食管音學習指南[rgbsky整理-資料下載頁
2025-07-15 04:00本頁面
【正文】 這一過程，才能發(fā)出較理想的食管音，而這個訓練過程對許多患者來說，都是比較艱難的。不僅需要有堅定的信心，還要有足夠的訓練時間。國內外的研究結果和一些專家的觀點都比較認同獲得較好的食管音至少需要36個月的訓練。所以，訓練后1個月的測量無明顯變化，也說明基本功的積累還沒有達到，一旦經(jīng)過足夠時間的訓練，就會出現(xiàn)由量變達到質變的效果，食管音發(fā)音質量顯著提高。我們要求患者學會基本方法后，保持每天訓練時間至少3h，每次隨訪時都鼓勵和督促患者堅持．取得較好的效果。%%，這個結果也提示專業(yè)人員在為患者提供訓練和咨詢時，要反復向患者強調每天堅持訓練的重要性，鼓勵患者不要氣餒，不要輕易放棄，只要堅持，大多數(shù)患者都能取得成功。 第六部分 嗅味覺重建方法即閉口鼻腔呼氣法(CNOAM)，護士將嗅物置于患者氣管造口前5～10cm，囑患者用力吸氣，將富含嗅素顆粒(含有氣味物品)的空氣經(jīng)氣管造口吸入氣管和肺內，堵住氣管造口，緊閉口唇，用力發(fā)“恩”音(鼻音)，此時氣管及肺內富含嗅素顆粒的空氣即通過氣管食管裂隙孔→下咽→口咽→鼻咽→鼻腔，形成通過鼻腔的反向旋渦狀氣流，自鼻前孔呼出，每次約10min，每天不少于3次。這一過程使攜帶嗅素顆粒的氣流通過鼻腔頂部，刺激嗅區(qū)粘膜產(chǎn)生嗅覺。通過可能存在的嗅一味反射弧同時改善味覺功能。研究表明，喉全切除術后患者味覺功能減退主要是因為喉部味蕾被切除使得味蕾數(shù)量減少，同時手術部分損傷了喉上神經(jīng)及其與舌神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的交通支，使味覺傳導通路部分中斷，味閾提高。喉全切除術后患者均有明顯的嗅覺減退，而味覺與嗅覺關系密切．嗅覺功能的減退可直接導致味覺功能減退。術后頸部放療導致味蕾的不可逆損傷。術后患者飲食減少，飲食習慣發(fā)生改變，導致某些維生素(VitBVitB12)的缺乏及血鋅水平的降低，而味蕾的興奮性對Na+、K+、Ca2+、Mg2+等離子濃度的變化比較敏感，味閾與某些維生素和血鋅水平成反比關系，從而味閾提高。針對以上味覺減退的主要原因，我們在喉全切除手術中保留盡可能多的舌根、會厭組織，從解剖學保留了大多數(shù)喉部的味蕾，使喉部味覺功能的損失降到最低。同時也能使咽喉部感覺神經(jīng)系統(tǒng)盡量免受手術破壞，與味覺神經(jīng)系統(tǒng)之間的反饋機制得到最大程度的保留。同時，在術后我們采用閉口鼻腔呼氣法來提高患者的嗅覺、味覺功能。由于患者術后嗅覺、味覺功能得到有效的維持，較常規(guī)手術組患者樂于攝人更多的食物，以保證體內營養(yǎng)和電解質的均衡。從而提高味覺，經(jīng)過上述的干預措施，對于提高了患者的生存質量有明顯效果。 第七部分 頸肩部的康復訓練由于全頸淋巴結清掃術切除了副神經(jīng)等重要組織，會導致術后斜方股癱瘓、萎縮，出現(xiàn)垂肩、肩無力、肩周疼痛、上臂活動受限、功能障礙的并發(fā)癥，稱為肩臂綜合癥。據(jù)文獻報道，保留副神經(jīng)的頸淋巴結改良手術后，肩功能失調發(fā)生率為57%。并且，頸部疤痕收縮可造成頸部活動受限。給患者的生活造成極大的不便，因此，術后對頸肩部的功能鍛煉顯得尤為重要。（1）頸部兩側鍛煉：頭部緩緩向兩側傾斜，盡可能觸及肩部。（2）頸部前屈后仰鍛煉：低頭使下頜接觸胸部，再臺頭后仰。（3）肩部擺動鍛練：將對側手放在椅或凳上，腰稍彎擺動術側肩及臂，自左向右再恢復至原位；擺動肩及臂，由前向后；旋轉肩及臂，向前再向后，旋轉輻度逐漸加大，并抬高至盡可能舒適的高度。（4）肩關節(jié)旋轉鍛煉：在鏡前進行，坐直放雙手于胝前，肘關節(jié)成直角，肘向后外展，肩向后旋轉并使肘恢復至原來的位置。（5）肩關節(jié)抬高鍛煉：使全身放松，手臂在肘緣交叉，對側手支持術側肘，并緩緩聳肩，注意用手協(xié)助抬高肩及臂，對恢復力量很重要。對于上臂外展受限，一般不超過40度，手臂公能抬高過頭頂，影響患者生理和勞動能力的患者，可指導其站立時將患側肘部用三角巾懸吊或用鍵側手臂抬扶，坐時用枕墊高約20cm或放在椅子的扶手上，防止肩部牽拉，隨時注意使患肘高于健側，以矯正肩下垂的趨勢。教會家屬在協(xié)助運動時觀察患者的表情，以便患者控制好力度。 完美DOC格式整理
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