淺析腎移植質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁(yè)
2025-07-15 22:18本頁(yè)面
【正文】 治療是大劑量甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)500mg沖擊治療，往往治療效果不佳，但可以此估計(jì)其預(yù)后。如激素沖擊3次后方有所改善，應(yīng)再加用3次或更多次沖擊或增加口服激素。另外，應(yīng)立即改用ALG或OKT3以達(dá)到更有效的免疫抑制效果,，療程應(yīng)持續(xù)1220天，停藥前CsA的血濃度應(yīng)達(dá)到治療窗濃度。如上述治療措施效果均不佳時(shí)，可試用血漿置換或抗凝治療。治療仍無(wú)效應(yīng)及早停用免疫抑制劑，并切除移植腎。加速性排斥反應(yīng)的預(yù)防措施與超急性排斥反應(yīng)的一樣．這里要特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，應(yīng)盡量避免發(fā)生加速性排斥反應(yīng)。 3 急性排斥反應(yīng)： 急性排斥反應(yīng)是最常見的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生在移植后5d以上和幾周內(nèi)，如能及時(shí)診斷．及早治療，絕大多數(shù)可被控制，并得到逆轉(zhuǎn)。急性排斥反應(yīng)常發(fā)生于移植術(shù)后1周至3個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、移植腎腫大和疼痛、移植腎功能減退、其他如移植腎輸尿管節(jié)段或全段壞死出現(xiàn)肉眼血尿、尿路梗阻或尿漏。 約80%~90%的急性排斥反應(yīng)能被逆轉(zhuǎn)和控制。首選激素沖擊治療：可控制月80%的急性排斥反應(yīng)，具體為甲潑尼龍500mg+10%葡萄糖溶液100ml，快速靜脈滴注，每日1次，連用3次。約20%的急性排斥反應(yīng)對(duì)激素治療無(wú)效或激素治療開始好轉(zhuǎn)，停藥后再發(fā)，應(yīng)選用抗淋巴細(xì)胞制劑（如ALG、ATG或OKT3等），可使其中50%的病例得到逆轉(zhuǎn)，生物制劑的使用時(shí)限為7~14天。 4 慢性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月以上，特別是1年以后。其病程進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為移植物功能逐漸減退。對(duì)于慢性排斥反應(yīng)目前尚無(wú)有效的預(yù)防和治療措施。十六、腎移植病人出院標(biāo)準(zhǔn)] 腎移植患者術(shù)后，一般住院2~3周，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血生化指標(biāo)正?；蚪咏?，CsA或FK506濃度窗比較恒定，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，可準(zhǔn)予出院。出院時(shí)需交待好各種藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間。十七、腎移植的術(shù)后隨訪]（一）腎移植的術(shù)后隨防的目的和形式 1. 目的： （1）及時(shí)了解移植腎的的功能狀況及患者病情變化； （2）了解免疫抑制劑的療效及不良反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整其用藥量； （3）對(duì)患者進(jìn)行生活及保健指導(dǎo)； （4）了解并發(fā)癥的發(fā)生情況并對(duì)其進(jìn)一步診斷及治療進(jìn)行指導(dǎo)。 2. 形式：腎移植術(shù)后隨訪的形式有：隨診、信訪及電話咨詢。 （二）腎移植術(shù)后隨訪的注意事項(xiàng) 1 隨訪必須要有經(jīng)驗(yàn)的移植專家坐診，人員要相對(duì)固定。 2 病歷資料要全面，病人術(shù)后恢復(fù)及免疫抑制劑使用及調(diào)整情況要詳細(xì)記錄；病史、體檢及特殊檢查等資料全面，并且重點(diǎn)突出。 3 醫(yī)生給患者的指導(dǎo)意見要明確．不能含糊不清；遇到一時(shí)難以解決的疑難問(wèn)題時(shí)，要組織專家討論。 4 要讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)定期隨診的意義。（三）腎移植術(shù)后隨訪的內(nèi)容 1 病史： （1）了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況及排斥反應(yīng)的發(fā)生情況； （2）了解術(shù)后并發(fā)癥及藥物毒性的發(fā)生情況； （3）了解免疫抑制劑的調(diào)整情況； （4）了解近期腎功能的變化； （5）了解患者飲食、睡眠及大小便是否正常。 2 體檢： （1）了解患者生命體征如體重、脈搏、血壓、體溫等； （2）了解患者尿量變化并與體重變化綜合分析，并注意患者有無(wú)浮腫、貧血等體征； （3）了解患者心肺及腹部有無(wú)異常體征； （4）詳細(xì)了解移植腎的大小、質(zhì)地及有無(wú)壓痛等。 3 化驗(yàn)檢查： （1）檢查血尿常規(guī)，以發(fā)現(xiàn)患者是否有貧血、血白細(xì)胞降低及蛋白尿、血尿等； （2）檢查肝腎功能了解患者是否有腎功能異常及肝功能損害和黃疸等； （3）檢查環(huán)孢素谷、峰值以保證其濃度在治療窗范圍內(nèi)； （4）其他化驗(yàn)如痰、尿培養(yǎng)或找真菌等根據(jù)病情需要選擇。 4 特殊檢查： （1）移植腎行B超和彩超檢查以了解移植腎大小、血流情況及腎盂有無(wú)擴(kuò)張； （2）疑有肺部感染或結(jié)核病的病人拍胸片檢查； （3）懷疑移植腎血管狹窄或栓塞者，可申請(qǐng)血管造影以明確診斷； （4）其他檢查如CT及MRI等根據(jù)病情需要選擇。以上資料綜合起來(lái)考慮，以便對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確分析，為其今后的治療和保健提供有力參考。 12 /
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