【正文】 類精神藥品培訓(xùn)的，專職從事麻醉藥品和一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員； ? 3）有獲得麻醉藥品和一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師； ? 4）有保證麻醉藥品和一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 麻醉藥品、一類精神藥品的倉(cāng)庫管理： ? 1） 麻醉藥品、一類精神藥品出入庫，驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄應(yīng)雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。 ? 2） 在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損，應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn) ， 報(bào)本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 3）儲(chǔ)存麻醉藥品、一類精神藥品實(shí)行雙人雙鎖、建立麻醉藥品專帳、?？āＳ妙I(lǐng)單，進(jìn)出藥品逐筆記錄、出庫復(fù)核內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)貨人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。 ? 4）對(duì)麻醉藥品、一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤。 ? 5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救病人急需麻醉藥品和一類精神藥品而本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供時(shí)，可以從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將借用情況報(bào)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 麻醉藥品、一類精神藥品的藥房管理： ? 1） 根據(jù)管理需要，在門診、急診、住院、麻醉科等藥房設(shè)置麻醉藥品、一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。 ? 2）門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。 ? 3）門診（急診）藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、一類精神藥品調(diào)配。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 4）調(diào)劑麻醉藥品、一類精神藥品應(yīng)雙人發(fā)藥、復(fù)核。 處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照不同患者使用麻醉藥品的規(guī)定，仔細(xì)審查處方、調(diào)劑處方、簽名并進(jìn)行登記，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 ? 5）麻醉藥品、一類精神藥品處方按天裝訂，單獨(dú)存放。并對(duì)麻醉藥品、一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 6）建立麻醉藥品、一類精神藥品專帳。進(jìn)出逐筆記錄，作到帳、物、批號(hào)相符。領(lǐng)用應(yīng)按規(guī)定辦理手續(xù)。麻醉藥品應(yīng)按日做消耗統(tǒng)計(jì)，填寫麻醉藥品專用統(tǒng)計(jì)表。 ? 7）帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于 2年。 ? 8）麻醉藥品、一類精神藥品實(shí)行班班交接，并詳細(xì)做好交接班記錄。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 9） 長(zhǎng)期使用麻醉藥品、一類精神藥品注射劑或者貼劑的門診病人再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求病人將原批號(hào)的空安瓿或者用過的貼劑交回。院內(nèi)各病區(qū)、麻醉科、門診（急診）注射室等調(diào)配使用麻醉藥品、一類精神藥品注射劑時(shí)，護(hù)士應(yīng)收回空安瓿或者用過的貼劑，交藥房核對(duì)批號(hào)和數(shù)量同時(shí)進(jìn)行登記。 ? 10）為院外使用麻醉藥品、一類精神藥品非注射劑型患者開具的處方，不得在急診藥房配藥。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 麻醉藥品、一類精神藥品的醫(yī)院制劑管理： ? 1） 對(duì)臨床需要而市場(chǎng)無供應(yīng)的麻醉藥品和精神藥品，持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證和印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配制制劑的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。 2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的麻醉藥品和精神藥品制劑只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不得對(duì)外銷售。3）制劑室麻、精的原料及成品的管理應(yīng)按照藥庫的管理規(guī)定執(zhí)行。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 麻醉藥品和精神藥品專用處方： ? 1）開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。專用處方格式由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注 “ 麻 ” 、 “ 精一 ” ；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注 “ 精二 ” 。 ? 2）麻醉藥品、一類精神藥品處方格式由三部分組成： ? 前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診病歷號(hào) （ 病室床位號(hào)）、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、病情及診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。 ? 正文：以 Rp或者 R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 ? 后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、一類精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào)，實(shí)行計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。 ? 4）麻醉藥品處方至少保存 3年，精神藥品處方至少保存 2年。 ? 5）麻醉藥品、一類精神藥品不得使用電子處方 . 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 麻醉藥品和第一類精神藥品的儲(chǔ)存及安全設(shè)施： ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施，安裝與公安部門相連的報(bào)警裝置。門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 報(bào)損、銷毀： ? 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過期、損壞的麻醉藥品、第一類精神藥品必須登記造冊(cè)，定期進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。 ? 2） 收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、在醫(yī)院麻醉、精神藥品管理小組監(jiān)督下銷毀，并作記錄。 ? 3） 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? （五）制定管理制度： ? 醫(yī)院應(yīng)將麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核。 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制訂全院藥品管理的總則 ，內(nèi)容應(yīng)包括麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床用藥原則等指導(dǎo)性文件。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 各醫(yī)院制定的醫(yī)院麻醉藥品管理制度既要求全面正確、客觀體現(xiàn)國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)，又要結(jié)合本醫(yī)院的工作實(shí)際來制訂。藥庫、門診藥房、住院藥房（中心藥房）、急診藥房、麻醉科、注射室、各病區(qū)等凡涉及麻醉藥品、精神藥品使用管理的部門均應(yīng)制定各自切實(shí)可行的管理制度。 如：藥庫麻醉藥品管理制度應(yīng)包括從采購(gòu)到入庫、驗(yàn)收、上帳、保管、領(lǐng)取、破損、銷毀、安全等各個(gè)方面。門診藥房、住院藥房麻醉藥品管理制度應(yīng)包括領(lǐng)取、驗(yàn)收、上帳、保管、發(fā)放、安瓶回收及處理、破損銷毀、安全、每日帳物核對(duì)、處方管理等內(nèi)容。病房與急診因需要可備有少量麻醉藥品，其管理制度內(nèi)容包括領(lǐng)取、上帳、保管、使用登記、護(hù)士雙核對(duì)、安瓶回收、安全、每日帳物核對(duì)、處方開具等。麻醉科是使用麻醉藥品較多的科室，同時(shí)因工作性質(zhì)特殊，管理更為重要。應(yīng)包括領(lǐng)取、上帳、保管、麻醉記錄中的使用登記、醫(yī)師與護(hù)士雙核對(duì)、安瓶回收、安全、每日帳物核對(duì)等相關(guān)制度。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 但是，有些醫(yī)院在國(guó)家規(guī)定的基礎(chǔ)上增加了一些限定性條款，給患者合法使用麻醉藥品設(shè)置不必要的障礙，使得國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)不能全面正確落實(shí)，這種做法是不允許的。 ? 同時(shí)要建立管理專項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? （六）崗位操作規(guī)程 ? 1. 崗位操作規(guī)程是用來規(guī)范每個(gè)崗位每個(gè)步驟如何進(jìn)行的動(dòng)態(tài)性文件，使得每一個(gè)藥劑人員只要在這個(gè)崗位上按操作規(guī)程做，都可以順利完成工作。 一個(gè)好的崗位操作規(guī)程每個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)是相對(duì)獨(dú)立的，但各個(gè)環(huán)節(jié)之間既有關(guān)聯(lián)又相互制約。如同自行車的鏈條，環(huán)環(huán)相扣，才能保障管理的完善性及合理性。 如可將麻醉藥品的管理分為幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采用不同用途又相互聯(lián)系的表格來鏈接。表格在內(nèi)容設(shè)計(jì)上既要簡(jiǎn)便易于操作，不給工作人員帶來太多麻煩，又要有一定關(guān)聯(lián)，起到互相核對(duì)的作用。具體運(yùn)作起來便形成這樣三個(gè)循環(huán)： 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 藥庫 ——藥房（門診藥房、住院藥房） ——藥庫； ? 住院患者 ——醫(yī)師藥師 ——護(hù)士 ——住院患者； ? 門診患者 ——醫(yī)師 ——藥師 ——門診患者； ? 后兩個(gè)循環(huán)鏈通過藥房與第一循環(huán)連接起來，各個(gè)環(huán)節(jié)的工作均在 “ 五專 ” 管理的前提下展開： 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 1）第一循環(huán)藥庫 ——藥房環(huán)增設(shè)了安瓶回收登記表，藥庫人員同時(shí)將空安瓶數(shù)量登記在回收銷毀登記本上，領(lǐng)藥人和發(fā)藥人雙簽名同時(shí)監(jiān)督銷毀，達(dá)到嚴(yán)格管理。藥品質(zhì)量登記表在領(lǐng)藥后填寫，雙方在質(zhì)量登記本上簽字確定無誤再拿走，防止扯皮現(xiàn)象。 ? 2）第二循環(huán)住院藥房的運(yùn)作采用四個(gè)表格來完成該環(huán)管理。 ? a).各科藥品基數(shù)表為方便臨床用藥，根據(jù)各病區(qū)實(shí)際情況由藥劑科與各病區(qū)共同商量確定該區(qū)麻醉藥品應(yīng)固定的基數(shù)品種和數(shù)量，做到既要方便使用，又不因基數(shù)過大不便管理而造成藥品流失。 ? b).藥房發(fā)藥登記表用于制約藥劑人員工作行為，表內(nèi)設(shè)有科室、藥品名稱、數(shù)量、發(fā)藥人、核查人、領(lǐng)藥人等欄目，三人簽字可互相監(jiān)督。該表由藥劑人員填寫。微機(jī)管理的醫(yī)院可打印當(dāng)日用量，每天與患者醫(yī)囑、處方三項(xiàng)核對(duì)，必須一致。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? c).住院患者藥品使用登記表，該表主要欄目為：病例號(hào)、患者姓名、用藥名稱、數(shù)量、開具醫(yī)囑的醫(yī)師簽名、執(zhí)行人簽名、核對(duì)人簽名等。將患者、醫(yī)師、護(hù)士連在一起互相監(jiān)督。該表由護(hù)士填寫。月底交住院藥房與藥房發(fā)藥登記表、麻醉藥處方核對(duì)。正常情況互相之間能吻合，反之，說明某個(gè)環(huán)節(jié)存在問題，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，找該病區(qū)領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)商解決。 ? d).住院晚期癌癥患者長(zhǎng)期使用登記表解決住院患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品的監(jiān)督管理問題。凡因癌癥疼痛需要使用一周以上麻醉藥品的患者必須由醫(yī)師填寫申請(qǐng)表，該表主要欄目有：病歷號(hào)、姓名、診斷、用藥名稱、數(shù)量及醫(yī)師簽名，加蓋病區(qū)公章，交住院藥房作為患者長(zhǎng)期使用的憑證。因病情需要開具控緩釋制劑時(shí)可同時(shí)使用即釋麻藥，以緩解患者活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的劇痛。住院患者由護(hù)士攜帶患者戶口本及住院患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品申請(qǐng)表到住院藥房備案，手術(shù)患者可用哌替啶，癌痛患者不能使用。注射用麻醉藥品的空安瓶必須回收。 ? 上述四個(gè)表格由藥房統(tǒng)一保存 3年備查。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 3)．第三循環(huán)門診部還建立下列表格和制度來完成該環(huán)管理。 ? 患者藥品使用登記表由藥劑人員根據(jù)醫(yī)師處方及發(fā)藥量填寫。主要欄目為：患者基本情況、藥品名稱、數(shù)量、用途、醫(yī)師名稱、發(fā)藥人員姓名、復(fù)核人員簽名等，作為檔案?jìng)洳?。上述表格?yīng)與處方相符，或采用不定期核對(duì)的方式來監(jiān)督各方面工作。微機(jī)管理的醫(yī)院可打印出當(dāng)日用量，每天與患者醫(yī)囑、處方三項(xiàng)核對(duì)，必須一致。表與處方一起保存 3年備查。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? ? 根據(jù)醫(yī)院情況可采取以下兩種方式： ? 1)、固定科室設(shè)立專職人員，此種方式的優(yōu)點(diǎn)是方便掌握使用麻醉藥品的患者情況，防止吸毒人員套購(gòu)。適用于腫瘤?？漆t(yī)院。 ? 2)、不固定科室及人員，優(yōu)點(diǎn)是方便患者，但對(duì)吸毒人員套購(gòu)不好控制，補(bǔ)救辦法由管理部門專人登記患者姓名、身份證號(hào)、臨床診斷、處方醫(yī)師、代取藥人的身份證號(hào)，然后蓋章確認(rèn)。 ? （七）監(jiān)督檢查 ? 人沒有外界的動(dòng)力、壓力，做任何工作時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)松懈下來，一項(xiàng)制度是約束管制人去做一項(xiàng)工作，如不督促檢查長(zhǎng)期下去制度就會(huì)停留在形式上。所以檢查督促落實(shí)是實(shí)現(xiàn)管理的手段?？刹扇《ㄆ跈z查、不定期檢查，定出獎(jiǎng)懲方法，督促制度的落實(shí)。