同視機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作解析-資料下載頁
2025-07-14 19:07本頁面
【正文】 60。 （2）黑丁格刷(Haidinger刷)：是利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象所設(shè)計(jì)的，內(nèi)視現(xiàn)象是極化光線作用于呈放射狀排列的黃斑纖維引起的，其構(gòu)造是通過一片極化濾光片及深藍(lán)色玻璃，單眼注視一明亮的背景或畫片，當(dāng)濾光片轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，尖端相對(duì)，并以此為中心隨鏡片一起轉(zhuǎn)動(dòng)，如為旁中心注視，就看不到此刷，或雖看到但光刷移到視野周邊。如黑丁格刷同時(shí)以相反的方向，相同的速度轉(zhuǎn)動(dòng)，為中心凹注視，因?yàn)樗麄兌寄芡渡涞街行陌迹?，兩個(gè)黑丁格刷重疊，為正常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 四、同視機(jī)治療 用同機(jī)作治療主要是脫抑制建立同時(shí)知覺，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增進(jìn)融合能力。在調(diào)節(jié)與輻輳關(guān)系上，如果不用調(diào)節(jié)力的情況下訓(xùn)練輻輳與分開只轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒角度，目鏡前不用加鏡片，如在調(diào)節(jié)固定的情況下訓(xùn)練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或遲緩調(diào)節(jié)。 同視機(jī)訓(xùn)練是矯正視功能的重要方法。視功能矯正的內(nèi)容包括：（1）消除斜視眼的抑制狀態(tài)；（2）擴(kuò)大融合范圍；（3）矯正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；（4）弱視訓(xùn)練等。 同視機(jī)訓(xùn)練有許多方法，通過近代視覺心理學(xué)和視覺電生理學(xué)的研究，加深了人們對(duì)這些治療方法的認(rèn)識(shí)，視網(wǎng)膜感受器對(duì)運(yùn)動(dòng)視標(biāo)和亮度變化的視標(biāo)非常敏感，也就是說刺激圖象的亮度不斷變化，例如：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)或一閃一滅，或者刺激圖象不斷地上下或左右運(yùn)動(dòng)；圍繞抑制眼的黃斑上下或水平移動(dòng)畫片，這兩種形式都會(huì)增強(qiáng)圖象對(duì)抑制眼黃斑的刺激。按照以上觀點(diǎn)可以把同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類：一類閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類是動(dòng)態(tài)刺激法，畫片不斷運(yùn)動(dòng)。 （一）脫抑制訓(xùn)練 選用同時(shí)知覺畫片，寬5度，例如拖拉機(jī)和房子。把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜視角上，雙眼正位時(shí)擺在0度，即正前方（健眼注視拖拉機(jī)，當(dāng)熄滅拖拉機(jī)時(shí)，另只眼不出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)就能注視房子）。使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，變化方式有以下幾種：交替點(diǎn)滅，一側(cè)（即視網(wǎng)膜黃斑抑制的眼）點(diǎn)滅或同時(shí)點(diǎn)滅。自動(dòng)閃爍頻率開始較低，以后逐漸提高。抑制眼前的畫片亮度應(yīng)該比對(duì)側(cè)眼高一些，使兩眼前的畫片亮度存在一定差別，這樣也有利于脫掉抑制。三種點(diǎn)滅方式可以交替使用，也可單獨(dú)使用。反復(fù)訓(xùn)練能獲得同時(shí)知覺，重新建立正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 這類方法3包括捕捉法、進(jìn)出法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法。 （1）捕捉法：醫(yī)生一側(cè)鏡筒，操縱拖拉機(jī)，病人操縱一側(cè)鏡筒，畫片是房子。當(dāng)拖拉機(jī)進(jìn)入房子以后，醫(yī)生稍微移動(dòng)鏡筒，拖拉機(jī)開出房子，患者再把拖拉機(jī)放入房子。反復(fù)訓(xùn)練，病人的動(dòng)作會(huì)越來越快，說明同時(shí)視功能逐漸恢復(fù)。 （2）進(jìn)出法：與捕捉法相似，也是把兩鏡筒放在客觀斜視角上，患者健眼注視獅子，一側(cè)鏡筒固定，一只手移動(dòng)另一側(cè)鏡筒，把獅子放出籠子，重復(fù)進(jìn)行。隨視功能的改善，動(dòng)作越來越迅速。 （3）側(cè)向運(yùn)動(dòng)法：在客觀斜視角放上兩張畫片融合以后，把同視機(jī)鎖住，中央開關(guān)打開，使兩個(gè)鏡筒能夠左右方向做平行運(yùn)動(dòng)。讓患者在保持融合的情況下追隨鏡筒做共同性運(yùn)，這樣既訓(xùn)練融合功能，也能訓(xùn)練雙眼協(xié)調(diào)的共同性運(yùn)動(dòng)，克服眼球運(yùn)動(dòng)的輕度非共同性。 （二）融合功能訓(xùn)練：當(dāng)兩只眼的黃斑獲得同時(shí)知覺以后，要進(jìn)行融合功能訓(xùn)練。開始選用較大的畫片，如帶有黃斑抑制點(diǎn)的畫片。輻輳訓(xùn)練：患者將兩張融合畫片融合以后，把兩側(cè)鏡筒鎖住，中央開關(guān)也鎖住，轉(zhuǎn)動(dòng)水平旋鈕，使鏡筒做慢速的輻輳運(yùn)動(dòng)，兩只眼也隨之做輻輳運(yùn)動(dòng)，病人感覺融合畫片逐漸變小、變遠(yuǎn)而且變模糊，最后，兩張畫片突然分開移向兩側(cè)。這樣重復(fù)訓(xùn)練，集合性融合范圍會(huì)不斷擴(kuò)大。為了增加調(diào)節(jié)促進(jìn)輻輳功能，在同視機(jī)上可以加1~3個(gè)屈光度的負(fù)鏡片，提高訓(xùn)練效果。散開訓(xùn)練：散開訓(xùn)練與輻輳訓(xùn)練一樣都是擴(kuò)大融合范圍的訓(xùn)練手段，但是散開訓(xùn)練比較困難。訓(xùn)練方法與輻輳訓(xùn)練相似。讓鏡筒做散開運(yùn)動(dòng)，雙眼集中精力注視融合畫片，直到兩畫片分開為止，反復(fù)訓(xùn)練。采用黃斑融合畫片訓(xùn)練后，可以改為立體畫片進(jìn)行同樣的訓(xùn)練鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)性融合范圍。進(jìn)行上述黃斑刺激和中心凹刺激，一旦黃斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。無論原先是單眼抑制或是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，其恢復(fù)過程是相似，利用同視機(jī)治療的方法也沒有多大區(qū)別。 （三）弱視治療 利用Haidinger刷現(xiàn)象來矯治旁中心注視性弱視，由于黃斑部存在有特殊排列的Helon纖維，通過此刷可以看到以注視點(diǎn)為中心直交的黃色毛刷樣內(nèi)視現(xiàn)象。治療時(shí)，讓病人取坐位，用弱視眼注視旋轉(zhuǎn)的毛刷和圖形視標(biāo)（常用飛機(jī)圖形），努力使光刷中心移至圖形視標(biāo)中央部，消除旁中心注視，建立中心凹注視。本法適用于旁中心注視點(diǎn)在中心注視以外30 范圍內(nèi)，5~80 以外的旁中心注視點(diǎn)辨別不出Haidinger刷現(xiàn)象。
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