【正文】 肌腱的損傷。適用于關節(jié)外型 Colles 骨折、無移位關節(jié)內骨折、尺骨的劈裂骨折、橈骨背側劈裂壓縮型骨折（但尺背側劈裂壓縮不是好的適應癥） 。 切開復位鋼板內固定 盡管大部分 Colles 骨折可以通過以上微創(chuàng)或無創(chuàng)技術得以處理，但對手法復位失敗者、不穩(wěn)定骨折、波及關節(jié)面及移位明顯者，切開復位固定仍有必要。對于涉及關節(jié)面的不穩(wěn)定性骨折，采用非手術治療容易再移位 [28]。對于手術入路的選擇，通常主張根據(jù)骨折穩(wěn)定性采用掌側或背側切口 [29]。近年隨著手術技術、內固定技術的發(fā)展，出現(xiàn)了微型 T 形鋼板、π 形鋼板、微形螺釘?shù)容^可靠的內固定物，明顯提高了手術效果。Orbay、Fernandez [30]使用一新型有固定角度的鋼板，做掌側固定，治療 29 例 31 個不穩(wěn)定而背側移位的橈骨遠端骨折，避免了背側置板引起的軟組織損害，骨折均愈合且放射學測量及功能結果均滿意。Dumont [31]1994～1998 年以掌側 T 形板（ 鈦板）治療不穩(wěn)定橈骨遠端骨折 166 例，平均年齡 59 歲，隨診大于 18 個月。病人自我評估：手可用性正常為 56%、輕度減少 %、殘疾 %、嚴重殘疾 5%。按 Lidstrom 標準評定功能：優(yōu) 23%、良 58%、可 15%、差 4%；放射學評估（Lidstrom): 優(yōu)及良共 %、可 %；按 Gartandamp。Werley 評級：優(yōu) 66%、良 24%、可 6%、差 4%。兩組病例結果無明顯區(qū)別。關節(jié)面不平有臺階 ～1mm 占 10%、骨萎縮占 5%、正中神經(jīng)刺激（感覺障礙）占 12%。 骨水泥填塞 1997 年 Jupiter J B 報道了 5 例橈骨遠端骨折閉合復位后，經(jīng)皮注入 SRS（美國Norian 公司生產(chǎn)的自固化磷酸鈣骨水泥） ，石膏固定 6 周的治療經(jīng)驗。自固化磷酸鈣骨水泥（CPC)在維持橈骨長度、掌傾角、橈偏角方面起到了良好的作用。山東中醫(yī)藥大學 2022 屆碩士學位論文26Ikeda,Osamura 等 [32]報道了骨水泥（PMMA)髓內填塞治療老齡 Colles 骨折 18 例，平均年齡 70 歲（55～91 歲）平均隨診 28 個月（6～43 個月） ，所有病例均于 3 個月內愈合，為發(fā)現(xiàn)骨水泥松動和其他合并癥。適合于不穩(wěn)定的關節(jié)外骨折合并有骨質疏松的老年人，由于固定堅固，術后病人可以使用傷手輕微活動，不需任何外固定。Kamano[33]報道以掌側鋼板固定結合磷酸鈣骨水泥治療不穩(wěn)定 Colles 骨折 20 例（男3 例、女 17 例） ，平均年齡 69 歲（65～86 歲） ，隨診 6～24 個月（平均 12 個月） ，以 Gartlandamp。Werley 標準評估：優(yōu) 16 例、良 4 例，無神經(jīng)、血管、肌腱合并癥。 關節(jié)鏡下處理近年來越來越多的學者認為橈骨關節(jié)面的平整和關節(jié)面高度的恢復對其功能的恢復有重要意義，其作用甚至明顯大于恢復掌傾角和尺偏角的作用 [34]。腕關節(jié)鏡下對橈骨遠端骨折進行復位及內固定是發(fā)展不久的一項新的技術。橈骨遠端關節(jié)面的雙凹構型使手術直視非常困難，通過腕關節(jié)鏡可允許在一個明亮、放大的條件下進行關節(jié)面的重建、關節(jié)清洗和腕內韌帶損傷的診斷和處理；對橈骨遠端關節(jié)內骨折進行協(xié)助復位及結合內、外固定治療。它以更精確、方便的復位，更小的創(chuàng)傷，同時兼顧軟骨及韌帶的修復，已成為橈骨遠端關節(jié)內骨折的一種非常有價值的輔助治療手段。6 結語 Colles 骨折多以保守治療為主，且效果明顯。近年隨著內固定器械、關節(jié)鏡的發(fā)展及觀念的改變，采用手術治療的亦越來越多。尤其隨著治療觀念的不斷更新，更加強調個體化的治療，即針對不同骨折類型、患者的功能要求、醫(yī)生的技術水平等采用不同的治療方法。在選擇治療方法時要明確關節(jié)外關節(jié)內骨折、無移位有移位骨折；要確知病人的選擇和同意接受最后的轉歸之間的區(qū)別、能接受的費用以及醫(yī)院的設備和自身的技術與經(jīng)驗。沒有一種單獨的方法可處理所有的 Colles 骨折的所有類型，對于每一個特定的骨折類型，采用適合的治療方法會得到更好的效果。復位要盡可能地恢復關節(jié)正常的解剖結構及關節(jié)面的平整，在固定可靠的情況下盡可能早期功能鍛煉，才能最大限度的恢復關節(jié)的功能，減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。對腕部外形、功能要求高，生活質量期望較高的患者，特別是年輕患者，對于任何類型的骨折，都應該強調解剖復位，保證關節(jié)面的平整，可靠的固定，使患者能夠早期功能鍛煉，盡可能的減少并發(fā)癥及腕手功能功能的丟失。但對于老年患者，尤其Colles 骨折中醫(yī)治療與康復規(guī)范的臨床研究27是對外形、功能要求不高，或身體條件較差，伴有嚴重的骨質疏松而不適宜手術治療，或拒絕手術治療者，宜采取保守治療，復位應滿足基本復位要求，同時注意及時的復查，對于移位及時調整，配合積極有效的功能鍛煉，盡可能使骨折愈合后腕關節(jié)的功能得到最大程度的保留。山東中醫(yī)藥大學 2022 屆碩士學位論文28參考文獻[1] 王亦璁. 骨與關節(jié)損傷[M].第 4 :人民衛(wèi)生出社,2022:913916.[2] 胥少汀. 實用骨科學[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2022:452471.[3] 董福慧, [M].第 2 :人民衛(wèi)生出版社,2022:131.[4] Frykman G. 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