同視機的標準操作解析-資料下載頁
2025-07-14 19:07本頁面
【正文】 60。 （2）黑丁格刷(Haidinger刷)：是利用視網膜內視現(xiàn)象所設計的，內視現(xiàn)象是極化光線作用于呈放射狀排列的黃斑纖維引起的，其構造是通過一片極化濾光片及深藍色玻璃，單眼注視一明亮的背景或畫片，當濾光片轉動時，可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，尖端相對，并以此為中心隨鏡片一起轉動，如為旁中心注視，就看不到此刷，或雖看到但光刷移到視野周邊。如黑丁格刷同時以相反的方向，相同的速度轉動，為中心凹注視，因為他們都能投射到中心凹，所以，兩個黑丁格刷重疊，為正常網膜對應。 四、同視機治療 用同機作治療主要是脫抑制建立同時知覺，糾正異常視網膜對應，增進融合能力。在調節(jié)與輻輳關系上，如果不用調節(jié)力的情況下訓練輻輳與分開只轉動鏡筒角度，目鏡前不用加鏡片，如在調節(jié)固定的情況下訓練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或遲緩調節(jié)。 同視機訓練是矯正視功能的重要方法。視功能矯正的內容包括：（1）消除斜視眼的抑制狀態(tài)；（2）擴大融合范圍；（3）矯正異常視網膜對應；（4）弱視訓練等。 同視機訓練有許多方法，通過近代視覺心理學和視覺電生理學的研究，加深了人們對這些治療方法的認識，視網膜感受器對運動視標和亮度變化的視標非常敏感，也就是說刺激圖象的亮度不斷變化，例如：時隱時現(xiàn)或一閃一滅，或者刺激圖象不斷地上下或左右運動；圍繞抑制眼的黃斑上下或水平移動畫片，這兩種形式都會增強圖象對抑制眼黃斑的刺激。按照以上觀點可以把同視機訓練方法劃分為兩類：一類閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類是動態(tài)刺激法，畫片不斷運動。 （一）脫抑制訓練 選用同時知覺畫片，寬5度，例如拖拉機和房子。把兩側鏡筒擺在客觀斜視角上，雙眼正位時擺在0度，即正前方（健眼注視拖拉機，當熄滅拖拉機時，另只眼不出現(xiàn)眼球運動就能注視房子）。使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，變化方式有以下幾種：交替點滅，一側（即視網膜黃斑抑制的眼）點滅或同時點滅。自動閃爍頻率開始較低，以后逐漸提高。抑制眼前的畫片亮度應該比對側眼高一些，使兩眼前的畫片亮度存在一定差別，這樣也有利于脫掉抑制。三種點滅方式可以交替使用，也可單獨使用。反復訓練能獲得同時知覺，重新建立正常視網膜對應。 這類方法3包括捕捉法、進出法、側向運動法。 （1）捕捉法：醫(yī)生一側鏡筒，操縱拖拉機，病人操縱一側鏡筒，畫片是房子。當拖拉機進入房子以后，醫(yī)生稍微移動鏡筒，拖拉機開出房子，患者再把拖拉機放入房子。反復訓練，病人的動作會越來越快，說明同時視功能逐漸恢復。 （2）進出法：與捕捉法相似，也是把兩鏡筒放在客觀斜視角上，患者健眼注視獅子，一側鏡筒固定，一只手移動另一側鏡筒，把獅子放出籠子，重復進行。隨視功能的改善，動作越來越迅速。 （3）側向運動法：在客觀斜視角放上兩張畫片融合以后，把同視機鎖住，中央開關打開，使兩個鏡筒能夠左右方向做平行運動。讓患者在保持融合的情況下追隨鏡筒做共同性運，這樣既訓練融合功能，也能訓練雙眼協(xié)調的共同性運動，克服眼球運動的輕度非共同性。 （二）融合功能訓練：當兩只眼的黃斑獲得同時知覺以后，要進行融合功能訓練。開始選用較大的畫片，如帶有黃斑抑制點的畫片。輻輳訓練：患者將兩張融合畫片融合以后，把兩側鏡筒鎖住，中央開關也鎖住，轉動水平旋鈕，使鏡筒做慢速的輻輳運動，兩只眼也隨之做輻輳運動，病人感覺融合畫片逐漸變小、變遠而且變模糊，最后，兩張畫片突然分開移向兩側。這樣重復訓練，集合性融合范圍會不斷擴大。為了增加調節(jié)促進輻輳功能，在同視機上可以加1~3個屈光度的負鏡片，提高訓練效果。散開訓練：散開訓練與輻輳訓練一樣都是擴大融合范圍的訓練手段，但是散開訓練比較困難。訓練方法與輻輳訓練相似。讓鏡筒做散開運動，雙眼集中精力注視融合畫片，直到兩畫片分開為止，反復訓練。采用黃斑融合畫片訓練后，可以改為立體畫片進行同樣的訓練鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴大運動性融合范圍。進行上述黃斑刺激和中心凹刺激，一旦黃斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。無論原先是單眼抑制或是異常視網膜對應，其恢復過程是相似，利用同視機治療的方法也沒有多大區(qū)別。 （三）弱視治療 利用Haidinger刷現(xiàn)象來矯治旁中心注視性弱視，由于黃斑部存在有特殊排列的Helon纖維，通過此刷可以看到以注視點為中心直交的黃色毛刷樣內視現(xiàn)象。治療時，讓病人取坐位，用弱視眼注視旋轉的毛刷和圖形視標（常用飛機圖形），努力使光刷中心移至圖形視標中央部，消除旁中心注視，建立中心凹注視。本法適用于旁中心注視點在中心注視以外30 范圍內，5~80 以外的旁中心注視點辨別不出Haidinger刷現(xiàn)象。
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