【正文】 （6）酒相關(guān)人格障礙（三）酒中毒的治療原則1．戒酒；2．對(duì)癥治療；3．支持治療；4．心理治療。（四）酒依賴及戒斷病態(tài)的處理 臨床上常用苯二氮卓類藥物來(lái)緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量。由于酒依賴者有依賴的素質(zhì)，應(yīng)特別注意避免發(fā)生苯二氮卓類藥物依賴。（五）酒精性震顫譫妄的處理1．鎮(zhèn)靜：首選苯二氮卓類；2．控制精神癥狀：首選氟哌啶醇；3．支持治療；4．加強(qiáng)護(hù)理。二十、精神分裂癥 精神分裂癥以思維、情感、行為不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征，無(wú)意識(shí)智能障礙。（一）主要臨床表現(xiàn)及分型1．臨床表現(xiàn)（1）精神癥狀 ①聯(lián)想障礙：最具特征性。包括聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，有思維松弛、詞的雜拌、思維涌現(xiàn)、語(yǔ)詞新作等。②情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)，如情感倒錯(cuò)等。③意志活動(dòng)減退或缺乏。④其他常見(jiàn)癥狀：幻覺(jué)、妄想和緊張癥候群。（2）自知力一般均受損害。 2．臨床分型（1）單純型 ①較少見(jiàn)，多在青少年時(shí)期發(fā)病。②起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，病情自動(dòng)緩解者少。③早期出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，故早期不易發(fā)現(xiàn)。④治療效果較差。（2）青春型 ①較常見(jiàn)，起病較急，發(fā)病發(fā)展較快。②主要癥狀是思維內(nèi)容離奇，情感喜怒無(wú)常。③及時(shí)治療，效果較好。（3）緊張型 ①少見(jiàn)。②起病較快，多在青、壯年發(fā)病。③以木僵狀態(tài)多見(jiàn)。④可自動(dòng)緩解，治療效果較好。（4）偏執(zhí)型（妄想型） ①發(fā)病人數(shù)多，多在青壯年或中年發(fā)病。②起病較緩慢，病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想。③治療效果好。（5）未定型：有的患者同時(shí)具有上述各型中的部分癥狀，故難以分型。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)①具有較特征性的思維和知覺(jué)障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏癥狀。②病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢(shì)。③無(wú)特殊陽(yáng)性體征，絕大多數(shù)病人沒(méi)有意識(shí)及智能障礙。（三）抗精神病藥物的應(yīng)用原則1．急性期系統(tǒng)藥物治療 ①一般療程2～3個(gè)月。②常用藥物：氯丙嗪，氟哌啶醇或非典型精神病藥氯氮平等。③療效：對(duì)控制興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想等治療效果較好。2．繼續(xù)和維持治療 ①急性期控制后，繼續(xù)治療一個(gè)月左右。②維持治療：第一次發(fā)作后，用藥物維持治療兩年。第二次發(fā)作，藥物維持時(shí)間更長(zhǎng)，藥物應(yīng)逐漸減量。3．合并治療 ①盡可能使用一種抗精神病藥物。②長(zhǎng)期使用神經(jīng)阻滯劑，注意可能出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙?！夹木痴系K（情感性精神障礙）〗一、概述心境障礙又稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是以情感高漲或低落為主要的，基本的或原發(fā)的癥狀伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，病情輕重不一。類型包括雙相障礙，躁狂癥和抑郁癥等。二、抑郁癥（一）概述抑郁癥以顯著持久的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為特征，多為反復(fù)發(fā)作性病程。（二）臨床表現(xiàn)1．心境低落 ①典型表現(xiàn)：憂郁悲觀和無(wú)趣感。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。②發(fā)作規(guī)律：典型病例的抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律特點(diǎn)。③患者的自信心和自我評(píng)價(jià)降低，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)罪惡妄想。④部分患者可出現(xiàn)內(nèi)容與低落的心境有聯(lián)系的幻聽(tīng)。2．思維遲緩 主要有：①思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍。②言語(yǔ)減少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低。3．意志活動(dòng)減退 主要有：①患者自感精力下降，很容易疲乏。②生活被動(dòng)：最嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食的木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”。4．軀體癥狀 主要有：①睡眠障礙：主要表現(xiàn)為早醒，醒后不能再入睡，具有診斷意義。②其他：食欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、乏力等。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．顯著的心境低落，同時(shí)至少有以下癥狀中的4項(xiàng)：①無(wú)趣感；②精力減退或疲乏感；③活動(dòng)減少或木僵；④自責(zé)；⑤思維遲緩；⑥反復(fù)的自殺念頭或行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退或體重明顯減輕；⑨性欲減退。有的人可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性激越。2．嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 判斷依據(jù)：①是否妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交。②是否有無(wú)法擺脫的精神痛苦。③是否主動(dòng)要求治療。3．病程：病程至少2年，正常間歇期最長(zhǎng)不超過(guò)兩月。（四）鑒別診斷主要鑒別①情感性精神障礙抑郁發(fā)作：無(wú)明顯心理社會(huì)因素而起病，伴有精神病性癥狀。②神經(jīng)衰弱：以興奮與易疲乏為特征。③精神分裂癥：特殊的思維障礙、幻覺(jué)和妄想為特征。④焦慮癥：鑒別困難，參考焦慮、抑郁量表的測(cè)試結(jié)果來(lái)鑒別。（五）治療原則1．心理治療 引導(dǎo)患者談出致病因素，同時(shí)作親屬的工作。2．藥物治療 主要用抗抑郁劑，用量不宜過(guò)大，如阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林等。3．電抽搐治療 適應(yīng)證：有嚴(yán)重自殺企圖者、抗抑郁藥物治療無(wú)效者。電抽搐治療后仍需要藥物維持治療。4．預(yù)防復(fù)發(fā) 經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物維持治療時(shí)間需6個(gè)月以上?！忌窠?jīng)病及癔癥〗一、神經(jīng)癥概念 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。（一）神經(jīng)癥的共同特征1．起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)2．病前常有一定的人格基礎(chǔ)；3．癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；4．社會(huì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ξ词軗p害，社會(huì)功能相對(duì)完好；5．一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；6．一般自知力完整，有求治要求。（二）神經(jīng)癥的分類1．恐懼癥：包括場(chǎng)所恐懼癥、社交焦慮癥、特定的恐懼癥；2．焦慮癥：包括驚恐障礙、廣泛性焦慮；3．強(qiáng)迫癥；4．軀體形式障礙：包括軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和持續(xù)性軀體形式疼痛障礙。5．神經(jīng)衰弱；6．其他待分類的神經(jīng)癥。（三）神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷1．診斷（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：恐懼、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病癥狀、神經(jīng)衰弱癥狀；（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)；（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定；（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙等。2．鑒別診斷：常需排除精神疾病和一些軀體疾病。（四）神經(jīng)癥的治療原則 藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥的最佳辦法。二、焦慮癥（一）臨床表現(xiàn)1．廣泛性焦慮：又稱慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀較長(zhǎng)時(shí)間存在的情況。表現(xiàn)為毫無(wú)根據(jù)地感到擔(dān)心、緊張和害怕，可有易激惹，有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)不安、注意力不集中、記憶力不好、睡眠障礙等。2．急性焦慮發(fā)作：又稱驚恐發(fā)作。是一種突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的強(qiáng)烈的焦慮、恐懼、瀕死體驗(yàn)或失控感，癥狀在發(fā)病后約十分鐘達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)一小時(shí)。表現(xiàn)為難以自控的驚恐，自主神經(jīng)功能紊亂，運(yùn)動(dòng)不安等。（二）治療1．藥物治療：抗焦慮藥物，抗抑郁藥物和β受體阻滯劑。2．心理治療。三、強(qiáng)迫癥（一）概念 是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥狀是指以意識(shí)中的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)并存的情況，病人對(duì)這種矛盾的情況認(rèn)識(shí)清楚，并感到非常的痛苦，但無(wú)法擺脫。包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。（二）臨床表現(xiàn)1．強(qiáng)迫觀念：包括強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念；2．強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：包括強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。（三）診斷1．符合神經(jīng)癥的描述性定義所述共同特點(diǎn)；2．以上至少一項(xiàng)癥狀持續(xù)三個(gè)月以上；3．患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀感到苦惱；4．強(qiáng)迫癥狀影響上學(xué)、生活和工作。（四）治療原則 理想的治療模式是對(duì)患者同時(shí)提供藥物治療和心理治療。四、癔癥（一）概述 癔癥因精神刺激或不良暗示發(fā)病，以短暫的精神障礙和神經(jīng)功能紊亂為特征，沒(méi)有器質(zhì)性病變的證據(jù)，暗示治療有效。女性多見(jiàn)。（二）轉(zhuǎn)換（分離）性障礙的主要臨床表現(xiàn)1．精神癥狀 ①情感爆發(fā)：常在精神刺激后突然發(fā)病，以歇斯底里地盡情發(fā)泄為特征。在多人圍觀時(shí)發(fā)作尤甚。②意識(shí)障礙：可表現(xiàn)意識(shí)朦朧、昏睡狀態(tài)、神游癥等。③附體體驗(yàn)：如鬼神附體，多與迷信有關(guān)，屬于朦朧狀態(tài)。2．軀體癥狀（1）運(yùn)動(dòng)障礙 ①癔癥性抽搐發(fā)作：是最常見(jiàn)的發(fā)作形式之一，無(wú)意識(shí)障礙。發(fā)作多富有強(qiáng)烈的表演色彩，受周圍人群言語(yǔ)影響而改變。②癔癥性癱瘓：客觀檢查不符合神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害體征。癱瘓肢體可隨暗示而恢復(fù)功能。③其他運(yùn)動(dòng)障礙：癔癥性失語(yǔ)、失音癥。（2）感覺(jué)障礙 ①與神經(jīng)分布部位不符的肢體麻木和感覺(jué)過(guò)敏。②咽喉部梗阻感、突然失明、耳聾等。③隨暗示感覺(jué)障礙的部位會(huì)改變或消失。④客觀檢查無(wú)器質(zhì)性疾病證據(jù)。（3）自主神經(jīng)功能障礙 ①癔癥性嘔吐：食后即吐，無(wú)惡心，發(fā)作時(shí)連續(xù)不斷，但患者并無(wú)痛苦感。②癔癥性呼吸困難：無(wú)缺氧、發(fā)紺，可有過(guò)度通氣。③其他：種類多，如厭食、尿頻、尿潴留、心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性腹痛等。（三）轉(zhuǎn)換（分離）性障礙的鑒別診斷主要與癲癇大發(fā)作鑒別。癲癇大發(fā)作特點(diǎn)有：①發(fā)病不分場(chǎng)合，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失呈昏迷狀。②瞳孔對(duì)光反射消失，四肢呈有規(guī)律的先強(qiáng)直性后陣攣性抽搐。③可咬破唇舌和跌傷，有大小便失禁。④對(duì)暗示無(wú)作用，發(fā)作時(shí)間較短，一般不超過(guò)5～6min。⑤腦電圖有異常改變。（四）處理原則1．心理治療 治療該病的首要方法，要關(guān)心、同情病人，做好心理疏導(dǎo)。2．暗示療法 常用于消除癔癥軀體癥狀。3．藥物治療 配合暗示療法，用于癔癥精神發(fā)作、抽搐發(fā)作，用氯丙嗪或地西泮肌注或靜脈推注。4．預(yù)防發(fā)作 取得患者和家屬的信賴配合，防止精神刺激?！夹睦砩碚系K〗一、概述心理生理障礙是指以與心理、社會(huì)因素為主要原因，以生理障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病。病因主要是多種相互聯(lián)系和相互影響的心理因素，如情緒、行為方式等導(dǎo)致人體生理健康的損傷。臨床上主要包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。二、睡眠障礙（一）概念 指?jìng)€(gè)體由于受心理和環(huán)境因素的影響，或由于各種精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病的影響，或由于各種精神活性物質(zhì)的影響所產(chǎn)生的睡眠啟動(dòng)和維持障礙（失眠）、過(guò)度睡眠障礙（嗜睡）、24小時(shí)睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙、睡眠中異?；顒?dòng)和行為（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）的總稱。（二）臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則常見(jiàn)睡眠障礙臨床表現(xiàn)診斷治療原則失眠癥入睡困難、睡眠不深、睡后易醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不適或疲乏、白天思睡、雖入睡但缺乏睡眠感等。1．主拆是入睡困難，難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量差；2．這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)1個(gè)月以上；3．日夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果；4．睡眠量和質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。藥物治療（苯二氮卓類，如地西泮等、非苯二氮卓類，如吡唑坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等；非藥物治療：支持性心理治療、睡眠行為矯正治療、松弛治療、工作娛樂(lè)治療等。夜驚反復(fù)發(fā)作從睡眠中突然醒來(lái)，伴驚叫、哭喊、驚恐表情和動(dòng)作?？砂榭植阑糜X(jué)上述癥狀+伴有強(qiáng)烈的焦慮軀體運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)興奮癥狀+排除器質(zhì)性疾病。生活有規(guī)律，睡前放松，必要時(shí)小劑量應(yīng)用苯二氮卓類藥物。夢(mèng)魘睡眠中突然從噩夢(mèng)中醒來(lái)，醒后有焦慮、驚恐體驗(yàn)，有恐怖體驗(yàn)的記憶。主要依據(jù)患者的癥狀確診偶爾發(fā)生不需處理；發(fā)作頻繁者對(duì)因處理24 / 24