【正文】 8年，政府用于NHS的資金每年遞增10%，達(dá)到1094億英鎊，占GDP的%；另外，政府對(duì)NHS進(jìn)行了規(guī)模龐大的機(jī)構(gòu)重組，充實(shí)一級(jí)保健，新建快速就診中心和24小時(shí)醫(yī)療熱線，這條舉措在一定程度上緩解了效率低下的問(wèn)題。目前英國(guó)政府面臨大選，對(duì)NHS的改革又成為各黨派激烈爭(zhēng)論的最重要議題，但NHS全民免費(fèi)醫(yī)療的基本原則已在英國(guó)社會(huì)根深蒂固，未來(lái)的改革的方向較大可能仍是在堅(jiān)持公平性的前提下盡可能提高效率?！　。┯?guó)私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀　　英國(guó)法律允許私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。但由于NHS實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療且公立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高，長(zhǎng)期以來(lái)，私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)份額很低，只有不能享受NHS的短期來(lái)英的外國(guó)人、有特殊醫(yī)療需求的富裕階層才會(huì)自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，NHS在采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)時(shí)雖然所有公立和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能競(jìng)標(biāo)，但實(shí)際上市場(chǎng)化程度仍然不高，招標(biāo)時(shí)往往會(huì)傾向NHS所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！　〗陙?lái)情況有所變化，由于NHS提供的醫(yī)療服務(wù)效率低下，特別是等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不少患者被迫轉(zhuǎn)向私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不少大企業(yè)也紛紛為員工購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了長(zhǎng)足發(fā)展。2002－2003年度全英私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)開(kāi)支已占全部醫(yī)療開(kāi)支的15％。NHS有93家醫(yī)院，而大的商業(yè)醫(yī)保公司如BUPA公司下屬也有34家醫(yī)院，BMI下屬有44家醫(yī)院；全英私人醫(yī)院共有11200張床位?！　《?、英國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易政策　　（一）英國(guó)對(duì)外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和管理　　英國(guó)對(duì)外商投資沒(méi)有一般性的準(zhǔn)入限制，也沒(méi)有專門(mén)針對(duì)外國(guó)投資的法律。在大部分行業(yè)領(lǐng)域，外國(guó)投資者和外商投資企業(yè)均能享受法律上的國(guó)民待遇，也不存在對(duì)外資持股比例的限制。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，據(jù)了解，沒(méi)有法律限制外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)或要求對(duì)外商投資設(shè)立或并購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊審批，外商投資醫(yī)療結(jié)構(gòu)所從事的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也不受限制，并可以平等投標(biāo)參與NHS對(duì)醫(yī)療服務(wù)的采購(gòu)。外商投資建立合資或獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用英國(guó)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立和管理的一般法律。　　根據(jù)英國(guó)《2000年醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)法》（CareStandardsAct2000），任何機(jī)構(gòu)要提供醫(yī)療服務(wù)必需先向醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)（CQC）申請(qǐng)?jiān)S可，外資機(jī)構(gòu)要提供醫(yī)療服務(wù)也同樣要申請(qǐng)?jiān)S可。如果未獲得許可就提供醫(yī)療服務(wù)將構(gòu)成非法行醫(yī)并可能受到檢控?！　♂t(yī)療質(zhì)量委員會(huì)是根據(jù)《2003年衛(wèi)生和社會(huì)保健法》（HealthandSocialCareAct2003）設(shè)立的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，所有NHS醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均受其監(jiān)管。該委員會(huì)負(fù)責(zé)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬提供的服務(wù)是否符合政府有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)（由英國(guó)衛(wèi)生部制定），并著重從以下三個(gè)方面進(jìn)行審核：一是是否有適合提供有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，二是是否有適合提供有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的從業(yè)人員和機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人；三是擬提供的服務(wù)（包括內(nèi)部規(guī)章制度）是否符合法定要求，是否妥當(dāng)和安全，是否能滿足患者的需求。申請(qǐng)人應(yīng)先就是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)估并與CQC的審批官員進(jìn)行面談。申請(qǐng)人應(yīng)向CQC遞交申請(qǐng)報(bào)告、自我評(píng)估報(bào)告和支持申請(qǐng)的證據(jù)材料。CQC除了審核申請(qǐng)材料外，還會(huì)采取面談、實(shí)地考察、背景調(diào)查（犯罪記錄、從業(yè)記錄、財(cái)務(wù)狀況）等方式全面了解申請(qǐng)人情況。CQC在審核申請(qǐng)后可以做出同意、附條件同意或拒絕的決定。獲批提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須始終符合有關(guān)法定標(biāo)準(zhǔn)，CQC對(duì)其每五年至少會(huì)進(jìn)行一次檢查，不能達(dá)標(biāo)的可能會(huì)被勒令整改、吊銷(xiāo)行醫(yī)許可甚至遭到檢控?！　。ǘ┯?guó)對(duì)外籍醫(yī)師入境從業(yè)的準(zhǔn)入和管理　　英國(guó)法律對(duì)在英國(guó)境內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師的國(guó)籍沒(méi)有一般性限制，外籍醫(yī)生的行醫(yī)領(lǐng)域也不受限制。但是，外籍醫(yī)生要在英國(guó)行醫(yī)主要須滿足兩方面的條件，一是要取得英國(guó)的工作許可和簽證，二是要取得英國(guó)的行醫(yī)執(zhí)照?！　」ぷ髟S可。所有在英國(guó)工作的非歐盟公民都需要工作許可證，在工作許可方面，外籍醫(yī)生也適用英國(guó)一般的移民法規(guī)。工作許可證必需由英國(guó)雇主提出，雇主應(yīng)取得擔(dān)保人許可證（SponsorLicence），受雇外國(guó)人則必需在現(xiàn)行的一套評(píng)分制度（評(píng)分領(lǐng)域包括勞工市場(chǎng)測(cè)試、學(xué)歷資格、未來(lái)薪酬、英語(yǔ)水平、生活資金保障等）下拿到最低分值方能拿到工作許可?！　⌒嗅t(yī)許可。根據(jù)《1983年醫(yī)療法》（MedicalAct1983），任何人要在英國(guó)行醫(yī)必需先向醫(yī)療總理事會(huì)（GeneralMedicalCouncil，GMC）申請(qǐng)?jiān)S可。GMC是負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)生的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，主管行醫(yī)許可和醫(yī)學(xué)院教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以及制定并維護(hù)良好的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。歐盟其他國(guó)家醫(yī)生由于受益于歐盟內(nèi)部學(xué)歷和資格互認(rèn)的規(guī)定相對(duì)較容易獲得英國(guó)行醫(yī)執(zhí)照。而非歐盟醫(yī)生要取得英國(guó)行醫(yī)執(zhí)照，主要受制于其學(xué)歷、考試和實(shí)習(xí)要求，有關(guān)要求如下：　?。?）、申請(qǐng)者必需具備英國(guó)認(rèn)可的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)資格（primarymedicalqualification，PMQ），具體條件包括取得阿維森那世界醫(yī)學(xué)院校名錄（AvicennaDirectory）中列明的醫(yī)學(xué)院（但其中部分醫(yī)學(xué)院英國(guó)不予認(rèn)可）或英國(guó)認(rèn)可的其他醫(yī)學(xué)院授予的醫(yī)學(xué)學(xué)位，學(xué)滿四年或5500學(xué)時(shí)，且不能是函授或海外學(xué)習(xí)等?！　。?）、申請(qǐng)者必需達(dá)到一定的英語(yǔ)水平，雅思（IELTS）考試7分以上。　?。?）、申請(qǐng)者必需通過(guò)職業(yè)和語(yǔ)言評(píng)估委員會(huì)（ProfessionalandLinguisticAssessmentsBoard，PLAB）的考試，該考試分為筆試和實(shí)踐考試兩部分，后一部分需在英國(guó)進(jìn)行?！　。?）、申請(qǐng)者在通過(guò)PLAB考試后，可以為實(shí)習(xí)目的申請(qǐng)臨時(shí)行醫(yī)執(zhí)照。在經(jīng)認(rèn)可的英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)1年，完成實(shí)習(xí)項(xiàng)目后方可申請(qǐng)正式行醫(yī)執(zhí)照?！　。?）、申請(qǐng)人在申請(qǐng)正式行醫(yī)執(zhí)照時(shí)，還需向GMC提交在外國(guó)職業(yè)期間的良好從業(yè)記錄（CertificateofGoodStanding）、雇主推薦信、5年內(nèi)的從業(yè)情況說(shuō)明。GMC還會(huì)就申請(qǐng)者是否適合在英國(guó)行醫(yī)提出其他具體問(wèn)題并要求出具證明文件?！　≡讷@得行醫(yī)執(zhí)照后，每名醫(yī)生每5年還需接受一次GMC的行醫(yī)資格審查，不合格的可能會(huì)被吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照。如果要申請(qǐng)成為全科醫(yī)生或?qū)＜衣毞Q，還需通過(guò)其他專門(mén)的培訓(xùn)和考核?！　【C上可見(jiàn)，外籍醫(yī)生要在英國(guó)執(zhí)業(yè)有相當(dāng)大的準(zhǔn)入障礙。但由于英國(guó)醫(yī)療業(yè)待遇較高（一名基本醫(yī)療醫(yī)生每年收入可達(dá)24萬(wàn)英鎊），本土醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不能完全滿足需要，因此吸引了大量外籍醫(yī)生來(lái)英國(guó)執(zhí)業(yè)，據(jù)統(tǒng)計(jì)已超過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)30%，并仍在增加。　?。ㄈ┲嗅t(yī)在英國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀　　　　　大約在350年前，中醫(yī)藥就開(kāi)始傳到歐洲，但很少有西方人使用中醫(yī)治病。中醫(yī)藥在英國(guó)的蓬勃發(fā)展始于1972年美國(guó)前總統(tǒng)尼克松訪華引發(fā)的世界針灸熱。上世紀(jì)八十年代末由于媒體廣泛報(bào)道一位著名皮膚病專家就中醫(yī)治療皮膚病的研究成果,在英國(guó)引起轟動(dòng)，使越來(lái)越多的英國(guó)人了解中醫(yī)，促進(jìn)了中醫(yī)在英國(guó)和西歐的發(fā)展。但1998年之后，也出現(xiàn)了內(nèi)部不規(guī)范、從業(yè)人員良莠不齊的狀況，醫(yī)療事故不斷出現(xiàn)，而中醫(yī)在科研方面又比較薄弱，拿不出英國(guó)主流醫(yī)學(xué)所要求的科學(xué)實(shí)證，加上媒體報(bào)道轉(zhuǎn)向負(fù)面，影響了中醫(yī)的發(fā)展。據(jù)估計(jì)現(xiàn)在英國(guó)有中醫(yī)診所3000家，有兩所大學(xué)開(kāi)辦了中醫(yī)或針灸專業(yè)，另有20多所私立針灸學(xué)院，在校學(xué)生總數(shù)1500－2000人?！　≡谟?guó)中醫(yī)藥和針灸被歸為輔助及替代醫(yī)學(xué)（plementaryandalternativemedicine,CAM），不具有法定地位，也未納入NHS體系，患者不能享受公費(fèi)醫(yī)療。有關(guān)從業(yè)者不是國(guó)家承認(rèn)的合法醫(yī)生，沒(méi)有行醫(yī)執(zhí)照，但可以自由開(kāi)業(yè)，可以自稱為某一療法的執(zhí)業(yè)者。例如：行針灸者稱為ACUPUNCTURIST，開(kāi)中藥者稱為CHINESEHERBALIST。在英國(guó)中醫(yī)主要是由行業(yè)人士自行組織成立協(xié)會(huì)，這些協(xié)會(huì)以公司或慈善機(jī)構(gòu)名義注冊(cè)，自行管理，行業(yè)自律。但由于沒(méi)有統(tǒng)一的協(xié)會(huì)且各協(xié)會(huì)內(nèi)管理，因此各中醫(yī)協(xié)會(huì)也得不到保健專業(yè)人士監(jiān)管組織保健職業(yè)理事會(huì)（HealthProfessionalCouncil，HPC）的承認(rèn)。　　近二十年英國(guó)政府對(duì)中醫(yī)的發(fā)展采取的是寬容和寬松的政策，對(duì)外國(guó)醫(yī)師來(lái)英從業(yè)除要求工作許可外也沒(méi)有其他限制，這一政策促使了中醫(yī)在英國(guó)蓬勃發(fā)展。但是由于缺乏管理，目前也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，引起英國(guó)衛(wèi)生部的高度重視。英國(guó)議會(huì)和社會(huì)各界都有呼聲要求立法加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的監(jiān)管，但目前仍處于研究和討論階段。受衛(wèi)生大臣委托，衛(wèi)生部設(shè)立了“英國(guó)針灸、草藥、中醫(yī)藥和其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者立法監(jiān)管研究工作組”（SteeringGroupontheStatutoryRegulationofPractitionersofAcupuncture,HerbalMedicine,TraditionalChineseMedicineandOtherTraditionalMedicineSystemsPractisedintheUK），就中醫(yī)的監(jiān)管方式于2008年向衛(wèi)生大臣提交了報(bào)告。該報(bào)告仍未建議給予中醫(yī)正式的行醫(yī)權(quán)，只是建議要求中醫(yī)醫(yī)師在例如HPC這樣的專業(yè)部門(mén)“注冊(cè)”取得“從業(yè)資格”，并接受監(jiān)管。同時(shí)報(bào)告還建議采取要求雅思成績(jī)、只承認(rèn)英國(guó)學(xué)歷等方式限制外國(guó)中醫(yī)來(lái)英國(guó)從業(yè)。未來(lái)英國(guó)政府對(duì)待中醫(yī)的態(tài)度仍不明朗。