【正文】 元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關知識5相關知識不熟悉 扣5分提問（5分）TMP和Δp的計算公式及其臨床意義TMP=（濾器前壓+靜脈壓）/2廢液壓Δp等于濾器前壓減去靜脈壓臨床意義，可以作為濾器從輕度阻塞到嚴重凝血的指示卡（8）血液灌流的操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備%生理鹽水1000ml、%生理鹽水2000ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、血液灌流器、配套管路、一次性手套、一次性換藥包，長短合適的膠帶10每少一件 扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器型號，血液灌流器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣2分機器準備打開電源開關，開機機器進行自檢系統(tǒng)檢測結束后，機器有警報聲提醒，安裝配套管路及血液灌流器，按照不同血液灌流器的廠家說明進行排氣和預沖，一般來說，血泵速度不要大于200ml/min，用肝素鹽水密閉循環(huán)20分鐘左右，有些血液灌流器要求使用葡萄糖溶液包裹以發(fā)揮其最大作用。12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫(yī)囑準備抗凝劑，再次檢查機器各項性能是否完好，血液灌流器的型號8每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度按照無菌操作原則打開中心靜脈置管，調試流量，將適量的抗凝劑注射入體內(nèi)將管路的動脈端和中心靜脈置管的紅端連接，管路的靜脈端和中心靜脈置管的藍端連接，啟動血泵開始引血，注意引血速度在100ml/，開始治療再次核對，包括醫(yī)囑、機器、血液灌流器等協(xié)助患者取舒適體位，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄17每項不符合要求扣2分監(jiān)護開始透析治療后需每15分鐘監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應的發(fā)生。密切監(jiān)視靜脈壓、靜脈壺及血液灌流器等，做好動態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件隨時觀察穿刺部位有無滲血現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機器的運轉情況，如血流量、壓力檢測裝置、血泵等是否運轉正常8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者或者家屬，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者留置導管的肢體不要隨意活動，防止留置導管脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，血液灌流能夠有效吸附毒性成分，緩解病情告知患者家屬疾病的注意事項告知患者結束治療后留置導管要妥善保管，不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心，不要帶出來，活動時避免牽拉壓折導管10每項不符合要求扣2分返血當治療時間（一般2個小時）達到時，開始回血，將動脈端與導管分離，連接在回血的鹽水上，啟動血泵，注意回血時血泵的速度，以免速度太快造成血液灌流器的脫顆粒，致使毒性成分重新回到血液中去，回血完畢后，對中心靜脈導管進行封管和換藥，將BM25上的管路卸掉。8每項不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關知識5相關知識不熟悉 扣5分提問（5分）血液灌流的副反應（一）低血壓（二）發(fā)冷、發(fā)抖及發(fā)熱（三）對血小板、白血球及凝血因子影響（四）碳粒脫落 沖洗/包裹不良（五）空氣栓塞 技術事故（六）其它 低血鈣、低血糖（8）血漿置換的操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備%生理鹽水1000ml、%生理鹽水1000ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、血漿分離器、配套管路、一次性手套、一次性換藥包，長短合適的膠帶10每少一件 扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器型號，血漿分離器）檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣2分機器準備打開電源開關，開機機器進行自檢系統(tǒng)檢測結束后，機器有警報聲提醒，選擇therapeutic plasma exchange進入血漿置換的安裝及操作界面安裝配套管路及血漿分離器，按照不同血漿分離器的廠家說明進行排氣和預沖機器所有自檢結束，可以進入到治療位12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫(yī)囑準備抗凝劑，計算病人血漿總量，TBV（升）=*體重(KG)*(1HCT)，計算置換的速度，設置置換速度8每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度按照無菌操作原則打開中心靜脈置管，調試流量，將適量的抗凝劑注射入體內(nèi)將管路的動脈端和中心靜脈置管的紅端連接，管路的靜脈端和中心靜脈置管的藍端連接，啟動血泵開始引血，注意引血速度在100ml/，開始治療再次核對，包括醫(yī)囑、機器、血漿分離器等協(xié)助患者取舒適體位，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄17每項不符合要求扣2分監(jiān)護開始透析治療后需每15分鐘監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應的發(fā)生。密切監(jiān)視靜脈壓、靜脈壺及血漿分離器等，做好動態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件隨時觀察中心靜脈留置部位有無滲血現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機器的運轉情況，如血流量、壓力檢測裝置、血泵等是否運轉正常8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者或者家屬，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者留置導管的肢體不要隨意活動，防止留置導管脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，血漿置換能夠有效清除血漿中一些致病因子，緩解病情告知患者家屬疾病的注意事項告知患者結束治療后留置導管要妥善保管，不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心，不要帶出來，活動時避免牽拉壓折導管10每項不符合要求扣2分返血當治療時間達到時，開始回血，將動脈端與導管分離，連接在回血的鹽水上，啟動血泵，注意回血時血泵的速度，回血完畢后，對中心靜脈導管進行封管和換藥，將機器上的管路卸掉。8每項不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關知識5相關知識不熟悉 扣5分提問（5分）白蛋白溶液和新鮮冷凍血漿優(yōu)缺點比較優(yōu)點 缺點白蛋白 無肝炎傳染危險 價格昂貴過敏反應少見 無凝血因子無需ABO血型相配 無免疫球蛋白可在室溫下保存新鮮冷凍血漿(FFP) 含凝血因子肝炎 HIV傳染危險含免疫球蛋白 過敏反應含補體 溶血反應含一些有益因子 枸櫞酸所致低鈣血癥ABO血型必須相符合需要解凍1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考