【正文】 預(yù)案，并組織落實(shí)。提供質(zhì)量管理方案或風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案內(nèi)容及文字說明落實(shí)后取得的效果）藥事質(zhì)量監(jiān)控制度1. 目的 加強(qiáng)藥事質(zhì)量管理，確保臨床用藥安全2. 依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及實(shí)施細(xì)則《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》3. 適用范圍藥劑科4. 職責(zé) 科主任負(fù)責(zé)每月對科室各專業(yè)小組進(jìn)行質(zhì)量督察、反饋、點(diǎn)評 各專業(yè)小組組長應(yīng)及時(shí)針對問題進(jìn)行整改5. 內(nèi)容 根據(jù)各部門工作性質(zhì)和內(nèi)容，建立其相應(yīng)的考核項(xiàng)目和工作指標(biāo) 科主任按制定的各項(xiàng)考核項(xiàng)目和工作指標(biāo)，每月對科室各專業(yè)小組進(jìn)行督察，檢查記錄，現(xiàn)場抽查 調(diào)劑部門每月隨機(jī)抽查藥品盤點(diǎn)準(zhǔn)確率，檢查藥品質(zhì)量、藥品糾錯、不合理處方、精麻藥發(fā)放、溫濕度等記錄。 藥庫每月隨機(jī)抽查藥品盤點(diǎn)準(zhǔn)確率，檢查藥品質(zhì)量、藥品效期管理、藥品驗(yàn)收、在庫養(yǎng)護(hù)、不合格藥品、溫濕度記錄 臨床藥學(xué)每月檢查藥歷、出院病人用藥教育、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、審方、處方分析記錄 督察結(jié)果在相關(guān)會議上反饋、點(diǎn)評，并納入對各專業(yè)小組及組長的考核藥事質(zhì)量監(jiān)控流程相關(guān)人員及職責(zé)部 門相關(guān) 要 求科主任：監(jiān)督、檢查組長：統(tǒng)計(jì)記錄藥事管理部門監(jiān)督、檢查：科主任每月監(jiān)督檢查各小組工作質(zhì)量情況統(tǒng)計(jì)記錄：組長每月統(tǒng)計(jì)考核報(bào)表科主任：檢查組長：統(tǒng)計(jì)記錄門急診藥房檢查 ：每月隨機(jī)抽查藥品30個(gè)，盤點(diǎn)準(zhǔn)確率，檢查藥品質(zhì)量、藥品糾錯、不合理處方、精麻藥發(fā)放、溫濕度記錄, 隨機(jī)抽查10 名取藥患者，查問講解、貼簽情況統(tǒng)計(jì)記錄：統(tǒng)計(jì)記錄每月處方數(shù)、雙簽率、留言表揚(yáng)人次、藥品糾錯、藥物咨詢、處方萬張、差錯、投訴情況，匯總工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表，上報(bào)科主任科主任：檢查組長：統(tǒng)計(jì)記錄住院藥房檢查 ：每月隨機(jī)抽查藥品30個(gè)，盤點(diǎn)準(zhǔn)確率，檢查藥品質(zhì)量、藥品糾錯、不合理處方、精麻藥發(fā)放、溫濕度、排藥核對、病區(qū)藥品檢查記錄統(tǒng)計(jì)記錄：統(tǒng)計(jì)記錄每月處方數(shù)、雙簽率、藥品糾錯、差錯、投訴情況，匯總工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表，上報(bào)科主任科主任：檢查組長：統(tǒng)計(jì)記錄藥 庫檢查 ：每月隨機(jī)抽查藥品50個(gè)，盤點(diǎn)準(zhǔn)確率，檢查藥品質(zhì)量、藥品效期管理、藥品驗(yàn)收、在庫養(yǎng)護(hù)、不合格藥品、溫濕度記錄統(tǒng)計(jì)記錄：庫量、藥品供應(yīng)率、藥品質(zhì)量抽查、投訴情況，匯總工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表，上報(bào)科主任科主任：檢查組長：統(tǒng)計(jì)記錄臨床藥學(xué)檢查 ：每月檢查藥歷、出院病人用藥教育、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、審方、處方分析記錄統(tǒng)計(jì)記錄：統(tǒng)計(jì)記錄每月藥歷報(bào)告數(shù)、出院病人用藥教育數(shù)、藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)、審方總數(shù)和問題處方數(shù)、處方分析，匯總工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表科主任：檢查質(zhì)量考核考核：每月根據(jù)科室對各組的質(zhì)量檢查結(jié)果和工作量、有無表揚(yáng)投訴等評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分要求評估方法分值門急診藥房25每月隨機(jī)抽查藥品30 個(gè)，盤點(diǎn)準(zhǔn)確率，檢查藥品質(zhì)量、藥品糾錯、不合理處方、精麻藥發(fā)放、溫濕度記錄, 隨機(jī)抽查10 名取藥患者，查問講解、貼簽情況現(xiàn)場盤點(diǎn)查記錄15統(tǒng)計(jì)記錄每月處方數(shù)、雙簽率、藥品糾錯、藥物咨詢、處方萬張、差錯、投訴情況，匯總工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表查記錄查工作質(zhì)量匯總表10住院藥房20每月隨機(jī)抽查藥品30 個(gè)，盤點(diǎn)準(zhǔn)確率，檢查藥品質(zhì)量、藥品糾錯、不合理處方、精麻藥發(fā)放、溫濕度、排藥核對、病區(qū)藥品檢查記錄現(xiàn)場盤點(diǎn)查記錄10統(tǒng)計(jì)記錄每月處方數(shù)、雙簽率、留言表揚(yáng)人次、藥品糾錯、差錯、投訴情況，匯總工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表查記錄查工作質(zhì)量匯總表10藥庫25每月隨機(jī)抽查藥品50 個(gè)，盤點(diǎn)準(zhǔn)確率，檢查藥品質(zhì)量、藥品效期管理、藥品驗(yàn)收、在庫養(yǎng)護(hù)、不合格藥品、溫濕度記錄現(xiàn)場盤點(diǎn)查記錄15統(tǒng)計(jì)記錄每月藥品出庫量、藥品供應(yīng)率、藥品質(zhì)量抽查、投訴情況，匯總工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表查記錄查工作質(zhì)量匯總表10臨床藥學(xué)20每月檢查藥歷、出院病人用藥教育、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、審方、處方分析記錄查記錄10統(tǒng)計(jì)記錄每月藥歷報(bào)告數(shù)、出院病人用藥教育數(shù)、藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)、審方總數(shù)和問題處方數(shù)、處方分析，匯總工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表查記錄查工作質(zhì)量匯總表10質(zhì)量考核10績效分配與考核結(jié)果掛鉤查考核記10科室執(zhí)行藥事質(zhì)量管理監(jiān)控制度和流程，按照評分標(biāo)準(zhǔn)對調(diào)劑部門、藥庫和臨床藥學(xué)進(jìn)行考核，做到藥事質(zhì)量管理工作有制度、有方法、有標(biāo)準(zhǔn)、有監(jiān)督、有考核，確保臨床用藥安全。%以上，藥品抽樣合格率100%，每年審方糾正醫(yī)生用藥錯誤100 多次，%，處方書寫規(guī)范合格率100%，病區(qū)備藥合格率100%，精麻藥品和高風(fēng)險(xiǎn)藥品賬冊可隨時(shí)追溯、標(biāo)識明顯，每年出院病人用藥教育1000 余人次，有效提高了患者的用藥依從性減少了相關(guān)藥害事件的發(fā)生。積極貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部對抗菌藥物專項(xiàng)整治，包括使用強(qiáng)度等在內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)均已符合相關(guān)要求。同時(shí)，堅(jiān)決履行《藥品不良反應(yīng)和藥害事件監(jiān)測報(bào)告制度》，初步建立了ADR 事件的直報(bào)和信息共享，甄別嚴(yán)重的ADR 事件并進(jìn)行分析報(bào)告及分析改進(jìn)措施，20122014 年共上報(bào)ADR 報(bào)表近320多份。通過質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，內(nèi)部進(jìn)行警示教育，定期分析原因，不斷持續(xù)改進(jìn)。（利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，開展合理用藥監(jiān)測。提供2例近3年應(yīng)用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)開展合理用藥監(jiān)測的實(shí)例，包括事前干預(yù)措施）我院即將引進(jìn)能嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)》，以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)處方審核、不合理處方預(yù)警、藥物信息咨詢以及歷史回顧性分析等功能，為事前干預(yù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測、事后分析提供有力工具。目前，我院臨床藥師利用網(wǎng)絡(luò)有關(guān)《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測》的相關(guān)信息，對臨床實(shí)際用藥中存在的問題進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)，找出規(guī)律性問題，甄選是否進(jìn)行干預(yù)，并提出解決方案。通過《藥訊》、業(yè)務(wù)講課等多種途徑向臨床反饋，避免類似不合理處方出現(xiàn)，提高用藥水平。例1：利用網(wǎng)絡(luò)有關(guān)《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測》的相關(guān)信息，確保醫(yī)療安全。由于高血鉀非常危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致心臟驟停以致死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，%；而氟喹諾酮類抗菌藥可能影響兒童關(guān)節(jié)、軟骨發(fā)育，18 歲以下患者禁用。通過宣講和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，減少了醫(yī)師、藥師、護(hù)士在此方面審核工作壓力，確保了醫(yī)療安全。例2：利用網(wǎng)絡(luò)有關(guān)《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測》的相關(guān)信息，進(jìn)行回顧性分析及干預(yù)。確保了醫(yī)療安全。如我院某些科室聯(lián)用鹽酸胺碘酮注射液與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或注射用美洛西林鈉，針對此類問題處方，臨床藥師及時(shí)與相應(yīng)科室及醫(yī)師聯(lián)系，并通過宣講和培訓(xùn)學(xué)習(xí)等措施杜絕此類問題處方再次出現(xiàn)。(待續(xù))寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)