乳腺疾病的視診與扭診doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 15:58本頁(yè)面
【正文】 l 對(duì)乳腺癌僅行乳房單純切除，一定要用放射治療，術(shù)后放射治療胸壁及周圍淋巴引流區(qū)l I、II期乳腺癌行根治手術(shù)后，腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不超過(guò)4個(gè)，并且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未穿破包膜，不與周圍組織粘連融合，均不需要放射治療。228．雌激素受體厭R）測(cè)定臨床意義如何？l 乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤，ER檢測(cè)：生物化學(xué)方法與形態(tài)學(xué)方法。l 測(cè)定ER臨床意義有下列幾方面：l 估計(jì)乳腺癌的預(yù)后。任何組織分化包括功能與形態(tài)兩個(gè)方面，ER為具有特定功能的蛋白質(zhì)，分化高則功能全，分化差則功能差，提示ER陽(yáng)性者預(yù)后好，陰性者預(yù)后差的理論依據(jù)。一般認(rèn)為ER陽(yáng)性者復(fù)發(fā)率低，生存率高，陰性者則相反。l 合理安排綜合治療方案。乳腺癌總體5年生存率為53％～71％。早期乳腺癌5年生存率高達(dá)80％。但是，仍然有20％－50％的治療失敗。失敗主要原因全身轉(zhuǎn)移。所以乳腺癌根治手術(shù)后要化療及內(nèi)分泌治療。一般化療以分化差的乳腺癌敏感性高，但是乳腺癌ER陽(yáng)性者分化好，對(duì)化療敏感者差。這也就是說(shuō)，ER陽(yáng)性者對(duì)化療反應(yīng)不如ER陰性者。故對(duì)ER陽(yáng)性的乳腺癌在化療同性合并應(yīng)用抗雌激素治療?；熀笕橄侔〦R陰性率降低，ER陽(yáng)性細(xì)胞相對(duì)上升。用三苯氧胺治療后ER陽(yáng)性率降低。l 不論臨床測(cè)定乳腺癌雌激素受體陽(yáng)性或者陰性，化療與抗雌激素治療均應(yīng)合并應(yīng)用。229．乳腺癌內(nèi)分泌治療怎樣進(jìn)行？l 內(nèi)分泌治療對(duì)乳腺癌來(lái)說(shuō)是一種非治愈性的，對(duì)于雌激素依賴性乳腺癌可收到一定治療效果。l 癌細(xì)胞漿和細(xì)胞核內(nèi)雌激素受體（ER）含量越高，對(duì)雌激素依賴性越強(qiáng)。l 對(duì)于閉經(jīng)前乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療原則是卵巢去勢(shì)（手術(shù)切除卵巢最常用，產(chǎn)生效果快，去勢(shì)相對(duì)徹底。放射卵巢，生效慢，有時(shí)去勢(shì)不徹底）。l 當(dāng)然卵巢去勢(shì)對(duì)乳腺癌雌激素受體陽(yáng)性者效果比陰性者好。l 閉經(jīng)后乳腺癌患者內(nèi)分治療：傳統(tǒng)方法是選用性激素治療。骨轉(zhuǎn)移以雄激素為好，其他部位轉(zhuǎn)移使用雌激素為好。用雄激素治療骨轉(zhuǎn)移的有效率為30％，而治療軟組織轉(zhuǎn)移效果差。一般使用丙酸睪丸酮l 雌激素治療最好是在閉經(jīng)4年以上的患者，而以閉經(jīng)8年以上為最佳。雌激素治療出現(xiàn)效果慢，一般治療在4－6周后開(kāi)始出現(xiàn)效果，8周時(shí)仍無(wú)效者可視為治療失敗，顯效可表現(xiàn)為癌瘤完全或大部分消失。如果顯效而又無(wú)明顯副作用者可長(zhǎng)期用藥。具體用法已烯雌酚5mg，Tid。l 雌激素或雄激素治療副作用太大，近期應(yīng)用很少。而被三苯氧胺所代替。l 三苯氧胺是合成的抗雌激素藥物。抗雌激素力量很強(qiáng)，但副作用較小。l 三苯氧胺應(yīng)用主要抑制卵巢功能。劑量一般是10mg，每日 3次，l 劑量根據(jù)閉經(jīng)前期女性閉經(jīng)為準(zhǔn)。如果 30mg還不能閉經(jīng)，可應(yīng)用40mg。l 三苯氧胺可與化療同時(shí)應(yīng)用，這樣效果更好。l 文獻(xiàn)報(bào)道三苯氧胺長(zhǎng)期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜癌。為了避免這種副作用，可以與甲孕酮交替服用。l 三苯氧胺應(yīng)用可以在任何年齡女性，均有效果。230．乳頭Paget病怎樣診斷及治療？l 乳頭 Paget病是一種特殊類型的乳腺癌。l 1874年P(guān)aget首先描述此病，命名為Paget病。l 此病好發(fā)于女性乳頭、乳暈部位，多沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，僅在乳頭、乳暈部位皮膚呈濕疹樣改變，所以臨床常誤診為慢性皮膚病，如濕疹。l 用刮片方法、或用組織切片方法進(jìn)行病理檢查確診。如果有乳頭溢液，可作溢液涂片，細(xì)胞學(xué)檢查。l 治療上按乳腺癌的手術(shù)方法174。174。174。是正確的。l 細(xì)胞來(lái)自腺上皮而不是原發(fā)于皮膚，病變開(kāi)始于乳腺大導(dǎo)管，為導(dǎo)管內(nèi)癌向乳頭、乳暈皮膚內(nèi)擴(kuò)散的結(jié)果。l 如果向深層侵人乳腺組織形成癌性病灶。解釋也支持了Paget病合并乳腺癌的原因。如果病變不向深處侵犯，就不合并乳腺癌，這也支持部分Paget病并不合并乳腺癌。231．男性乳腺癌與女性乳腺癌有何異同？l 少見(jiàn)l 與男性前列腺肥大，應(yīng)用雌激素治療有關(guān)系l 男性，年齡一般超過(guò)50歲以上，乳腺內(nèi)有腫塊，有時(shí)可伴有乳頭溢液。l 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，男性比女性更多見(jiàn)。l 病理方面與女性乳腺癌相似，分化差者男性多見(jiàn)，浸潤(rùn)性小葉癌男性比女性多見(jiàn)。l 腫物侵犯乳頭，皮膚呈現(xiàn)Paget病樣改變男性較女性常見(jiàn)。l 可見(jiàn)合并乳腺增生。l 預(yù)后明顯差于女性。治l 療方法男性與女性乳腺癌相似。乳腺惡性淋巴瘤怎樣進(jìn)行診斷及治療？l 少見(jiàn)。l 臨床表現(xiàn)乳房?jī)?nèi)生長(zhǎng)較快的腫塊，不侵犯皮膚及乳頭。不發(fā)生乳頭溢液。l 單側(cè)多見(jiàn)（常見(jiàn)右側(cè)乳房）。l 在乳房?jī)?nèi)可呈現(xiàn)多個(gè)腫塊。l 診斷主要依靠切除病理檢查。l 治療僅行乳腺單純切除腋窩可行淋巴清掃。l 術(shù)后一定要化療及放射治療。預(yù)后較乳腺癌差。
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