【正文】 的病灶都能發(fā)現(xiàn)。 　　化驗(yàn)診斷方法也得到發(fā)展，如敏感的放射免疫測(cè)定法，可測(cè)定微微克水平的體內(nèi)成分含量。 　　其他各種電子儀器在臨床各科室也應(yīng)為應(yīng)用，如心肺監(jiān)視器、γ照相術(shù)、電子計(jì)算機(jī)也應(yīng)用于診斷系統(tǒng)。 　　1960年可借助羊水檢查診斷胎兒血友病，1967年已能進(jìn)行產(chǎn)前的遺傳病染色體檢查，1968年發(fā)現(xiàn)測(cè)定羊水中酶活性的方法，可用以診斷先天性代謝缺陷。70年代可測(cè)定羊水中甲胎蛋白以診斷胎兒畸形，產(chǎn)前診斷達(dá)到新水平。 　?、蹆?nèi)分泌學(xué)。1901年高峰讓吉分離出腎上腺素，不久，促胰液素也被提取出來，人類開始認(rèn)識(shí)體液調(diào)節(jié)的功能。以后甲狀腺素、胰島素、各種性激素等相繼分離提純，40年代提取出了腎上腺皮質(zhì)激素，50～60年代分離出了促甲狀腺素釋放激素。60年代提出第二信使學(xué)說，闡明含氮激素的作用機(jī)制，推動(dòng)內(nèi)分泌學(xué)向分子領(lǐng)域發(fā)展。 　?、軤I(yíng)養(yǎng)學(xué)。20世紀(jì)以前，營(yíng)養(yǎng)作為一個(gè)學(xué)科名詞還很少出現(xiàn)在文獻(xiàn)中。進(jìn)入20世紀(jì)后，營(yíng)養(yǎng)學(xué)得到很大發(fā)展。首先蛋白質(zhì)在營(yíng)養(yǎng)上的重要性越來越清楚。(1861～1947)、證明蛋白質(zhì)有的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，有的則營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不完全。30年代，、六年時(shí)間搞清了必需氨基酸和非必需氨基酸的差別，1938年證明了人類需要 8種必需氨基酸。第二是維生素的接連發(fā)現(xiàn),如維生素B1(，1913)；維生素A（,1913）。 維生素D（,1926）。 維生素C (,1928)；維生素B2（,1933）。維生素E (,1936)；維生素B6（,1938）；維生素K（，1948）等。第三是20世紀(jì)后半葉認(rèn)識(shí)到鋅、銅、錳、鈷、鉬、碘等微量元素的重要作用。由于營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步，人類搞清了各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏病的病因,便有可能采取“強(qiáng)化食物”等措施來加以防治。也使“完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)法”成為可能。，可有效地挽救由于消化道功能障礙等原因而發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者的生命。 　?、莘肿由飳W(xué)。分子生物學(xué)是通過研究生物大分子(蛋白質(zhì)、酶、核酸等) 的結(jié)構(gòu)及其相互作用來認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的本質(zhì)。分子生物學(xué)的研究促進(jìn)了分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人類對(duì)“分子病”的認(rèn)識(shí)?？偟膩碚f，分子生物學(xué)興起的時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但它的影響已漸滲透到生物學(xué)和醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域,產(chǎn)生了一些新興學(xué)科,如分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)、分子藥理學(xué)、分子病理學(xué)、分子免疫學(xué)等。這將對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起推動(dòng)作用。 　　⑥醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)。經(jīng)典遺傳學(xué)在20世紀(jì)初取得很大進(jìn)展，通過家系調(diào)查已搞清許多遺傳病的遺傳方式。但只有在分子生物學(xué)興起后，人們才逐漸能夠在基因?qū)哟紊咸接戇z傳病的發(fā)病機(jī)理。以后陸續(xù)明確了許多疾病是由于基因缺陷導(dǎo)致產(chǎn)生缺陷的功能蛋白（如血紅蛋白及各種酶），最后產(chǎn)生各種相應(yīng)的癥狀（如貧血及各種代謝障礙）。目前已能利用分子遺傳學(xué)的技巧在產(chǎn)前診斷胎兒是否患有遺傳病。分子遺傳學(xué)家還在研究將正?；蛞脒z傳病患者的可能性及途徑。 　　 ⑦免疫學(xué)。20世紀(jì)后，一系列的預(yù)防疫苗相繼研制成功，對(duì)控制許多傳染病效果顯著。 　　20世紀(jì)初便已發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)可有抗自身組織的抗體。1942年發(fā)明免疫熒光技術(shù)后更得以確證自身抗體的廣泛存在。20世紀(jì)中葉人們發(fā)現(xiàn)免疫耐受現(xiàn)象并在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中成功地誘發(fā)了耐受狀態(tài)，這導(dǎo)致細(xì)胞系選擇學(xué)說的出現(xiàn)。這使人們逐漸認(rèn)識(shí)到,免疫的作用不限于抗感染,它能識(shí)別“己”與“非己”從而維持機(jī)體穩(wěn)定性。 　　此后免疫學(xué)的進(jìn)展層出不窮。50年代發(fā)現(xiàn)胸腺與免疫有關(guān)，免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)也得到闡明；60年代 T細(xì)胞、B 細(xì)胞作用的發(fā)現(xiàn)，70年代中葉單克隆抗體技術(shù)的誕生。在臨床應(yīng)用方面，免疫學(xué)技術(shù)作為診斷方法可說始自世紀(jì)之初，但最突出的貢獻(xiàn)應(yīng)說是組織和器官移植。免疫學(xué)現(xiàn)已成為影響生物學(xué)和醫(yī)學(xué)最重要的基礎(chǔ)科學(xué)之一。1971年世界免疫學(xué)會(huì)上一致認(rèn)為免疫學(xué)應(yīng)從微生物學(xué)中分出成為一獨(dú)立學(xué)科。它包括：免疫化學(xué)、免疫生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)、免疫病理學(xué)、臨床免疫學(xué)、腫瘤免疫學(xué)和移植免疫等。 　?、嗍中g(shù)學(xué)科的發(fā)展。20世紀(jì)初，通過配血使輸血得以安全進(jìn)行。這時(shí)也開始應(yīng)用局部麻醉法，40年代肌肉松弛藥在臨床應(yīng)用，其后抗菌藥應(yīng)用于外科。這些解決了外科治療的基本問題。 　　此后外科領(lǐng)域內(nèi)各專業(yè)相繼獨(dú)立。如腦外科、心血管外科、矯形外科、消化外科及整形外科等等。 　　現(xiàn)代神經(jīng)外科是從20世紀(jì)才開始，60年代以來進(jìn)展很快。電子計(jì)算機(jī) X射線成像檢查是70年代診斷技術(shù)的一項(xiàng)重大進(jìn)展,提高許多顱內(nèi)疾病,特別腦出血、顱內(nèi)腫瘤的診斷率。在一些神經(jīng)外科中心，CT及磁共振已取代其他造影檢查。顯微外科技術(shù)的發(fā)展擴(kuò)大了手術(shù)領(lǐng)域,提高了難度較大的顱內(nèi)復(fù)雜病變手術(shù)的成功率，并使某些過去不能手術(shù)的疾病得到治療的機(jī)會(huì)。腦血管疾病手術(shù)治療進(jìn)展比較突出。腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率由50～80％降低到 3％左右。顱外－顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)的成功為治療缺血性腦血管病開展了新的途徑。腦膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療和重型顱腦損傷的治療也有一些進(jìn)展。 　　顯微外科技術(shù)發(fā)展很快，用得最普遍的是周圍神經(jīng)修復(fù)。顯微血管吻合技術(shù)的發(fā)展，使移植及再植外科達(dá)到新的水平。還使活骨游離移植成為現(xiàn)實(shí)。顯微外科技術(shù)還把斷肢再植，特別是斷指再植推向新的水平。 　?、崞鞴僖浦埠腿嗽炱鞴佟?、培養(yǎng)、移植的觀點(diǎn)。1933年異體角膜移植成功，1954年攣生兄弟間腎移植首獲成功。其后，隨著免疫學(xué)的進(jìn)步，肝移植（，1963）、肺移植（，1963）、胰腺移植（，1966）先后完成。骨髓移植也取得很大成就。牙科醫(yī)師也正試驗(yàn)將兒童的牙齒胚粒移植到成人牙床內(nèi)使生新牙。 　　40年代以來, 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)更直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域, 醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、化學(xué)、電子學(xué)、數(shù)學(xué)、力學(xué)、高分子化學(xué)、工程學(xué)等融為一體，出現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)，各種人造器官是其成就之一。 　　，將人工腎用于治療急性腎功能衰竭首獲成功；以后他又開始在美國研制人工心臟；1962年斯塔爾采用人造球形瓣膜更換二尖瓣成功；50年代人工心肺機(jī)、人工低溫術(shù)在臨床的應(yīng)用，使體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)得以進(jìn)行。1982年美國醫(yī)生給一位61歲的心臟病患者植入“賈維克7”型人工心臟，使這一領(lǐng)域進(jìn)入一新階段。 　　50年代后期，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科，除人工臟器外，尚研究人工關(guān)節(jié)、假肢，人工感官等。60年代激光應(yīng)用于臨床。1960年第一臺(tái)激光器首先用于眼科。 　?、饩癫W(xué)。 (1856～1926) 曾用著作和講演等方式介紹精神病的分類方法, 并闡明早發(fā)性癡呆等的意義，使精神病建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之一。 　　 (1856～1939) 創(chuàng)“精神分析”學(xué)說，認(rèn)為精神作用影響潛在意識(shí)，性的本能與這種作用有重要關(guān)系。 　　1930年之前，很少有有效的精神病療法。如1918年曾用瘧原蟲接種治療麻痹性癡呆。30年代，胰島素治療休克和電休克療法先后應(yīng)用于臨床，這成為化學(xué)治療應(yīng)用之前精神病的兩大治療方法。 　　1950年氯丙嗪合成。后又發(fā)現(xiàn)利血平的療效，于是精神病治療進(jìn)入化學(xué)治療的階段。 　　20世紀(jì)后半葉討論心理與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科，如心身醫(yī)學(xué)以及行為醫(yī)學(xué)等相繼出現(xiàn)。 　　醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，由于自然科學(xué)的進(jìn)步, 牢固地建立在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)之上,在技術(shù)上有空前的進(jìn)步。 后來人們看到僅從生物學(xué)角度來考慮健康和疾病,是有很大局限性的。 (1913～　)提出生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主張,即從生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三個(gè)方面綜合考察人類的健康和疾病問題，以彌補(bǔ)過去單純從生物學(xué)角度考察的缺陷，這對(duì)未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將有重大意義。 　　總之，20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)獲得極大發(fā)展。在研究層次上, 向微觀和宏觀發(fā)展,分子醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)并進(jìn)。學(xué)科體系上，學(xué)科分立和學(xué)科之間的交叉融合并進(jìn)。醫(yī)學(xué)研究的國際化傾向日益明顯；科學(xué)成果的取得，不再只是個(gè)人努力的結(jié)果。 　　20世紀(jì)醫(yī)學(xué)雖然取得了巨大的成就，然而人類仍然面臨許多嚴(yán)重問題亟待解決，如心血管病、腦血管病、惡性腫瘤及病毒感染仍是目前威脅人類的主要疾病。與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)的公害病，與人類行為有關(guān)的心因性疾病、心身疾病等等，以及人口問題，是醫(yī)學(xué)正著手解決的部分問題。即使解決了老問題，也還會(huì)出現(xiàn)新問題，如當(dāng)今已解決了傳染病的大多數(shù)問題，但又出現(xiàn)了獲得性免疫缺陷綜合征（愛滋病）這一威脅人類的傳染病。 　　要解決問題，需要新的思維方式和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)。20世紀(jì)后半期發(fā)展起來的分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳工程學(xué)等學(xué)科正方興未艾。同時(shí)20世紀(jì)發(fā)展起來的現(xiàn)代物理學(xué)、現(xiàn)代化學(xué)等已為生命科學(xué)的發(fā)展提供了更好的條件。預(yù)計(jì)21世紀(jì)將是生命科學(xué)進(jìn)步的時(shí)代，醫(yī)學(xué)將會(huì)有一個(gè)較大的發(fā)展。26 / 2