【正文】 ） 。 麥氏點壓痛及反跳痛： 醫(yī)生指尖深壓臍與右髂前上棘連線中、 外 1/3 交界處的 Mcburmey 點，檢查有無壓痛，提高流片刻后突然將手抬起，詢問病人有無感覺腹痛驟然加重，并觀察有無痛 苦表情或呻吟（體位配合 3 分，部位 3 分，手法 4 分） 。 季肋點，上、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點壓痛檢查及腎臟叩擊痛：雙手拇指依次深壓兩側肋弓第 10 肋下緣偏內（季肋點） （4 分） 、臍水平腹直肌外緣（上輸尿管點） （3 分）和髂前上棘水平腹直肌 外緣（中輸尿管點） （3 分） ，注意有無壓痛。肋脊點為背部第 12 肋骨與脊柱的夾角（肋脊角） （3 分） 的頂點， 檢查有無壓痛和叩痛 （腎區(qū)叩擊痛） （4 分） ； 肋腰點為第 12 肋骨與腰肌外緣的夾角 （肋 腰點） （3 分）的頂點，檢查有無壓痛。 液波震顫檢查：醫(yī)生左手掌輕貼病人右側腹壁，右手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，如有腹 水，貼于腹壁手掌則有水波感，讓助手將手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上，再叩擊對側腹壁，如仍 有水波沖擊感則為液波震顫陽性，說明腹腔內有 3000－4000ml 以上腹水（手法 7 分，部位 7 分， 壓尺 6 分） 。 移動性濁音檢查：先從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指位 置固定，囑病人右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處，如呈鼓音表明濁音移動。同法向右側叩診。 叩得濁音后囑病人左側臥位，停留片刻后再次叩診。聽取叩診音變化，如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而 變動現(xiàn)象，為移動性濁音陽性，表示腹腔內游離腹水在 1000ml 以上（手法 7 分，方向 7 分，雙側 6 分） 。 腹部聽診、腹壁反射：右下腹聽診腸鳴音（1 分鐘） （部位 4 分，內容 3 分） 。在臍部和臍上兩側聽 診有無血管雜音（3 分） 。腹壁反射：病人仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁完全松弛，用較尖銳的器具 （如竹簽）分別在兩側上、中、下腹壁上自外向內輕輕劃過。腹壁反射存在時，可看到該處腹壁肌 肉收縮（反射中樞：胸髓 7—12 節(jié)） 。 （部位 4 分，順序方向 3 分，方法 3 分） 脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 脊柱彎曲檢查、脊柱壓痛、脊柱叩擊痛：脊柱彎曲度：從后面觀察軀干是否對稱，脊柱有無異常彎 曲畸形。囑病人活動頸部及腰部觀察脊柱活動及彎曲度，醫(yī)生用手指沿脊柱的棘突以適當?shù)膲毫?上向下劃,觀察劃壓皮膚出現(xiàn)的紅色充血線,判斷脊柱有無側彎（7 分） 。脊柱壓痛：醫(yī)生用拇指自上 而下逐個按壓脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，詢問有無壓痛（7 分） 。脊柱叩擊痛：①間接叩診法： 病人端坐位，醫(yī)生左手掌面放在病人頭頂，右手半握拳以小魚際叩擊左手背，詢問病人有無疼痛， 稱間接叩診法。②直接叩診法：如用叩診錘或手指直接叩擊病人各個椎體的棘突詢問有無疼痛，稱 為直接叩診法（直接 3 分，間接 3 分） 。 肱二頭肌反射、橈骨骨膜反射：肱二頭肌反射：醫(yī)生以左手扶病人屈曲的肘部，并使前臂內旋，將 左拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂呈塊速 屈曲運動（反射中樞：頸髓 5—6 節(jié)） （手法 6 分，雙側 4 分） 。橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托病人腕 部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨下端，正常反應為前臂旋前及肘屈運動（反射中 樞：頸髓 5—8 節(jié)） （手法 6 分，雙側 4 分） 。 肱三頭肌反射、霍夫曼（Hoffmann）征：肱三頭肌反射：病人外展上臂，半屈肘關節(jié)，醫(yī)生以左手 托其上臂，右手持叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，正常反應為肱三頭肌收縮，前臂伸展運 動（反射中樞：頸髓 6—7 節(jié)） （手法 6 分，雙側 4 分） ?；舴蚵℉offmann）征：醫(yī)生左手握住病 人右前臂腕關節(jié)上方，右手食指和中指夾住病人中指，稍向上提起，使腕部處于輕度過伸位，再用 拇指指甲急速彈刮病人中指指甲， 如果其余四指有輕微的掌屈動作， 即為陽性反應。 同法查左側 （手 法 6 分，體位 4 分） 。 下肢壓陷性水腫、膝腱反射、巴賓斯基（Babinski）征：觸壓脛骨前內側有無壓陷性水腫，先查左 下肢，后查右下肢（手法 4 分，雙側 2 分） 。膝腱反射：醫(yī)生左手在腘窩處托起下肢，使髖、膝關節(jié) 稍屈，然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察股四頭肌收縮及小腿伸展動作，先查左側 后查右側膝反射（方法 5 分，雙側 2 分） 。巴賓斯基（Babinski）征：囑病人仰臥、髖及膝關節(jié)伸直， 醫(yī)生以左手持病人踝部，用純頭竹簽或叩診錘尖端，由足跟開始沿足底外側向前輕劃，至小趾掌關 節(jié)處再轉向拇趾側，正常表現(xiàn)為足趾跖屈為陰性。如表現(xiàn)為拇趾背伸，其余趾呈扇形展開，即稱為 陽性（方法 4 分，雙側 3 分） 。 戈登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征、克尼格 (Kernig)征：戈登（Gordon）征：醫(yī)生用右 手拇指和其他四指捏壓腓腸肌，先查左后查右，陽性表現(xiàn)同 Babinski 征（手法 5 分，雙側 2 分） 。 查多克 （Chaddock） 征： 醫(yī)生用竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾關節(jié)處為止， 陽性表現(xiàn)同 Babinski 征（手法 4 分，雙側 2 分） ?？四岣?Kernig)征:病人仰臥、先將病人一側髖、膝關節(jié)屈曲成直角，醫(yī) 生左手置于膝關節(jié)上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig 征陽性者伸膝受限，伴有疼痛，先查左側后 查右側（手法 5 分，雙側 2 分） 。 布魯津斯基（Brudzinski）征檢查、跟腱反射: 揭開被子，去枕，病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī) 生左手托病人枕部，右手置病人胸前固定位置。左手使病人頭部前屈作被動屈頸動作，觀察膝關節(jié) 與髖關節(jié)如有反射性屈曲即為布魯津斯基（Brudzinski）征陽性（體位 3 分，方法 4 分，內容 3 分） 。 病人仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。醫(yī)生用左手扶病人足部背屈成直角，以叩診錘 叩擊跟腱，反應為腓腸收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲（反射中樞為骶髓 1～2 節(jié)） （手法 4 分，體位配 合 3 分，雙側 3 分） 。