食管音學(xué)習(xí)指南[rgbsky整理-資料下載頁
2025-07-15 04:00本頁面
【正文】 這一過程，才能發(fā)出較理想的食管音，而這個(gè)訓(xùn)練過程對(duì)許多患者來說，都是比較艱難的。不僅需要有堅(jiān)定的信心，還要有足夠的訓(xùn)練時(shí)間。國內(nèi)外的研究結(jié)果和一些專家的觀點(diǎn)都比較認(rèn)同獲得較好的食管音至少需要36個(gè)月的訓(xùn)練。所以，訓(xùn)練后1個(gè)月的測(cè)量無明顯變化，也說明基本功的積累還沒有達(dá)到，一旦經(jīng)過足夠時(shí)間的訓(xùn)練，就會(huì)出現(xiàn)由量變達(dá)到質(zhì)變的效果，食管音發(fā)音質(zhì)量顯著提高。我們要求患者學(xué)會(huì)基本方法后，保持每天訓(xùn)練時(shí)間至少3h，每次隨訪時(shí)都鼓勵(lì)和督促患者堅(jiān)持．取得較好的效果。%%，這個(gè)結(jié)果也提示專業(yè)人員在為患者提供訓(xùn)練和咨詢時(shí)，要反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)每天堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者不要?dú)怵H，不要輕易放棄，只要堅(jiān)持，大多數(shù)患者都能取得成功。 第六部分 嗅味覺重建方法即閉口鼻腔呼氣法(CNOAM)，護(hù)士將嗅物置于患者氣管造口前5～10cm，囑患者用力吸氣，將富含嗅素顆粒(含有氣味物品)的空氣經(jīng)氣管造口吸入氣管和肺內(nèi)，堵住氣管造口，緊閉口唇，用力發(fā)“恩”音(鼻音)，此時(shí)氣管及肺內(nèi)富含嗅素顆粒的空氣即通過氣管食管裂隙孔→下咽→口咽→鼻咽→鼻腔，形成通過鼻腔的反向旋渦狀氣流，自鼻前孔呼出，每次約10min，每天不少于3次。這一過程使攜帶嗅素顆粒的氣流通過鼻腔頂部，刺激嗅區(qū)粘膜產(chǎn)生嗅覺。通過可能存在的嗅一味反射弧同時(shí)改善味覺功能。研究表明，喉全切除術(shù)后患者味覺功能減退主要是因?yàn)楹聿课独俦磺谐沟梦独贁?shù)量減少，同時(shí)手術(shù)部分損傷了喉上神經(jīng)及其與舌神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的交通支，使味覺傳導(dǎo)通路部分中斷，味閾提高。喉全切除術(shù)后患者均有明顯的嗅覺減退，而味覺與嗅覺關(guān)系密切．嗅覺功能的減退可直接導(dǎo)致味覺功能減退。術(shù)后頸部放療導(dǎo)致味蕾的不可逆損傷。術(shù)后患者飲食減少，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致某些維生素(VitBVitB12)的缺乏及血鋅水平的降低，而味蕾的興奮性對(duì)Na+、K+、Ca2+、Mg2+等離子濃度的變化比較敏感，味閾與某些維生素和血鋅水平成反比關(guān)系，從而味閾提高。針對(duì)以上味覺減退的主要原因，我們?cè)诤砣谐中g(shù)中保留盡可能多的舌根、會(huì)厭組織，從解剖學(xué)保留了大多數(shù)喉部的味蕾，使喉部味覺功能的損失降到最低。同時(shí)也能使咽喉部感覺神經(jīng)系統(tǒng)盡量免受手術(shù)破壞，與味覺神經(jīng)系統(tǒng)之間的反饋機(jī)制得到最大程度的保留。同時(shí)，在術(shù)后我們采用閉口鼻腔呼氣法來提高患者的嗅覺、味覺功能。由于患者術(shù)后嗅覺、味覺功能得到有效的維持，較常規(guī)手術(shù)組患者樂于攝人更多的食物，以保證體內(nèi)營養(yǎng)和電解質(zhì)的均衡。從而提高味覺，經(jīng)過上述的干預(yù)措施，對(duì)于提高了患者的生存質(zhì)量有明顯效果。 第七部分 頸肩部的康復(fù)訓(xùn)練由于全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)切除了副神經(jīng)等重要組織，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后斜方股癱瘓、萎縮，出現(xiàn)垂肩、肩無力、肩周疼痛、上臂活動(dòng)受限、功能障礙的并發(fā)癥，稱為肩臂綜合癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，保留副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)改良手術(shù)后，肩功能失調(diào)發(fā)生率為57%。并且，頸部疤痕收縮可造成頸部活動(dòng)受限。給患者的生活造成極大的不便，因此，術(shù)后對(duì)頸肩部的功能鍛煉顯得尤為重要。（1）頸部兩側(cè)鍛煉：頭部緩緩向兩側(cè)傾斜，盡可能觸及肩部。（2）頸部前屈后仰鍛煉：低頭使下頜接觸胸部，再臺(tái)頭后仰。（3）肩部擺動(dòng)鍛練：將對(duì)側(cè)手放在椅或凳上，腰稍彎擺動(dòng)術(shù)側(cè)肩及臂，自左向右再恢復(fù)至原位；擺動(dòng)肩及臂，由前向后；旋轉(zhuǎn)肩及臂，向前再向后，旋轉(zhuǎn)輻度逐漸加大，并抬高至盡可能舒適的高度。（4）肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉：在鏡前進(jìn)行，坐直放雙手于胝前，肘關(guān)節(jié)成直角，肘向后外展，肩向后旋轉(zhuǎn)并使肘恢復(fù)至原來的位置。（5）肩關(guān)節(jié)抬高鍛煉：使全身放松，手臂在肘緣交叉，對(duì)側(cè)手支持術(shù)側(cè)肘，并緩緩聳肩，注意用手協(xié)助抬高肩及臂，對(duì)恢復(fù)力量很重要。對(duì)于上臂外展受限，一般不超過40度，手臂公能抬高過頭頂，影響患者生理和勞動(dòng)能力的患者，可指導(dǎo)其站立時(shí)將患側(cè)肘部用三角巾懸吊或用鍵側(cè)手臂抬扶，坐時(shí)用枕墊高約20cm或放在椅子的扶手上，防止肩部牽拉，隨時(shí)注意使患肘高于健側(cè)，以矯正肩下垂的趨勢(shì)。教會(huì)家屬在協(xié)助運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察患者的表情，以便患者控制好力度。 完美DOC格式整理
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