北醫(yī)藥物治療學(xué)-移植免疫與腎移植-資料下載頁
2024-12-30 03:08本頁面
【正文】 容易發(fā)生首劑反應(yīng)（ 抑制性抗體較少 ） 過度免疫抑制，感染和腫瘤 ? 誘導(dǎo)治療適合于致敏患者 ? 使用抗體誘導(dǎo)治療有逐漸增多的趨勢 誘導(dǎo)治療 抗體的選擇 ? 高度致敏和排斥危險性高的病人 ? 多克隆抗體 ? OKT3 ? 排斥危險性低的病人 ? 賽尼派、舒萊 抗體誘導(dǎo)治療 ? 舒萊： 每次 20mg， 術(shù)前 2hr及術(shù)后 4d各一次 價格： 9960元 /支， 20mg/支， 2 ? 賽尼派： 賽尼哌 1mg/kg， 術(shù)前 24hr給一次，術(shù)后每2周給一次，共 5次 （國內(nèi)一般用 2次） 5050元 /支， 25mg/支， 4 維持治療 維持治療 ? 終生用藥 ? 個體化治療 ? 盡量使免疫抑制達(dá)到最佳平衡狀態(tài) 既可以防止排斥反應(yīng)，又避免過度免疫抑制引起感染和腫瘤 ? 聯(lián)合用藥 ? 降低單一藥物的毒性 ? 相加和協(xié)同作用 維持治療 常用免疫抑制劑 ? 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（ CNI） ? 環(huán)孢素 (CsA) ? 他克莫司 (TAC,FK506) ? 抗代謝藥 ? 嗎替麥考酚酯（驍悉， MMF） ? 硫唑嘌呤 (AZA) ? 皮質(zhì)類固醇 (ST) ? mTOR抑制劑 ? 西羅莫司 (SRL) 常用免疫抑制方案 CsA+MMF+ST CsA+Aza+ST TAC+MMF+ST TAC+Aza+ST CsA+SRL+ST TAC+SRL+ST 免疫抑制方案 術(shù)后時間 環(huán)孢素 驍悉 潑尼松 (龍 ) （天） (mg/kg) (g) (mg) 0 1000 1 58 1000 2 58 1000 3 58 500 430 58 3020 31181 逐漸減量 逐漸減量 182 45 510 365 4 510 腎移植患者日?；ㄙM(fèi) 新山地明 25mg/= , 1盒 50=604元 田可 25mg/= 1盒 50=349元 6mg/ 50kg/25mg = /d, /m 驍悉 250mg/= 1盒 40=770元 1000mg/ =77元 /d, 2310元 /m 硫唑嘌呤 50mg/= 1盒 100=269元 50kg/50mg = /d, /m 美卓樂 4mg/= 1瓶 30=50元 強(qiáng)的松龍 5mg/= 1瓶 100= 普樂可復(fù) 1mg/= , 1盒 100=4458元 50kg/1mg = /d, 6687元 /m 腎移植并發(fā)癥 ? 排斥反應(yīng) ? 腎移植術(shù)后感染 ? 肝臟損害 ? 血液系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 心血管并發(fā)癥 ? 外科并發(fā)癥 ? 急性腎小管壞死 ? 胃腸道并發(fā)癥 ? 惡性腫瘤 ? 心理情緒改變 治療排斥反應(yīng) 急性排斥反應(yīng) 急性排斥反應(yīng) (acute rejection, AR) 危險因素 ? 年輕受者 ? 以往腎移植早期失敗者 ? 尸體腎移植 ? HLA錯配數(shù)較多 ? 供腎缺血時間較長 ? 移植腎功能延遲恢復(fù) ? 移植后高血壓 ? 供受者細(xì)胞因子基因多態(tài)性 急性排斥反應(yīng) (acute rejection, AR) 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)熱、血壓升高 ? 尿量減少 ? 移植腎腫大、質(zhì)硬、壓痛 ? 腎功能減退 ? 乏力、腹脹、頭痛、心動過速、食欲減退、情緒不穩(wěn)、煩躁不安等 急性排斥反應(yīng)的治療 ? 激素沖擊治療 ? 甲基潑尼松龍 5001000mg， 35天 ? 75%急性排斥反應(yīng)逆轉(zhuǎn) ? 抗體治療 ? OKT3 5mg， 1014天 ? 90%急性排斥反應(yīng)逆轉(zhuǎn) 急性排斥反應(yīng)的治療 ? 難治性排斥反應(yīng)的治療 ? 在激素沖擊或抗體治療的情況下仍有排異 ? 再次抗體治療 ， 40%50%有效 ? 從環(huán)孢素?fù)Q成他克莫司，并配合驍悉， 75%有效 腎移植術(shù)后感染 ? 感染是腎移植術(shù)后最常見的死亡原因 ? 細(xì)菌感染：占感染的 2/3，毒力較強(qiáng)的致病菌 ? 病毒感染：發(fā)病率高達(dá) 90%，最常見 CMV感染 ? 真菌感染：深部真菌感染是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 卡氏肺孢子蟲感染：確診困難，疑似者盡早治療 腎移植術(shù)后感染 ? 感染治療 ? 手術(shù)預(yù)防：圍手術(shù)期預(yù)防性用藥 ? 經(jīng)驗性治療：廣譜抗菌藥、抗病毒藥 ? 特異性治療：分離特定微生物后，針對特定病原選擇治療藥物 ? 慎用腎毒性藥物 肝臟損害 ? 常見原因：環(huán)孢素、硫唑嘌呤等藥物毒性反應(yīng)，肝炎或其他病毒感染 ? 治療策略：停用環(huán)孢素、硫唑嘌呤，改用普樂可復(fù)等治療 血液系統(tǒng)并發(fā)癥 常見表現(xiàn)：白細(xì)胞減少伴中性粒細(xì)胞減少 原因：藥物、病毒、嚴(yán)重的 G敗血癥 治療策略： 合理用藥，減少用量，必要時使用促紅細(xì)胞生成素 心血管并發(fā)癥 ? 冠心病和腦血管意外 ? 心力衰竭 ? 高血壓 ? 高血脂 胃腸道并發(fā)癥 ? 表現(xiàn)：食管、胃腸、胰腺功能紊亂、胃腸炎癥和潰瘍等 ? 原因：大劑量激素、細(xì)菌感染、藥物等 ? 預(yù)防與治療：移植后早期使用抑酸劑避免潰瘍和消化道出血 重點內(nèi)容 ? 掌握腎移植排斥反應(yīng)的種類 ? 掌握臨床常用免疫抑制劑種類、作用特點 ? 掌握腎移植維持期治療方案 ? 掌握常用的誘導(dǎo)免疫治療藥物用法 ? 掌握急性排斥反應(yīng)的治療 思考題 腎移植排斥反應(yīng)分哪幾種，主要治療措施有哪些？ 腎移植維持期常用的免疫抑制方案？ 急性排斥反應(yīng)治療方法有哪些？ 謝謝大家！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1