安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化記錄表格-資料下載頁
2025-07-14 19:51本頁面
【正文】 年 月 日序 號名 稱數(shù) 量單 位電壓等級（kv）試驗(yàn)電壓（kv）試驗(yàn)時間（min）結(jié) 論合格不合格123456789101112備 注： 試驗(yàn)人：記 錄: 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人: 審 核：安全檢查及隱患整改記錄 編號：檢查人： 檢查日期： 檢查內(nèi)容受檢崗位隱患項(xiàng)目整改方案要求完成日期責(zé)任人整改結(jié)果復(fù)查一、安全、職業(yè)衛(wèi)生作業(yè)人員是否穿戴勞動保護(hù)用品 安全職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施是否完好消防、應(yīng)急救援設(shè)備設(shè)施是否完好其他安全環(huán)保 二、現(xiàn)場管理現(xiàn)場設(shè)備設(shè)施是否定置放置 現(xiàn)場安全標(biāo)志是否完善、正確現(xiàn)場運(yùn)行記錄是否填寫完整 三、工藝管理是否執(zhí)行交接班制度和安全巡查 是否按照設(shè)計或操作規(guī)程作業(yè)執(zhí)行 四：設(shè)備管理設(shè)備及其安全附件是否完好 是否由本崗位作業(yè)人員操作、作業(yè)人員是否持證上崗 五、其他 保存期限：三年 重大隱患治理臺帳 編號：序號重大隱患名稱檢查日期隱患治理方案原因分析整改措施（包括工程技術(shù)、管理、教育、防護(hù)和應(yīng)急措施）計劃完成日期整改負(fù)責(zé)人整改確認(rèn)人確認(rèn)日期保存期限：三年 隱患整改通知單 編號：隱患名稱隱患所在部門及位置下達(dá)部門下達(dá)日期隱患情況隱患原因分析隱患治理方案工程技術(shù)措施整改部門驗(yàn)收申請及日期管理措施教育措施效果驗(yàn)證意見及日期安全防護(hù)措施整改負(fù)責(zé)部門應(yīng)急措施安全辦驗(yàn)收要求計劃完成日期接收部門安辦審查意見總工（管代）審查意見綜合意見 總工（管代）：日 期：危險源辨識及風(fēng)險評價表 編號：部門: 調(diào)查評價人員: 日期:序號崗位作業(yè)活動/設(shè)備危險源可能導(dǎo)致的事故作業(yè)條件風(fēng)險性評價風(fēng)險等級現(xiàn)有控制措施LECD 保存期限：三年 重大危險點(diǎn)清單 編號：序號重大危險點(diǎn)是否構(gòu)成重大危險源預(yù)防控制措施安全技術(shù)措施管理措施教育措施勞動防護(hù)措施 保存期限：三年職業(yè)健康管理臺賬 編號：姓名在職崗位上崗時間/離崗時間上次體檢時間體檢情況下次體檢日期備 注 保存期限：三年 編號：用 人 單 位 勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案表姓 名 單 位 電 話建檔日期四川省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊(duì)制勞動者基本情況表單位 姓名 性別 民族 出生日期 總工齡 接害工齡 家庭地址 專業(yè)（工種） 學(xué)歷 技術(shù)職稱職業(yè)健康檢查表編號 所在作業(yè)場所名稱職業(yè)史既往史職業(yè)病危害接觸史職業(yè)健康檢查情況表上 崗 前 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)在 崗 期 間 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查結(jié)論復(fù)查機(jī)構(gòu)離 崗 時 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)情況表培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測情況表作業(yè)場所名 稱檢測日期檢測結(jié)論檢測機(jī)構(gòu)復(fù)測日期復(fù)測結(jié)論復(fù)測機(jī)構(gòu)職業(yè)病診療情況表診 斷 情 況診斷日期職業(yè)病種類診斷機(jī)構(gòu)治 療 情 況治療日期病 情處 方治療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師績效考核計劃 編號：時間 主持人 參加人員 考核目的 考核范圍 考核依據(jù) 考核內(nèi)容 制 訂： 填表時間：批 準(zhǔn)：保存期限：三年評審/自評計劃 編號：自評/評審日期 組長 成員 目的 依據(jù) 活動安排時間安排內(nèi)容 制 訂： 填表時間：批 準(zhǔn)：保存期限：三年 評審/自評報告 編號：日期 地點(diǎn) 評審目的： 評審內(nèi)容：評審人員： 結(jié)論：編制人/日期：批準(zhǔn)人/日期：保存期限：三年 不符合項(xiàng)整改通知單整改項(xiàng)目名稱整改通知日期要求整改人審核人整改責(zé)任部門整改部門接收人整改依據(jù)不符合項(xiàng)屬性不符合項(xiàng)性質(zhì)一般（ ）嚴(yán)重（ ）要求完成整改日期不符合項(xiàng)描述要求整改的范圍、內(nèi)容、具體要求注：在整改單下發(fā)之日起接收單位必須按要求實(shí)施限期整改，整改完畢按時反饋。對不實(shí)施整改及整改不合格或整改完沒有及時反饋(包括虛報、謊報、瞞報）的將依據(jù)安全管理規(guī)定的條款給予處罰。 編號：
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