傳染病報告卡及hiv附卡doc-資料下載頁
2025-07-17 16:49本頁面
【正文】 患者姓名、性別、身份證號、聯(lián)系電話、現(xiàn)住地址五項內(nèi)容在“艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)”上打印該艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的“隨訪表”時自動生成，但執(zhí)行隨訪人員在隨訪時，應(yīng)進(jìn)一步核實。如發(fā)現(xiàn)原記錄變更、錯誤或空缺，應(yīng)在原記錄處進(jìn)行更正或補(bǔ)充?；颊咝彰焊鶕?jù)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人身份證或戶口簿登記的姓名填寫，如艾滋病病毒感染者或艾滋病病人為14歲以下的未成年人，則還應(yīng)填寫其家長的姓名。性 別：在相應(yīng)的內(nèi)容前打√。本項內(nèi)容在“艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)”上打印該艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的“隨訪表”時自動生成，但隨訪責(zé)任人在隨訪時，應(yīng)進(jìn)一步核實。如發(fā)現(xiàn)原記錄變更、錯誤或空缺，應(yīng)在原記錄處進(jìn)行更正或補(bǔ)充。身份證號：根據(jù)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人身份證填寫。聯(lián)系電話：每次隨訪都必須詢問其變動情況。應(yīng)填寫艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人同意提供的個人、家庭、親戚朋友或單位電話號碼?，F(xiàn)住地址：每次隨訪都必須詢問其變動情況。應(yīng)填寫艾滋病病毒感染者或艾滋病病人目前實際居住的詳細(xì)地址，能夠隨訪到，可以是家庭住址，也可以是臨時住址，如醫(yī)院、租住的民房或賓館。若為臨時住址，還應(yīng)填寫其他更長期居住的現(xiàn)住地址，或詢問其遷移動向并記錄于備注中。是否已死亡：根據(jù)實際情況填寫。若艾滋病病毒感染者或艾滋病病人已死亡，應(yīng)填寫實際死亡的公歷日期。死亡時病程階段：病例死亡時，被診斷的艾滋病病程結(jié)果。主要死因：按法定死因確定機(jī)構(gòu)或部門（如醫(yī)院、公安部門等）確定的死亡原因填寫，如無上述依據(jù)，按隨訪時了解狀態(tài)填寫。只有在診斷為艾滋病并已作“艾滋病”的網(wǎng)絡(luò)直報后，主要死因才能報告為“艾滋病”。過去6個月有無以下臨床表現(xiàn)：可以多選，結(jié)合觀察結(jié)果和詢問情況，在相應(yīng)的選項前打√。艾滋病相關(guān)性疾病包括：嚴(yán)重的細(xì)菌性感染、播散性非結(jié)核分枝桿菌感染、念珠菌病、隱球菌病、肺孢子蟲肺炎，播散性真菌病、巨細(xì)胞病毒感染、帶狀皰疹病毒感染、弓形蟲腦病、卡波西肉瘤、非何杰金淋巴瘤等。病程階段：根據(jù)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人相關(guān)的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，在隨訪時按實際已診斷情況選擇。艾滋病確診日期：隨訪時首次被診斷為艾滋病病人的情況下填寫。當(dāng)前配偶/固定性伴感染狀況：配偶/固定性伴包括艾滋病病毒感染者或病人的配偶或同居者。根據(jù)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人提供的信息在相應(yīng)的內(nèi)容前打√。有無HIV陽性子女：根據(jù)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人提供的信息在相應(yīng)的內(nèi)容前打√?，F(xiàn)在是否為同伴教育員：同伴教育員指該類人群中經(jīng)過選擇、強(qiáng)化培訓(xùn)，并在所屬人群中協(xié)助開展艾滋病防治工作的人員。過去3個月，是否每次發(fā)生性行為都用安全套：指艾滋病病毒感染者或艾滋病病人過去3個月發(fā)生過性行為時安全套的使用情況（包括婚內(nèi)、婚外）。如果過去3個月未發(fā)生過性行為，選擇最后一項。過去3個月，是否共用過注射器注射毒品： 指艾滋病病毒感染者或艾滋病病人過去3個月共用注射器注射毒品的情況。如果過去3個月無注射吸毒行為，選擇最后一項。過去3個月，是否參加針具交換：指艾滋病病毒感染者或艾滋病病人中的注射吸毒人員過去3個月參加針具交換活動的狀況。如果過去3個月無注射吸毒行為，選擇最后一項。若為育齡婦女完成如下問題：過去3個月育齡婦女的孕產(chǎn)情況，在相應(yīng)的內(nèi)容前打√。避孕措施是指：節(jié)育手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器具、避孕套和口服或注射（皮埋）避孕藥。體外排精或生理安全期避孕法不屬此列。過去6個月您或您的家庭是否獲得過來自親戚、朋友以外的其他組織(包括政府和非政府組織)或個人的關(guān)懷、支持和服務(wù)：關(guān)懷支持與服務(wù)主要指： 宣教咨詢：發(fā)放宣教材料，免費提供安全套，提供咨詢和家庭護(hù)理培訓(xùn)等。藥物提供：對需要抗機(jī)會性感染治療的艾滋病病人免費或部分免費提供藥物。關(guān)懷救助：（1）符合條件的納入民政部門低保對象；（2）對未納入民政部門低保對象的感染者、病人及家屬每人每月能得到一定補(bǔ)助；（3）子女免費接受九年義務(wù)教育；（4）提供開展生產(chǎn)自救、參加互助小組、就業(yè)等幫助。過去6個月是否接受過結(jié)核病篩查：根據(jù)是否接受過結(jié)核病篩查的實際情況選擇。若接受過結(jié)核病篩查，應(yīng)在后面的括弧內(nèi)選擇實際的檢測結(jié)果。目前是否接受抗病毒治療：根據(jù)本次隨訪時是否接受抗HIV藥物治療的實際情況選擇。目前是否接受社區(qū)美沙酮維持治療：根據(jù)本次隨訪時是否接受社區(qū)美沙酮維持治療的實際情況選擇。自上次隨訪以來，做過CD4+檢測 次：根據(jù)上次隨訪以來接受過CD4+檢測的實際情況填寫(含本次隨訪采血檢測)。若填寫的次數(shù)非“0”，則須在后面填寫最近一次CD4+檢測結(jié)果及相應(yīng)檢測時間(若此次隨訪采血檢測CD4+，其結(jié)果填為最近一次檢測結(jié)果，并填寫相應(yīng)的檢測日期) 。隨訪執(zhí)行單位：負(fù)責(zé)隨訪調(diào)查和填寫《艾滋病病毒感染者/未治療病人個案隨訪表》的單位。隨訪責(zé)任人：負(fù)責(zé)隨訪調(diào)查和填寫《艾滋病病毒感染者/未治療病人個案隨訪表》的人的姓名。隨訪日期：完成隨訪調(diào)查并填寫《艾滋病病毒感染者/未治療病人個案隨訪表》的日期。
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