(fā)膿腫或膿腫切開術(shù)后傷口長期不愈形成瘺管患者；.影像學(xué)顯示乳管內(nèi)腫瘤診斷不明確的乳頭溢液，尤其是單側(cè)單孔溢液患者；.有嚴(yán)重心血管疾病、呼吸功能嚴(yán)重障礙、肝腎功能不全患者的乳腺腫瘤手術(shù)者。二、適合在二級及以下醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者.急性乳腺炎及乳腺膿腫；.單純性乳腺纖維腺瘤；.影像學(xué)明確的單純性乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤；.乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉患者；.乳腺術(shù)后創(chuàng)腔積液，需反復(fù)抽吸積液甚至引流者；.乳腺術(shù)后出現(xiàn)切口感染需換藥者；.乳腺癌全身多處轉(zhuǎn)移僅行姑息性治療患者。胃、十二指腸、小腸腫瘤一、三級醫(yī)院門診、住院指南（一）門診各類胃、十二指腸、小腸腫瘤的初診、會診及隨訪，胃腸道腫瘤的彩超、電子胃鏡、超聲胃鏡、小腸鏡、活檢、消化道造影、等檢查。（二）住院：具備手術(shù)指征的胃、十二指腸、小腸腫瘤.各類胃、十二指腸、小腸惡性腫瘤；.需要住院治療的胃、十二指腸、小腸良性腫物，包括息肉、腸結(jié)核、炎性結(jié)節(jié)等；（三）下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)各類胃、十二指腸、小腸腫瘤手術(shù)后恢復(fù)期，或出現(xiàn)以下并發(fā)癥需長期住院治療者：吻合口瘺炎癥反應(yīng)已局限；淋巴瘺；切口感染需較長時間換藥。（四）本級醫(yī)院診療目標(biāo).明確胃、十二指腸、小腸腫瘤的性質(zhì)；.對于需要手術(shù)治療者進(jìn)行規(guī)范手術(shù)治療，并制定長期隨訪及后續(xù)治療方案；.