【正文】 　?、谕煌ㄓ妹Q藥品的品種，注射劑型和口服劑型各“不得”超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。　　【小貼士】醫(yī)院除特殊情況外，每一個通用名藥品品牌不能超過兩個，只允許同一藥品，兩種規(guī)格的存在；稱之為“一品兩規(guī)”。?。?）公立醫(yī)院藥品集中采購　?、俸侠泶_定采購范圍和采購量　　%制定采購計劃；　　提示：具體到通用名、劑型和規(guī)格，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種?！　?～30%。　?、趯嵭兴幤贩诸惒少彙　。ú缓兴庯嬈┚鶓?yīng)通過“省級”藥品集中采購平臺采購。　　?！　、鄹倪M藥款結(jié)算方式　　?！　?，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天?！　、芡晟扑幤放渌凸芾恚核幤房捎芍袠松a(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。 45　?、菀?guī)范醫(yī)院藥品使用管理：建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品?！。ǘ┧幤穾齑婀芾怼　?.《藥品流通監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定　?。?）藥品保管、養(yǎng)護的制度：并采取必要的冷藏、防凍、防潮、避光、通風、防火、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量?！　。?）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將藥品與非藥品“分開存放”；　　（3）中藥材、中藥飲片、化學藥品、中成藥應(yīng)“分別儲存、分類存放”?！　?.《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法》規(guī)定　　（1）藥品的存放應(yīng)當符合“藥品說明書”標明的條件?！　。?）定期對儲存藥品進行檢查和養(yǎng)護，監(jiān)測和記錄儲存區(qū)域的溫濕度，維護儲存設(shè)施設(shè)備，并建立相應(yīng)的養(yǎng)護檔案?！　。?）效期管理制度：藥品發(fā)放應(yīng)當遵循“近效期先出”的原則。　【例題配伍選擇題】　　　　、養(yǎng)護管理制度　　，逐批查驗，并建立真實完整的記錄，執(zhí)行的制度是2. 療機構(gòu)采取控溫、防潮、避光、通風等措施，保證藥品質(zhì)量，執(zhí)行的制度是　小結(jié)概要　　　　讓刻苦成為習慣，用汗水澆灌未來第07講　藥品使用管理（二）三、處方與調(diào)配管理　?。ㄒ唬┨幏胶吞幏焦芾怼　? 46前記①包括：醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。②“麻藥和精一”藥品處方還應(yīng)當包括：患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列：藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章?！　　　。?）普通處方的印刷用紙為“白色”。　?。?）“精二”藥品處方印刷用紙為“白色”，右上角標注“精二”。　?。?）急診處方印刷用紙為“淡黃色”，右上角標注“急診”。　?。?）兒科處方印刷用紙為“淡綠色”，右上角標注“兒科”?！　。?）“麻藥和精一”藥品處方印刷用紙為“淡紅色”，右上角標注“麻、精一”?！　纠}最佳選擇題】根據(jù)《處方管理辦法》，處方前記應(yīng)該標明的是（?。　　　　　。?）書寫完整患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致（2）一處方一患者每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帲?）清楚改簽①字跡清楚，不得涂改；②如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期（4）名稱規(guī)范①藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；②醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；③書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范；④藥品用法：可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（5）用法用量藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名（6）簽名蓋章處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案【例題最佳選擇題】根據(jù)《處方管理辦法》，符合處方書寫規(guī)則的是（?。　　?、用量不能使用英文、拉丁文書寫　　　4. 處方權(quán)的獲得　?。?）經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師：在“執(zhí)業(yè)地點”取得相應(yīng)的處方權(quán)?！　　拘≠N士】醫(yī)師應(yīng)當在注冊的醫(yī)療機構(gòu)“簽名留樣或?qū)Ｓ糜≌隆眰浒负螅娇砷_具處方?！　。?）經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當經(jīng)“所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章”后方有效?！　】稍卩l(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村執(zhí)業(yè)　　（3）試用期人員開具處方：應(yīng)當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的“執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后”方有效。 47　　（4）“麻藥”與“精一”處方權(quán)和調(diào)劑資格的取得。　?。?）“醫(yī)療機構(gòu)”對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行“麻藥和精一”使用知識和規(guī)范化管理的培訓?！　、賵?zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)本機構(gòu)考核合格后取得“麻藥和精一”藥品的處方權(quán)。　　【小貼士】醫(yī)師取得“麻藥和精一”藥品處方權(quán)后，方可在“本機構(gòu)”開具處方；“不得”為自己開具該類藥品處方?！　、谒帋熃?jīng)本機構(gòu)考核合格后取得“麻藥和精一”調(diào)劑資格?！　　拘≠N士】藥師取得麻藥和精一藥品調(diào)劑資格后，方可在“本機構(gòu)”調(diào)劑?！纠}最佳選擇題】根據(jù)《處方管理辦法》，關(guān)于處方權(quán)的說法，正確的是（?。　　　　　?，方可開具處方　　，可按照規(guī)定為自己開具麻醉藥品處方　【例題最佳選擇題】根據(jù)《處方管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)中可以調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品的人員必須是（?。　?，取得臨床藥師資格的人員　　　　　　，考核合格并取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格的藥師（二）處方的開具　　　　（1）醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用經(jīng)“藥監(jiān)部門”批準并公布的：①藥品通用名稱；②新活性化合物的專利藥品名稱；③復(fù)方制劑藥品名稱?！　。?）醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當使用經(jīng)“省級衛(wèi)生行政部門”審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。　?。?）醫(yī)師可以使用由“衛(wèi)生部門”公布的藥品習慣名稱開具處方?！　　⒂行趰徫蝗藛T普通處方急癥處方一般用量不得超過7日用量不得超過3日用量有效期處方開具“當日有效”，需延長，最長“不得超過3天”?！? 48分類劑型一般患者癌痛、慢性中、重度疼痛患住院患者麻藥精一注射劑一次常用量不得超過3日常用量每張?zhí)幏綖?日常用量。其他劑型不超過3日常用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不超過7日常用量不得超過15日常用量精二藥品所有劑型不得超過7日常用量；慢性病或特殊患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由?！　　拘≠N士】哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^“15日常用量”?！?、傳遞處方和調(diào)劑處方的要求　?。?）醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當“同時打印出紙質(zhì)處方”，其格式與手寫處方一致；　　【小貼士】打印的紙質(zhì)處方經(jīng)“簽名或者加蓋簽章后”有效。　?。?）藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當“核對”打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤！纠}配伍選擇題】　　　　　　　　　　根據(jù)《處方管理辦法》　　，每張?zhí)幏讲坏贸^：　，每張?zhí)幏綖椋骸?，每張?zhí)幏讲坏贸^：　，每張?zhí)幏讲坏贸^：　【例題配伍選擇題】　　　　　　　　　　根據(jù)《處方管理辦法》　，一般每張?zhí)幏讲坏贸^　，每張?zhí)幏讲坏贸^　，每張?zhí)幏讲坏贸^4. 為門診重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^【例題配伍選擇題】　　　　　　　　　　，每張?zhí)幏讲坏贸^：，每張?zhí)幏讲坏贸^：　，每張?zhí)幏讲坏贸^：　【例題配伍選擇題】　　　　　　　　　　根據(jù)《處方管理辦法》　　（1）可卡因藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^：（2） 嗎啡緩釋片用于門診癌癥疼痛患者的處方最大量為（3） 為門診患者開具地西泮片一般不得超過： 49（3） 處方的調(diào)劑　　　　（1）藥師應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的“合法性”。　?。?）處方用藥適宜性審核的內(nèi)容　?、僖?guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；　?、谑欠裼兄貜?fù)給藥現(xiàn)象；　?、凼欠裼袧撛谂R床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；　?、芴幏接盟幣c臨床診斷的相符性；　?、輨┝?、用法的正確性；　　⑥選用劑型與給藥途徑的合理性等。　?。?）用藥不適宜情形的處理　　①藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其“確認或者重新”開具處方?！　、谒帋煱l(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告?！八牟槭畬Α薄⒑灻安坏谜{(diào)劑的規(guī)定　?。?）“四查十對”內(nèi)容查處方 查藥品 查配伍禁忌 查用藥合理性 對科別、姓名、年齡 對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 對藥品性狀、用法用量 對臨床診斷 　?。?）藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。　?。?）藥師應(yīng)當對“麻醉藥品和第一類精神藥品”處方，按“年月日”逐日編制順序號。　　（4）藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑?！　　　。?）醫(yī)療機構(gòu)不得限制：門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。　?。?）可以限制：①麻醉藥品；②精神藥品；③醫(yī)療用毒性藥品；④兒科處方?！纠}最佳選擇題】根據(jù)《處方管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到零售藥店購藥的是（?。　　　　　　　　　纠}多項選擇題】藥師對處方用藥進行適宜性審核的內(nèi)容包括（?。　　　?、用法的正確性　　　　　【例題多項選擇題】藥師發(fā)現(xiàn)處方用藥不適宜的是（?。　　　　　　　　　纠}多項選擇題】藥師不得調(diào)劑的處方有（?。　　　? 50　　　　　【例題配伍選擇題】　　、用法用量　　　　、姓名、年齡　　、劑型、規(guī)格、數(shù)量　　根據(jù)《處方管理辦法》，藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”　　　 　 （4） 處方點評制度　　“處方點評制度”，填寫處方評價表，對處方實施“動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警”，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。　　。　　【提示】不合理處方包括：（1）不規(guī)范處方；（2）用藥不適宜處方；（3）超常處方。（五）監(jiān)督管理　　：“不得”從事處方調(diào)劑工作?！　　　。?）保存期限1年2年3年①普通處方；②急診處方；③兒科處方①醫(yī)療用毒性藥品；②第二類精神藥品處方①麻醉藥品②第一類精神藥品　?。?）銷毀：處方保存期滿后，經(jīng)“醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案”，方可銷毀?！　　⒕袼幤穼缘怯浀囊?guī)定　?。?）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)“麻藥和精藥”處方開具情況，按照品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記；　?。?）登記內(nèi)容包括：①發(fā)藥日期； ② 患者姓名； ③用藥數(shù)量?！　。?）專冊保存期限為“3年”。【例題最佳選擇題】根據(jù)《處方管理辦法》保存期滿的處方銷毀須（?。　　⒌怯泜浒浮　?、登記備案　　、登記備案　　、登記備案【例題多項選擇題】根據(jù)《處方管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)處方保存期限為1年的有（?。　　　　　　　。?） 法律責任　　、精神藥品處方，情節(jié)嚴重的：吊銷其執(zhí)業(yè)證書。　　，情節(jié)嚴重的：由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機構(gòu)或者其上級單位給予紀律處分?！√幏礁乓? 51　　　　生命不是要超越別人，而是要超越自己第08講　藥品使用管理（三）　四、醫(yī)療機構(gòu)制劑管理　?。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)制劑許可　　　　（1）雙證管理：獲得《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》后，如進行某種制劑的配制，還須取得相應(yīng)制劑的批準文號。　?。?）品種補缺：僅限于臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種?！　。?）醫(yī)院自用為主：不得在市場上銷售或者變相銷售，不得發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)制劑廣告?！　　拘≠N士】 特殊情況下，經(jīng)“國務(wù)院或省級藥監(jiān)部門”批準，可在指定的醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用?！　。?）藥劑科自配：只能由醫(yī)院的藥學部門配制，其他科室不得配制供應(yīng)制劑?！　。?）質(zhì)量檢驗合格：質(zhì)量檢驗一般由醫(yī)療機構(gòu)的藥檢室負責，檢驗合格后，憑醫(yī)師處方使用?！纠}最佳選擇題】根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)制劑的說法，正確的是（　）　　　　　　　　【例題最佳選擇題】甲醫(yī)院設(shè)立了制劑室，符合規(guī)定的行為是（　）　　　　　　《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》，經(jīng)所在地省級衛(wèi)生行政部門同意后，即開始配制本院臨床需用的制劑　　，應(yīng)乙醫(yī)院請求，將經(jīng)依法批準制備的制劑調(diào)劑給乙醫(yī)院使用事后及時向省級藥品監(jiān)督管理部門報備　　2.《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》的管理 52類 醫(yī)療機構(gòu)配制劑 審批主體經(jīng)所在地“省級“衛(wèi)生部門審核同意，由“省級”藥監(jiān)部門批準。證件《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》：應(yīng)當標明有效期換發(fā)期限 （1）有效期為5年。（2）有效期屆滿，應(yīng)在許可證有效期屆滿前6個月，申請換