【正文】 心理護(hù)理：安扶患者，消除緊張、恐懼心理 病情觀察：觀察生命體征、神志、皮膚溫度、色澤、靜脈充盈及尿量變化， 準(zhǔn)確記錄出入液量，發(fā)現(xiàn)有休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)師，對癥處理 大出血者絕對臥床休息，保持安靜，及時清理污染的床單等 休息與體位 嘔血時取半臥位或側(cè)臥位，避免誤吸。休克者取頭和軀干抬高 20176。~30176。，下肢抬高15176。~20176。體位 護(hù)理措施 保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入 嚴(yán)重嘔血或劇烈嘔吐者禁食上消化道大出血護(hù)理流程 飲食護(hù)理 消化性潰瘍所致出血，于出血停止后給予溫涼、清淡易消化流 質(zhì)或半流質(zhì)飲食 合并胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停止后1d可進(jìn)高熱量、 高維生素流質(zhì)，避免粗糙硬食，細(xì)嚼慢咽 口腔護(hù)理：及時清理嘔吐物，嘔血停止后協(xié)助漱口，保持口腔清潔 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液及止血治療 用藥護(hù)理 輸液初始速度宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)， 防止肺水腫 用藥過程中觀察效果及不良反應(yīng) 經(jīng)常抽吸胃液，觀察顏色和量，判斷出血是否停止 出現(xiàn)惡心、胸骨下不適等，及時檢查調(diào)整 突然出現(xiàn)呼吸困難或窒息，立即放出食管氣囊內(nèi)氣體 三腔二氣囊管壓迫止血護(hù)理 檢測氣囊內(nèi)壓，定時放氣：?每4~6h檢測1次氣囊內(nèi)壓； ?放置24h后，食管氣囊應(yīng)放氣15~20min，同時放松牽 引，然后再充氣牽引，避免局部黏膜因受壓過久而糜爛、 壞死 一般壓迫2~3d，若出血停止可拔管 掌握疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療知識，減少再度出血的危險 定時規(guī)律進(jìn)餐，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免粗糙、過冷、過熱、產(chǎn)健康指導(dǎo) 氣的食物 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，樂觀開朗，保證睡眠和休息 在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施，發(fā)現(xiàn)異常及時就診 急性胰腺炎護(hù)理流程 病因：膽道疾病、胰管阻塞，酗酒和暴飲暴食等 癥狀：腹痛劇烈而持續(xù)，惡心、嘔吐及腹脹、發(fā)熱，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊病情判斷 亂等 輔助檢查：血清淀粉酶測定：血清淀粉酶超過500U即可確診 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和分類增高 X線：胸、腹平片對診斷有無胸腔積液、腸梗阻有幫助 CT：有助于胰腺水腫或及程度的判斷 心理護(hù)理：給予安撫，采取松弛療法，消除恐懼感 嚴(yán)密觀察生命體征、神志及尿量變化護(hù)理措施 病情觀察 觀察嘔吐物或胃腸減壓引流物的性狀和量，記錄24h出入量 觀察腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，有無腹肌緊張、壓痛、 反跳痛，提示并發(fā)腹膜炎，立即報告，對癥處理 遵醫(yī)囑定時采取集血、尿標(biāo)本，觀察血、尿淀粉酶、血清 電解質(zhì)變化 舒適臥位：絕對臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，減輕腹痛，加設(shè)床檔，防止急性胰腺炎護(hù)理流程 墜床 急性期禁食，必要時胃腸減壓，禁食時每日補液2000~3000ml飲食護(hù)理 癥狀消失，血、尿淀粉酶基本正常后可進(jìn)少量清亮流質(zhì)，逐漸改流質(zhì)、半流 飲食，少量多餐 胃腸減壓護(hù)理：保持負(fù)壓，定時觀察引流液的性狀和量，保持引流通暢，防止管道受壓、 滑脫 疾病預(yù)防指導(dǎo)：講解本病的誘因、疾病過程和預(yù)防反復(fù)發(fā)作的方法及重要性健康指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，規(guī)律進(jìn)食，宜進(jìn)清淡、低脂，忌油膩、刺激性食 物，避免暴飲暴食或煙酒 定期復(fù)查：注意腹部保暖，惡心、嘔吐、腹痛等技術(shù)就診 慢性腎小球腎炎護(hù)理流程 病因：尚不清楚，大多數(shù)由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，與感染 有明確關(guān)系 病情判斷 癥狀：水腫、高血壓、頭暈、食欲缺乏、貧血，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)腎功能減退等 尿液檢查：蛋白尿，尿蛋白（+~+++），尿蛋白定量1~3g/24h， 鏡下可見紅細(xì)胞和顆粒管型 輔助檢查 血液檢查：早期輕度貧血，晚期紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白明顯 降低 腎B超檢查：晚期雙腎縮小，腎皮質(zhì)變薄 心理護(hù)理：幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理 觀察血壓變化 病情觀察 準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的 消長情況 監(jiān)測腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭 囑患者多臥床休息，保證充慢性腎小球腎炎護(hù)理流程足睡眠，適當(dāng)活動護(hù)理措施 休息與活動 高度水腫，嚴(yán)重高血壓伴心、腎功能不全時，絕對臥床休息 水腫、少尿者限制鈉鹽、水?dāng)z入，食鹽攝入量1~3g/d，進(jìn)水 飲食護(hù)理 量1500ml/d 腎功能不全、氮質(zhì)血癥限制蛋白質(zhì)的攝入，~ （） 口腔護(hù)理 ：口腔有氨臭味者于睡前、飯前、飯后用復(fù)方硼酸溶液漱口，以增 進(jìn)食欲，清潔口腔，預(yù)防口腔炎和呼吸道感染 水腫較重者衣著應(yīng)柔軟、寬松，協(xié)助做好全身皮膚清潔 皮膚護(hù)理 每天用溫水擦浴，不用肥皂等刺激性強(qiáng)的浴液，不能用手抓 撓皮膚，防止破損而感染 應(yīng)用利尿藥注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 服用降壓藥起床時動作宜緩慢，以防止直立性低血壓 用藥護(hù)理 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時，觀察有無持續(xù)性干咳 應(yīng)用抗血小板藥物時，觀察有無出血傾向等 指導(dǎo)患者嚴(yán)格按飲食計劃進(jìn)餐，注意休息，保持心情愉快，避免勞累、受涼 適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染 健康指導(dǎo) 遵醫(yī)囑用藥 定期門診隨訪，復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，若出現(xiàn)水腫加重、血壓增高等，及時 就診 腎盂腎炎護(hù)理流程 病因：最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最常見。常見 的感染途徑是上行感染，以女性多見 病情判斷 急性腎盂腎炎：起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱，常伴全身不適，尿路刺激征 癥狀 慢性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，低熱、倦怠等 尿常規(guī)：尿液外觀渾濁，急性期尿鏡檢見大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞， 如出現(xiàn)白細(xì)胞、管型，有診斷意義 輔助檢查 血常規(guī)：急性期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高 腎功能檢查：慢性腎盂腎炎夜尿增多，尿比重低而固定；晚期 出現(xiàn)氮質(zhì)血癥 心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松身心，消除緊張、恐懼心理 休息與活動：急性期應(yīng)臥床休息，慢性期維持適當(dāng)?shù)幕顒?，注意休息腎盂腎炎 護(hù)理措施 飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素易消化飲食，鼓勵患者多飲水，每日飲水 量2000ml，避免飲酒或咖啡因等刺激物 高熱護(hù)理：臥床休息，體溫超過39176。C行冰敷、乙醇擦浴等物理降溫，協(xié)助 患者滿足生活需要 說明正規(guī)應(yīng)用抗生素的重要性，不可擅自換藥、減量或停藥用藥護(hù)理 注意藥物不良反應(yīng)，氨基糖苷類藥物對腎臟和聽神經(jīng)有毒性作用，可引起耳 鳴、聽力下降；磺胺類藥物藥多飲水和服用碳酸氫鈉，以堿化尿液，增強(qiáng) 療效、減少結(jié)晶尿形成 在應(yīng)用抗生素前或停藥5d后留取尿標(biāo)本 留晨起第1次（尿液在膀胱內(nèi)停留4~6h或以上）的清潔、新鮮中段尿 尿培養(yǎng)標(biāo)本采集 送檢。 以提高陽性率 尿標(biāo)本中勿混入消毒液，女性患者留尿標(biāo)本應(yīng)避開月經(jīng)期 講解腎盂腎炎發(fā)病和加重的相關(guān)因素，積極治療和消除易感因素