房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[詳-資料下載頁(yè)
2025-07-14 22:04本頁(yè)面
【正文】 的抗凝強(qiáng)度和瓣膜類型相關(guān)。第一代瓣膜，～，～，～。2001年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）～，～。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)ACC/AHA聯(lián)合出版了相似指南。相反，～。6心房顫動(dòng)五個(gè)設(shè)計(jì)相似的試驗(yàn)（美國(guó)的SPAF試驗(yàn)、BAATAF試驗(yàn)和SPINAF試驗(yàn)，丹麥的AFASAK試驗(yàn)，加 拿大的CAFA試驗(yàn)）闡述了非瓣膜性（非風(fēng)濕性）心房纖顫患者抗凝治療時(shí)，對(duì)缺血腦卒中發(fā)生的一級(jí)預(yù)防作用。五個(gè)試驗(yàn)的結(jié)果是相似的：給予華法林治療的患者缺血性腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)性下降了80％。華法林組和對(duì)照組大出血和顱內(nèi)出血的發(fā)生率幾乎沒(méi)有差別，但華法林組的少量出血發(fā)生率每年約3％，比對(duì)照組要高。在AFASAK和SPAF試驗(yàn)中，患者隨機(jī)接受阿司匹林治療。兩項(xiàng)研究分析的結(jié)果是阿司匹林獲益較小，在AFASAK試驗(yàn)中，給予75mg/d的阿司匹林并不能明顯減少血栓栓塞的發(fā)生，在SPAF試驗(yàn)中，年輕患者服用325mg/d的阿司匹林可 以使卒中危險(xiǎn)性下降44％。一項(xiàng)在歐洲進(jìn)行的二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)，（The European Atrial Fibrillation Trial。 EAFT試驗(yàn) ）在近3個(gè)月有非致殘性卒中及一過(guò)性腦缺血發(fā)作的房顫患者中，比較抗凝藥、阿司匹林和安慰劑的效果。與安慰劑相比，使用華法林治療的患者卒中事件減少了68％，而阿司匹林組 降低了16％，抗凝劑治療組無(wú)一例發(fā)生顱內(nèi)出血。 SPAF II試驗(yàn)在房顫患者中比較了使用華法林和阿司匹林治療的有效性和安全性，預(yù)防缺血性卒中華法林比阿司匹林更有效，但是華法林發(fā)生顱內(nèi)出血的發(fā)生率較高，特別是大于75歲 的老年人，抗凝強(qiáng)度在SPAF試驗(yàn)要比其他幾項(xiàng)試驗(yàn)都要大；此外。在SPAFⅢ試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于房顫的高 ?；颊叨裕瑔为?dú)應(yīng)用華法林（INR ～）比固定劑量華法林（1～3mg/d，INR ～）聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林（325mg/d）治療更有效，而對(duì)于具有較低血栓栓塞危險(xiǎn)的患者，單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林已經(jīng)足夠了，仍然需要前瞻性研究評(píng)價(jià)是否治療目標(biāo)為INR值低限（接近2）就能獲益。一項(xiàng)在荷蘭進(jìn)行的臨床試驗(yàn)就沒(méi)有證實(shí)華法林的有效性，無(wú)論低強(qiáng)度還是 中等強(qiáng)度的抗凝治療在預(yù)防缺血性事件的發(fā)生上并不優(yōu)于阿司匹林。總之，上述試驗(yàn)顯示對(duì)于非瓣膜性房顫患者預(yù)防血栓栓塞，華法林和阿司匹林均有效。相比較而言，華法林更有效，但出血的發(fā)生率較高。正如所預(yù)料的，隨機(jī)試驗(yàn)顯示，與阿司匹林比較，在心房纖顫高?；颊撸ㄗ渲械哪臧l(fā)生率6%）應(yīng)用調(diào)節(jié)劑量的華法林，其危險(xiǎn)降低程度大于低危的患者。（根據(jù)受益率與危險(xiǎn)度比較）使用華法林，并調(diào)整劑量使INR值 在2～3 ，對(duì)于高?；颊咦顬橛欣?。房顫研究亞組分析提示了如下一些高危特征：有過(guò)卒中及血栓栓塞史，年齡大于65歲，高血壓，糖尿病，冠心病及超聲心動(dòng)圖證實(shí)的中重度左室功能不全。 7口服抗凝治療的其它適應(yīng)證 其它廣為接受的口服抗凝治療適應(yīng)癥尚未經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)的證實(shí)。這些情況包括：瓣膜性心臟病相關(guān)的心房纖顫和伴有竇性心律的二尖瓣狹窄。對(duì)于發(fā)作一次及以上全身系統(tǒng)血栓栓塞的患者也是長(zhǎng)期口服抗凝治療（INR ～）的適應(yīng)癥。而缺血性腦血管病患者目前不推薦實(shí)行抗凝治療。文獻(xiàn)報(bào)道即使不存在心房纖顫，左室收縮功能減低也和卒中與死亡發(fā)生率密切相關(guān)。擴(kuò)張型心肌病患者常常應(yīng)用華法林，但是還沒(méi)有隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)抗凝治療的益處。長(zhǎng)期抗凝治療也適用于原因不明的缺血性卒中患者，這些患者一般同時(shí)具有較大的卵圓孔和房間隔壁瘤，這些患者即使使用阿司匹林治療，再發(fā)卒中的危險(xiǎn)仍舊是增加的。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)參考
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