【正文】 振成像技術(shù)應(yīng)用后，微小的病灶都能發(fā)現(xiàn)。 　　化驗診斷方法也得到發(fā)展，如敏感的放射免疫測定法，可測定微微克水平的體內(nèi)成分含量。 　　其他各種電子儀器在臨床各科室也應(yīng)為應(yīng)用，如心肺監(jiān)視器、γ照相術(shù)、電子計算機也應(yīng)用于診斷系統(tǒng)。 　　1960年可借助羊水檢查診斷胎兒血友病，1967年已能進行產(chǎn)前的遺傳病染色體檢查，1968年發(fā)現(xiàn)測定羊水中酶活性的方法，可用以診斷先天性代謝缺陷。70年代可測定羊水中甲胎蛋白以診斷胎兒畸形，產(chǎn)前診斷達到新水平。 　?、蹆?nèi)分泌學。1901年高峰讓吉分離出腎上腺素，不久，促胰液素也被提取出來，人類開始認識體液調(diào)節(jié)的功能。以后甲狀腺素、胰島素、各種性激素等相繼分離提純，40年代提取出了腎上腺皮質(zhì)激素，50～60年代分離出了促甲狀腺素釋放激素。60年代提出第二信使學說，闡明含氮激素的作用機制，推動內(nèi)分泌學向分子領(lǐng)域發(fā)展。 　?、軤I養(yǎng)學。20世紀以前，營養(yǎng)作為一個學科名詞還很少出現(xiàn)在文獻中。進入20世紀后，營養(yǎng)學得到很大發(fā)展。首先蛋白質(zhì)在營養(yǎng)上的重要性越來越清楚。(1861～1947)、證明蛋白質(zhì)有的營養(yǎng)價值高，有的則營養(yǎng)價值不完全。30年代，、六年時間搞清了必需氨基酸和非必需氨基酸的差別，1938年證明了人類需要 8種必需氨基酸。第二是維生素的接連發(fā)現(xiàn),如維生素B1(，1913)；維生素A（,1913）。 維生素D（,1926）。 維生素C (,1928)；維生素B2（,1933）。維生素E (,1936)；維生素B6（,1938）；維生素K（，1948）等。第三是20世紀后半葉認識到鋅、銅、錳、鈷、鉬、碘等微量元素的重要作用。由于營養(yǎng)學知識的進步，人類搞清了各種營養(yǎng)素缺乏病的病因,便有可能采取“強化食物”等措施來加以防治。也使“完全胃腸外營養(yǎng)法”成為可能。，可有效地挽救由于消化道功能障礙等原因而發(fā)生嚴重營養(yǎng)不良的患者的生命。 　?、莘肿由飳W。分子生物學是通過研究生物大分子(蛋白質(zhì)、酶、核酸等) 的結(jié)構(gòu)及其相互作用來認識生命現(xiàn)象的本質(zhì)。分子生物學的研究促進了分子醫(yī)學的發(fā)展及人類對“分子病”的認識。總的來說，分子生物學興起的時間雖然不長，但它的影響已漸滲透到生物學和醫(yī)學各個領(lǐng)域,產(chǎn)生了一些新興學科,如分子遺傳學、分子細胞學、分子藥理學、分子病理學、分子免疫學等。這將對醫(yī)學的發(fā)展起推動作用。 　?、掎t(yī)學遺傳學。經(jīng)典遺傳學在20世紀初取得很大進展，通過家系調(diào)查已搞清許多遺傳病的遺傳方式。但只有在分子生物學興起后，人們才逐漸能夠在基因?qū)哟紊咸接戇z傳病的發(fā)病機理。以后陸續(xù)明確了許多疾病是由于基因缺陷導(dǎo)致產(chǎn)生缺陷的功能蛋白（如血紅蛋白及各種酶），最后產(chǎn)生各種相應(yīng)的癥狀（如貧血及各種代謝障礙）。目前已能利用分子遺傳學的技巧在產(chǎn)前診斷胎兒是否患有遺傳病。分子遺傳學家還在研究將正?；蛞脒z傳病患者的可能性及途徑。 　　 ⑦免疫學。20世紀后，一系列的預(yù)防疫苗相繼研制成功，對控制許多傳染病效果顯著。 　　20世紀初便已發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)可有抗自身組織的抗體。1942年發(fā)明免疫熒光技術(shù)后更得以確證自身抗體的廣泛存在。20世紀中葉人們發(fā)現(xiàn)免疫耐受現(xiàn)象并在實驗動物中成功地誘發(fā)了耐受狀態(tài)，這導(dǎo)致細胞系選擇學說的出現(xiàn)。這使人們逐漸認識到,免疫的作用不限于抗感染,它能識別“己”與“非己”從而維持機體穩(wěn)定性。 　　此后免疫學的進展層出不窮。50年代發(fā)現(xiàn)胸腺與免疫有關(guān)，免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)也得到闡明；60年代 T細胞、B 細胞作用的發(fā)現(xiàn)，70年代中葉單克隆抗體技術(shù)的誕生。在臨床應(yīng)用方面，免疫學技術(shù)作為診斷方法可說始自世紀之初，但最突出的貢獻應(yīng)說是組織和器官移植。免疫學現(xiàn)已成為影響生物學和醫(yī)學最重要的基礎(chǔ)科學之一。1971年世界免疫學會上一致認為免疫學應(yīng)從微生物學中分出成為一獨立學科。它包括：免疫化學、免疫生物學、免疫遺傳學、免疫病理學、臨床免疫學、腫瘤免疫學和移植免疫等。 　　⑧手術(shù)學科的發(fā)展。20世紀初，通過配血使輸血得以安全進行。這時也開始應(yīng)用局部麻醉法，40年代肌肉松弛藥在臨床應(yīng)用，其后抗菌藥應(yīng)用于外科。這些解決了外科治療的基本問題。 　　此后外科領(lǐng)域內(nèi)各專業(yè)相繼獨立。如腦外科、心血管外科、矯形外科、消化外科及整形外科等等。 　　現(xiàn)代神經(jīng)外科是從20世紀才開始，60年代以來進展很快。電子計算機 X射線成像檢查是70年代診斷技術(shù)的一項重大進展,提高許多顱內(nèi)疾病,特別腦出血、顱內(nèi)腫瘤的診斷率。在一些神經(jīng)外科中心，CT及磁共振已取代其他造影檢查。顯微外科技術(shù)的發(fā)展擴大了手術(shù)領(lǐng)域,提高了難度較大的顱內(nèi)復(fù)雜病變手術(shù)的成功率，并使某些過去不能手術(shù)的疾病得到治療的機會。腦血管疾病手術(shù)治療進展比較突出。腦動脈瘤的手術(shù)死亡率由50～80％降低到 3％左右。顱外－顱內(nèi)動脈吻合術(shù)的成功為治療缺血性腦血管病開展了新的途徑。腦膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療和重型顱腦損傷的治療也有一些進展。 　　顯微外科技術(shù)發(fā)展很快，用得最普遍的是周圍神經(jīng)修復(fù)。顯微血管吻合技術(shù)的發(fā)展，使移植及再植外科達到新的水平。還使活骨游離移植成為現(xiàn)實。顯微外科技術(shù)還把斷肢再植，特別是斷指再植推向新的水平。 　　⑨器官移植和人造器官。、培養(yǎng)、移植的觀點。1933年異體角膜移植成功，1954年攣生兄弟間腎移植首獲成功。其后，隨著免疫學的進步，肝移植（，1963）、肺移植（，1963）、胰腺移植（，1966）先后完成。骨髓移植也取得很大成就。牙科醫(yī)師也正試驗將兒童的牙齒胚粒移植到成人牙床內(nèi)使生新牙。 　　40年代以來, 現(xiàn)代科學技術(shù)更直接進入醫(yī)學領(lǐng)域, 醫(yī)學與生物學、化學、電子學、數(shù)學、力學、高分子化學、工程學等融為一體，出現(xiàn)了生物醫(yī)學工程學，各種人造器官是其成就之一。 　　，將人工腎用于治療急性腎功能衰竭首獲成功；以后他又開始在美國研制人工心臟；1962年斯塔爾采用人造球形瓣膜更換二尖瓣成功；50年代人工心肺機、人工低溫術(shù)在臨床的應(yīng)用，使體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)得以進行。1982年美國醫(yī)生給一位61歲的心臟病患者植入“賈維克7”型人工心臟，使這一領(lǐng)域進入一新階段。 　　50年代后期，生物醫(yī)學工程學成為獨立學科，除人工臟器外，尚研究人工關(guān)節(jié)、假肢，人工感官等。60年代激光應(yīng)用于臨床。1960年第一臺激光器首先用于眼科。 　?、饩癫W。 (1856～1926) 曾用著作和講演等方式介紹精神病的分類方法, 并闡明早發(fā)性癡呆等的意義，使精神病建立在科學的基礎(chǔ)之一。 　　 (1856～1939) 創(chuàng)“精神分析”學說，認為精神作用影響潛在意識，性的本能與這種作用有重要關(guān)系。 　　1930年之前，很少有有效的精神病療法。如1918年曾用瘧原蟲接種治療麻痹性癡呆。30年代，胰島素治療休克和電休克療法先后應(yīng)用于臨床，這成為化學治療應(yīng)用之前精神病的兩大治療方法。 　　1950年氯丙嗪合成。后又發(fā)現(xiàn)利血平的療效，于是精神病治療進入化學治療的階段。 　　20世紀后半葉討論心理與健康和疾病關(guān)系的學科，如心身醫(yī)學以及行為醫(yī)學等相繼出現(xiàn)。 　　醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。20世紀的醫(yī)學，由于自然科學的進步, 牢固地建立在實驗基礎(chǔ)之上,在技術(shù)上有空前的進步。 后來人們看到僅從生物學角度來考慮健康和疾病,是有很大局限性的。 (1913～　)提出生物－心理－社會醫(yī)學模式主張,即從生物學、心理學和社會學三個方面綜合考察人類的健康和疾病問題，以彌補過去單純從生物學角度考察的缺陷，這對未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將有重大意義。 　　總之，20世紀以來，醫(yī)學獲得極大發(fā)展。在研究層次上, 向微觀和宏觀發(fā)展,分子醫(yī)學和系統(tǒng)醫(yī)學并進。學科體系上，學科分立和學科之間的交叉融合并進。醫(yī)學研究的國際化傾向日益明顯；科學成果的取得，不再只是個人努力的結(jié)果。 　　20世紀醫(yī)學雖然取得了巨大的成就，然而人類仍然面臨許多嚴重問題亟待解決，如心血管病、腦血管病、惡性腫瘤及病毒感染仍是目前威脅人類的主要疾病。與社會環(huán)境密切相關(guān)的公害病，與人類行為有關(guān)的心因性疾病、心身疾病等等，以及人口問題，是醫(yī)學正著手解決的部分問題。即使解決了老問題，也還會出現(xiàn)新問題，如當今已解決了傳染病的大多數(shù)問題，但又出現(xiàn)了獲得性免疫缺陷綜合征（愛滋?。┻@一威脅人類的傳染病。 　　要解決問題，需要新的思維方式和先進的科學技術(shù)。20世紀后半期發(fā)展起來的分子生物學、免疫學、遺傳工程學等學科正方興未艾。同時20世紀發(fā)展起來的現(xiàn)代物理學、現(xiàn)代化學等已為生命科學的發(fā)展提供了更好的條件。預(yù)計21世紀將是生命科學進步的時代，醫(yī)學將會有一個較大的發(fā)展。18 / 18