【正文】 元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問(wèn)（5分）TMP和Δp的計(jì)算公式及其臨床意義TMP=（濾器前壓+靜脈壓）/2廢液壓Δp等于濾器前壓減去靜脈壓臨床意義，可以作為濾器從輕度阻塞到嚴(yán)重凝血的指示卡（8）血液灌流的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備%生理鹽水1000ml、%生理鹽水2000ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、血液灌流器、配套管路、一次性手套、一次性換藥包，長(zhǎng)短合適的膠帶10每少一件 扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器型號(hào)，血液灌流器型號(hào)）檢查生理鹽水有無(wú)混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項(xiàng)不符合要求扣2分機(jī)器準(zhǔn)備打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，開(kāi)機(jī)機(jī)器進(jìn)行自檢系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)束后，機(jī)器有警報(bào)聲提醒，安裝配套管路及血液灌流器，按照不同血液灌流器的廠家說(shuō)明進(jìn)行排氣和預(yù)沖，一般來(lái)說(shuō)，血泵速度不要大于200ml/min，用肝素鹽水密閉循環(huán)20分鐘左右，有些血液灌流器要求使用葡萄糖溶液包裹以發(fā)揮其最大作用。12每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過(guò)程治療前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑準(zhǔn)備抗凝劑，再次檢查機(jī)器各項(xiàng)性能是否完好，血液灌流器的型號(hào)8每項(xiàng)不符合要求扣2分透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度按照無(wú)菌操作原則打開(kāi)中心靜脈置管，調(diào)試流量，將適量的抗凝劑注射入體內(nèi)將管路的動(dòng)脈端和中心靜脈置管的紅端連接，管路的靜脈端和中心靜脈置管的藍(lán)端連接，啟動(dòng)血泵開(kāi)始引血，注意引血速度在100ml/，開(kāi)始治療再次核對(duì)，包括醫(yī)囑、機(jī)器、血液灌流器等協(xié)助患者取舒適體位，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄17每項(xiàng)不符合要求扣2分監(jiān)護(hù)開(kāi)始透析治療后需每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。密切監(jiān)視靜脈壓、靜脈壺及血液灌流器等，做好動(dòng)態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無(wú)扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、壓力檢測(cè)裝置、血泵等是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常8每項(xiàng)不符合要求扣2分健康教育告知患者或者家屬，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者留置導(dǎo)管的肢體不要隨意活動(dòng)，防止留置導(dǎo)管脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，血液灌流能夠有效吸附毒性成分，緩解病情告知患者家屬疾病的注意事項(xiàng)告知患者結(jié)束治療后留置導(dǎo)管要妥善保管，不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心，不要帶出來(lái)，活動(dòng)時(shí)避免牽拉壓折導(dǎo)管10每項(xiàng)不符合要求扣2分返血當(dāng)治療時(shí)間（一般2個(gè)小時(shí)）達(dá)到時(shí)，開(kāi)始回血，將動(dòng)脈端與導(dǎo)管分離，連接在回血的鹽水上，啟動(dòng)血泵，注意回血時(shí)血泵的速度，以免速度太快造成血液灌流器的脫顆粒，致使毒性成分重新回到血液中去，回血完畢后，對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管和換藥，將BM25上的管路卸掉。8每項(xiàng)不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問(wèn)（5分）血液灌流的副反應(yīng)（一）低血壓（二）發(fā)冷、發(fā)抖及發(fā)熱（三）對(duì)血小板、白血球及凝血因子影響（四）碳粒脫落 沖洗/包裹不良（五）空氣栓塞 技術(shù)事故（六）其它 低血鈣、低血糖（8）血漿置換的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備%生理鹽水1000ml、%生理鹽水1000ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、血漿分離器、配套管路、一次性手套、一次性換藥包，長(zhǎng)短合適的膠帶10每少一件 扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器型號(hào)，血漿分離器）檢查生理鹽水有無(wú)混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項(xiàng)不符合要求扣2分機(jī)器準(zhǔn)備打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，開(kāi)機(jī)機(jī)器進(jìn)行自檢系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)束后，機(jī)器有警報(bào)聲提醒，選擇therapeutic plasma exchange進(jìn)入血漿置換的安裝及操作界面安裝配套管路及血漿分離器，按照不同血漿分離器的廠家說(shuō)明進(jìn)行排氣和預(yù)沖機(jī)器所有自檢結(jié)束，可以進(jìn)入到治療位12每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過(guò)程治療前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑準(zhǔn)備抗凝劑，計(jì)算病人血漿總量，TBV（升）=*體重(KG)*(1HCT)，計(jì)算置換的速度，設(shè)置置換速度8每項(xiàng)不符合要求扣2分透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度按照無(wú)菌操作原則打開(kāi)中心靜脈置管，調(diào)試流量，將適量的抗凝劑注射入體內(nèi)將管路的動(dòng)脈端和中心靜脈置管的紅端連接，管路的靜脈端和中心靜脈置管的藍(lán)端連接，啟動(dòng)血泵開(kāi)始引血，注意引血速度在100ml/，開(kāi)始治療再次核對(duì)，包括醫(yī)囑、機(jī)器、血漿分離器等協(xié)助患者取舒適體位，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄17每項(xiàng)不符合要求扣2分監(jiān)護(hù)開(kāi)始透析治療后需每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。密切監(jiān)視靜脈壓、靜脈壺及血漿分離器等，做好動(dòng)態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件隨時(shí)觀察中心靜脈留置部位有無(wú)滲血現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無(wú)扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、壓力檢測(cè)裝置、血泵等是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常8每項(xiàng)不符合要求扣2分健康教育告知患者或者家屬，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者留置導(dǎo)管的肢體不要隨意活動(dòng)，防止留置導(dǎo)管脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，血漿置換能夠有效清除血漿中一些致病因子，緩解病情告知患者家屬疾病的注意事項(xiàng)告知患者結(jié)束治療后留置導(dǎo)管要妥善保管，不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心，不要帶出來(lái)，活動(dòng)時(shí)避免牽拉壓折導(dǎo)管10每項(xiàng)不符合要求扣2分返血當(dāng)治療時(shí)間達(dá)到時(shí)，開(kāi)始回血，將動(dòng)脈端與導(dǎo)管分離，連接在回血的鹽水上，啟動(dòng)血泵，注意回血時(shí)血泵的速度，回血完畢后，對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管和換藥，將機(jī)器上的管路卸掉。8每項(xiàng)不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問(wèn)（5分）白蛋白溶液和新鮮冷凍血漿優(yōu)缺點(diǎn)比較優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)白蛋白 無(wú)肝炎傳染危險(xiǎn) 價(jià)格昂貴過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn) 無(wú)凝血因子無(wú)需ABO血型相配 無(wú)免疫球蛋白可在室溫下保存新鮮冷凍血漿(FFP) 含凝血因子肝炎 HIV傳染危險(xiǎn)含免疫球蛋白 過(guò)敏反應(yīng)含補(bǔ)體 溶血反應(yīng)含一些有益因子 枸櫞酸所致低鈣血癥ABO血型必須相符合需要解凍1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。學(xué)習(xí)參考