hypertension-資料下載頁(yè)
2025-07-15 18:56本頁(yè)面
【正文】 1 asthma， depressive patient 223。 blocker 2 gout diuretics 3 conduction block 223。 blocker, CCB（ 非二氫吡啶類） 4 renal vessel disease ACEI, ARB 5 peripheral vessel disease 223。blocker 6 liver disease 甲基多巴， 柳安芐心定 7 lipid disorder 223。 blocker ， diuretics （ high dose） 8 pregnancy ACEI, ARB， diuretics Remended protocol to treat hypertension ? Diuretics ＋ 223。blocker ? Calcium channel blocker ＋ ACE inhibitor ? Diuretics＋ ACE inhibitor（ or ARB) ? Calcium channel blocker ＋ 223。blocker ? a－ blocker ＋ 223。blocker 長(zhǎng)期治療隨訪實(shí)施過(guò)程 治療３個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值 治療３個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值 有明顯 副作用 ? 繼續(xù)治療 ? 血壓控制 一年以上 可減少劑量 ? 增加劑量 ? 改用另一類 降壓藥 ? 聯(lián)合用藥 ? 改用另一類 降壓藥 ? 減少劑量 Clinical Type Hypertensive crisis(危象）： BP increased rapidly in short time, DBP120 or 130mmHg, bined with severe symptoms, maybe leading to death. Including： hypertensive urgencies（ 急癥） w/o target damage hypertensive emergencies（ 危癥） w/ target damage hypertensive urgencies w/ grade3 eye ground is called 急進(jìn)型 hypertension hypertensive urgencies w/ grade 4 eye ground is called 惡性 hypertension SBP升高為主， DBP也可升高 血壓突然急劇升高，周圍血管阻力增加 出現(xiàn)頭痛，嘔吐，心悸，氣急，視力模糊 靶器官病變，如心絞痛，肺水腫，高血壓腦 病等。 Hypertensive encephalopathy 血壓突然急劇升高致急性腦循 環(huán)障礙引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的 臨床癥狀。 包括嚴(yán)重頭痛，嘔吐，神志改變（煩躁， 意識(shí)模糊，抽搐，昏迷等） Malignant hypertension 以腎小動(dòng)脈壞死為突出特征 ?發(fā)病急驟，多見(jiàn)于中，青年 ?血壓顯著升高， DBP》 130mmHg ?頭痛，視力模糊，眼底 IIIIV級(jí)改變 ?腎臟損害突出：持續(xù)性蛋白尿，血尿，腎衰 ?進(jìn)展迅速，不及時(shí)治療，預(yù)后不良， 多死于腎衰，腦卒中，心衰。 Treatment of hypertensive crisis ?硝普鈉 Sodium nitroprusside ?硝酸甘油 Nitroglycerin ?尼卡地平 Nicardipine ?烏拉地爾 Urapidil Senile hypertension ? 60歲 ? Mostly systolic Bp increase ? 由中年高血壓延續(xù)者，多為混合型高血壓 ? 易出現(xiàn)靶器官并發(fā)癥 ? 易出現(xiàn)血壓波動(dòng)和體位性低血壓，尤其服降壓藥后 Case1: 56歲，男性，會(huì)計(jì)師。以發(fā)作性頭暈一年， 頭疼伴耳鳴一周為主訴入院。一年前每于 工作緊張或勞累時(shí)感覺(jué)頭暈，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn) 血壓 155160/9598mmHg， 曾間斷服用復(fù) 方降壓片。近一周來(lái)時(shí)有頭痛、耳鳴， 且睡眠不佳，血壓 170/100mmHg， 為明確 診斷來(lái)診。病來(lái)飲食與二便均正常。既往 無(wú)心腎疾病、腦血管病和糖尿病病史。 吸煙 28年，每天 1030支。母親患高血壓病， 病故于腦溢血。 Physical examination Bp168/97mmHg， P97次 /分，體重 68Kg， 瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，頸軟，未聞及 頸部血管雜音，雙肺呼吸音清，心尖搏動(dòng)位 于胸骨左緣第 5肋間鎖中線內(nèi) ，范圍 ， 心前區(qū)未觸及震顫，叩診心界不大，心率 97次 /分， 心律規(guī)整，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及較柔和的 2級(jí)收縮期 雜音，伴第 2心音亢進(jìn)。腹軟，肝脾肋下未觸及， 未聞及腹部血管雜音。頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和足背動(dòng) 脈搏動(dòng)良好。 Lab 尿常規(guī)未見(jiàn)異常， Glu 、 K+ 、 Cr ， BUN ,TG 。 胸片 :雙肺紋理增強(qiáng) ,主動(dòng)脈弓蛋殼樣鈣化 , 心胸比值 ； ECG： SR， HR95次 /分，電軸 35176。， TI、 AVL、 V56低平。 Discussion ．根據(jù)上述情況，該患的診斷是什么？為什么？ ．為了解該患可能存在的心血管病危險(xiǎn)因素， 還應(yīng)補(bǔ)充哪些檢查？ ．為明確高血壓的分期，還應(yīng)做什么檢查？ ．根據(jù)該患的高血壓類別，應(yīng)選用哪些治療方法？ ．該患有無(wú)進(jìn)行 ABPM的必要性？ ．如果需要藥物治療，可選用哪些藥物？ ．病史中療效不佳的原因是什么？即使血壓下 降到正常范圍，是否達(dá)到治療目的？
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