【正文】 0。 考核日期 年 月 日55臨床科研工作（包括課題設(shè)計(jì)能力、掌握研究試驗(yàn)方法、參與科研工作、科學(xué)態(tài)度及科研成果等）： 1優(yōu)□2良□3可□4差□政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評定（包括政治立場、工作態(tài)度、遵紀(jì)守法、人際關(guān)系等）1優(yōu)□2良□3可□4差□年度考核結(jié)果： 1通過2未通過□指導(dǎo)醫(yī)師簽名： 科主任簽名： 年 月日注：此表內(nèi)考核項(xiàng)目應(yīng)由輪轉(zhuǎn)科室科主任和帶教老師對培訓(xùn)學(xué)員考核后填寫，考核結(jié)束后，交培訓(xùn)基地醫(yī)院主管科室審核、存檔；、表中帶“ ”的考核項(xiàng)目請?jiān)趯?yīng)欄目內(nèi)劃“√”。評分表1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病歷考核評分表有關(guān)鑒別的癥狀或重要的陰性癥狀不清扣12分；診療經(jīng)過敘述不全面扣12分；7一般狀況未敘述扣12分；現(xiàn)病史與主訴內(nèi)容不一致扣5分。三、其他病史項(xiàng)目有遺漏者扣扣13分；有關(guān)病史未提及扣1分；順序有錯(cuò)誤扣1分。5四、體驗(yàn)*項(xiàng)目有遺漏扣12分；重要陽性、陰性體征遺漏各扣12分；順序錯(cuò)誤扣1分；結(jié)果錯(cuò)誤扣13分；重要體征描述不全或不確切扣12分。10五、輔助檢查血尿便常規(guī)、重要化驗(yàn)、X線、心電圖、B超等相關(guān)檢查遺漏或表達(dá)不正確每項(xiàng)扣分。5六、病歷摘要**入院主要癥狀（原因）與時(shí)間；一般情況；重要的既往史；陽性體征及主要輔助檢查遺漏1項(xiàng)扣1分。敘述過繁、過簡、不條理、術(shù)語不正確、語句不通順每項(xiàng)扣1分。5七、診斷主要診斷及主要并發(fā)癥有錯(cuò)誤或有遺漏、不規(guī)范（如甲亢、風(fēng)心病等）扣25分；次要診斷遺漏或有錯(cuò)誤，不規(guī)范扣13分；診斷主次順序錯(cuò)誤扣12分。1056八、診斷分析診斷依據(jù)不足扣25分；未做必要的鑒別及缺少鑒別的依據(jù)或方法扣25分；僅羅列書本內(nèi)容，缺少對本病例實(shí)際情況7的具體分析與聯(lián)系扣23分；13九、診療計(jì)劃有錯(cuò)誤、有遺漏分別扣13分；5無實(shí)際內(nèi)容，空洞籠統(tǒng)的描述扣2分；針對性差扣12分。7十、病程記錄病程記錄不及時(shí)，入院后3天無病程記錄，長期住院病人超過一周無病程記錄扣12分；病程記錄不能反映上級醫(yī)師查房的意見（三級查房）扣12分；病程不能反映病情變化，無病情分析、對重要化驗(yàn)及其它輔助檢查結(jié)果無分析評價(jià)、未記錄病情變化后治療措施變更的理由扣13分；危重癥病例無搶救記錄或記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確扣12分；長期住院病人無階段小結(jié)扣1分。10十一、出院志整體性不夠，有漏項(xiàng)（共5項(xiàng)指標(biāo)）一般項(xiàng)目扣分；入院診斷扣分；出院診斷扣1分；557無診治經(jīng)過或診治經(jīng)過過簡扣1分；出院醫(yī)囑扣1分。十二、其它無交接班記錄或書寫不正規(guī)扣分；實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫病歷或病程記錄上級醫(yī)師無簽名扣分；會診記錄單及各種記錄檢查單填寫有缺項(xiàng)的（如姓名、病歷號、日期、診斷、簽名等）扣分；各項(xiàng)化驗(yàn)單粘貼不整齊，標(biāo)記不清楚（異常用紅筆標(biāo)記）扣分；病歷格式不規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)格，書寫字跡潦草，有涂改，錯(cuò)別字扣分。5合計(jì)100注：1.*體檢分的設(shè)置是指書面描述與記錄，不含體檢手法、技能內(nèi)容。2.**“病歷摘要”可合于“首次病程記錄”項(xiàng)書寫。主考醫(yī)師簽字：評分表2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體檢考核評分表姓名： 輪轉(zhuǎn)科室： 考核日期 年月 日考核內(nèi)容 考核要求 滿分 得分 備注（扣58分原因）40分鐘內(nèi)完成常規(guī)的系統(tǒng)檢查，超過5分鐘扣2分，超過10分鐘扣5分。10一般情況（如營養(yǎng)T、P、R、BP、皮膚、淺表淋巴結(jié)等）遺漏1項(xiàng)扣1分手法不正確1次扣1分順序安排不當(dāng)扣分5：眼、耳、鼻、口腔、咽、顱部同上5：氣管、甲狀腺、頸外靜脈同上5：肺臟（視觸叩聽診）心臟（視觸叩聽診）遺漏1項(xiàng)扣2分手法錯(cuò)1次扣2分檢查結(jié)果不正確扣2分15：視觸叩聽診同上15：主要的生理及病理反射遺潛1項(xiàng)扣1分手法錯(cuò)1此扣1分脊柱、肛門、外生殖器同上5（結(jié)合提主要陽性體征遺漏1項(xiàng)扣2分1559問）（1）主要陽性體征綜合分析能力（2）次要陽性體征綜合分析能力（3）陽性體征臨床意義及基礎(chǔ)理論次要陽性體征遺漏1項(xiàng)扣2分實(shí)際陰性體征檢為陽性結(jié)果扣2分回答3項(xiàng)問題每項(xiàng)有誤或不足分別扣13分，操作態(tài)度5合計(jì)100內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注（扣分原因）一、了解病人、傷口情況問病史、看病人5二、換藥前準(zhǔn)備1帽子、口罩、洗手（1）持物鉗應(yīng)用正規(guī)（2）打開敷料桶或缸（3）是否根據(jù)病情準(zhǔn)備好5555主考醫(yī)師簽字：評分表3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)換藥操作評分表姓名： 輪轉(zhuǎn)科室： 考核日期 年 月 日602準(zhǔn)備器械、敷料（是否污染、正規(guī)）（4）操作中是否有污染5三、換藥操作、污染用具擺放位置，順序、傷口觀察處理、包扎（膠布太緊起水泡、包扎方法等）（1）保護(hù)病人、操作熟練、輕柔（1）手法是否正確（2）是否分開有菌無菌（3）有無污染（1）判斷肉芽、分泌物（2）創(chuàng)面處理（3）引流物反應(yīng)平整面、層數(shù)1034333221333四、回答問題1.傷口切口分類及觀察消毒劑、藥、引流局部應(yīng)用抗生素的原則，防止濫用；細(xì)菌培養(yǎng)、特殊感染等10101061考核項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注（扣分原因）一、刷手前準(zhǔn)備員準(zhǔn)備（1）衣、帽、口罩（2）手臂、指甲32備（1）體位安置切口選擇（2）病歷內(nèi)各項(xiàng)準(zhǔn)備（化驗(yàn)、手術(shù)、同意書）23二、刷手、穿手術(shù)衣（1）時(shí)間（2）順序（有無漏刷）（3）有無污染（刷手、擦手）235（1）無菌操作（2）方法32（1）污染3合計(jì)100主考醫(yī)師簽字：評分表4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手術(shù)操作評分表姓名： 輪轉(zhuǎn)科室： 考核日期 年 月 日62（2）方法2三、消毒、鋪巾（1）范圍（2）順序（無菌、操作方法熟練）（3）注意特殊部位（會陰、臍）262（1）范圍（2）鋪巾操作（包括無菌、方法熟練）（3）巾鉗固定方式131四、術(shù)中（1）方法（2）效果23（1）方法（2）效果23（1）方法（2）效果23（1）方法（2）效果23（1）方法（2）效果23（1）術(shù)中無菌、無癌觀念（2）術(shù)者助手配合（3）語言中的保護(hù)性醫(yī)療觀念32263（4）器械的正規(guī)使用3五、回答問題無瘤技術(shù)知識5關(guān)基礎(chǔ)知識（1）切口選擇原則（2）有關(guān)解剖、生理（3）適應(yīng)癥選擇等22術(shù)后情況處理（1）術(shù)中意外處理（2）術(shù)后病人體位（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等221合計(jì)10064考核內(nèi)容考核要求得分備注臨床每個(gè)學(xué)科抽查大病歷、處方、醫(yī)囑等，考核標(biāo)準(zhǔn)見評分表1。六、考核評語：主考醫(yī)師簽字：考核表1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核成績記錄（第 年）姓名： 輪轉(zhuǎn)科室： 年 月 日 至 年 月 日65工作能力培訓(xùn)大綱要求的病種和例數(shù)。體格檢查的正確性及陽性體征的發(fā)現(xiàn)能力等，考核標(biāo)準(zhǔn)見評分表2。培訓(xùn)大綱要求的病種和例數(shù)，考核標(biāo)準(zhǔn)見評分表4。房詢問病情，檢查病人，匯報(bào)病情及疑難問題，歸納上級醫(yī)師意見等能力。掌握病例特點(diǎn)，分析深入，語言表達(dá)準(zhǔn)確精煉，推理邏輯性強(qiáng)。閱讀專業(yè)文獻(xiàn)能力結(jié)合臨床工作做文獻(xiàn)綜述或提交讀書報(bào)告專業(yè)外語水平能閱讀和筆譯外文專業(yè)文獻(xiàn)工作表現(xiàn)和態(tài)度熱愛本職工作，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)規(guī)范，團(tuán)結(jié)同志，遵守醫(yī)院和科室規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)。1優(yōu)□2良□3可□4差□參加科室學(xué)術(shù)活動(dòng)1優(yōu)□2良□3可□4差□輪轉(zhuǎn)考核結(jié)果：1通過□2未通過□指導(dǎo)醫(yī)師簽名：科主任簽名：年月日注：培訓(xùn)醫(yī)師每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由學(xué)科培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)按本表內(nèi)容進(jìn)行考核、背對背地填寫本表并保存，年度培訓(xùn)、考核結(jié)束后，交培訓(xùn)基地醫(yī)院主管科室審核、存檔；、表中按等級考核的項(xiàng)目請?jiān)趯?yīng)的“ ”內(nèi)劃“√”，其他項(xiàng)目均按百分制考核計(jì)分。66考核內(nèi)容學(xué)分得分備注臨床工作能力15151010急診處理及搶救病人能力101010實(shí)踐時(shí)間：10合計(jì)100病假：天事假：天其他：天實(shí)際出勤：天臨床科研工作（包括課題設(shè)計(jì)能力、掌握研究試驗(yàn)方法、參與科研工作、科學(xué)態(tài)度及科研成果等）：1優(yōu)□2良□3可□4差□政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評