【正文】 使用無菌用水，每天更換；(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8．應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、置管時(shí)1．深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2．權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3．宜采用2％氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4．宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二、插管后 1．應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2．應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。3．接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4．保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5．患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6．輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7．對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。8．懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9．應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、培訓(xùn)與管理1．置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2．定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1．常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2．在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CRBSI。4．全身用抗菌藥物預(yù)防CRBSI。5．為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6．為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7．常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CRBSI。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、插管前1．嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2．仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3．根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。4．對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時(shí)1．使用0．05％~％的聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2．插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1．懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3．如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4．不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5．疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7．患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8．導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。11．應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四、其他預(yù)防措施1．定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2．定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。ICU 物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1．基本原則：(1)必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。(2)用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。(3)各種診療器械、器具和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。(4)所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒處理。(5)應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2．呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班不少于1次。呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。．3．呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心(CsSD)集中回收處理。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。4．聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。5．經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。6．床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班至少1次。護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。ICU 環(huán) 境 管 理一、基本要求1．污染的環(huán)境，應(yīng)先去污染，徹底清潔，再消毒。2．清潔工具應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。3．清洗消毒人員應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。4．清洗消毒人員工作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。二、空氣 1．保持空氣清新，每天應(yīng)開窗換氣2～3次，每次不少于30min。2．自然通風(fēng)受限時(shí)，有人情況下應(yīng)使用對(duì)人體無毒無害，、墻面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。四、物體表面應(yīng)使用消毒劑對(duì)衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺(tái)面進(jìn)行清潔消毒，每日至少1次。有污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。五、地面所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。六、不適宜的做法1．在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物。2．在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯。3．在人口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。4．在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。第五篇：爆破標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程爆破施工安全管理操作規(guī)程一般規(guī)定參加爆破工作的人員必須符合下列要求： ①政治歷史清楚，具有半年以上露天礦工作經(jīng)驗(yàn)者。②經(jīng)體檢證明，能擔(dān)任爆破工作的。③如間斷爆破工作一年以上或外單位調(diào)入的爆破人員，須經(jīng)１５天以上的實(shí)地實(shí)習(xí)，方能獨(dú)立操作。④經(jīng)技術(shù)考核合格，并發(fā)給爆破作業(yè)證者，方能獨(dú)立操作。⑤學(xué)徒工必須指定專人帶領(lǐng)，不得單獨(dú)作業(yè)。２、爆破工作面嚴(yán)禁無關(guān)人員入內(nèi)。３、露天爆破時(shí)，應(yīng)在危險(xiǎn)區(qū)的邊界設(shè)崗和警戒標(biāo)志。４、禁止用翻斗車、三輪車、自行車運(yùn)輸爆破材料。５、人工運(yùn)送爆破材料時(shí)，炸藥和雷管應(yīng)分開運(yùn)輸。傳遞炸藥、雷管和導(dǎo)爆索時(shí)，必須小心，不得拋擲。搬運(yùn)及使用爆炸材料時(shí)，嚴(yán)禁吸煙。在現(xiàn)場堆放爆炸材料時(shí)５０米內(nèi)不準(zhǔn)有明火和進(jìn)行焊接。工作面剩余的爆破材料，必須收集在一起，及時(shí)送回庫房，嚴(yán)禁亂扔亂放。六級(jí)以上的大風(fēng)天、雷雨天及霧天禁止進(jìn)行爆破作業(yè)。禁止單人作業(yè)。１露天爆破從最后一個(gè)炮響算起，５分鐘內(nèi)不得進(jìn)入工作面。１在一般情況下，不準(zhǔn)采用裸露爆破，特殊情況必須經(jīng)作業(yè)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)同意。１必須認(rèn)真執(zhí)行冶金部頒發(fā)的爆破和炸藥生產(chǎn)安全規(guī)程。二露天中深孔爆破1裝藥前，炮孔周圍的碎石和雜物應(yīng)清除。１裝藥前，距爆區(qū)５０米（正面按設(shè)計(jì)要求）內(nèi)要撤除一切與裝藥無關(guān)的設(shè)備，裝藥時(shí)禁止在２００米內(nèi)進(jìn)行其它爆破作業(yè)。在大、中、爆破時(shí)，距爆破區(qū)坡底線３０米內(nèi)，禁止同時(shí)進(jìn)行其它爆破。１裝藥前，校對(duì)炮孔的編號(hào)及裝藥量，同時(shí)必須掌握炮孔深、水深、有無卡孔等情況。１裝藥時(shí)，爆破工不得隨意增減每個(gè)炮孔裝藥量。1裝藥時(shí)發(fā)生堵孔，禁止使用鐵器處理，可用竹桿處理。1露天爆破時(shí)，人員與爆破地點(diǎn)的安全距離不得小于表內(nèi)規(guī)定。三盲炮處理規(guī)定炮眼爆破發(fā)現(xiàn)盲炮時(shí)，爆破工應(yīng)立即處理，當(dāng)不能馬上處理時(shí)，必須立即向班長報(bào)告，同時(shí)在該處設(shè)置警標(biāo)并看守。2炮眼盲炮準(zhǔn)許采用下列方法處理： ①距盲炮30cm以上平行打一炮眼爆破。②當(dāng)看到盲炮藥卷時(shí)，可再裝入少量的炸藥引爆。2中深孔盲炮可采取下列方法處理：①如果盲炮是由于外部網(wǎng)路破壞而引起的，其最小抵抗線無變動(dòng)時(shí)，再可起爆。②可在距盲炮２－３米處打一平行深孔，裝藥引爆。③當(dāng)采用導(dǎo)爆索和硝銨炸藥爆破時(shí)，準(zhǔn)許用鏟子清理盲炮附近巖石，但必須要有爆破工在場監(jiān)督，且在清理之前必須灌入大量的水，使硝銨炸藥失效。④當(dāng)不能清除盲炮附近巖石時(shí)，必須在爆破人員監(jiān)督指導(dǎo)下，用小風(fēng)鉆配合處理。四爆破信號(hào)2在爆破工作開始前，必須在規(guī)定的危險(xiǎn)區(qū)邊界上設(shè)置崗哨和信號(hào)標(biāo)志。2爆破工作必須照下列順序發(fā)出信號(hào)：①第一次警報(bào)—撤離信號(hào)，開始清場：人員和機(jī)械設(shè)備按要求開始撤離，派出警戒人員。警戒人員手持對(duì)講機(jī)進(jìn)行警戒期間聯(lián)系。②第二次警報(bào)—起爆信號(hào)，機(jī)械設(shè)備和人員到位后，放二次警報(bào)。警報(bào)結(jié)束現(xiàn)場指揮核實(shí)各警戒點(diǎn)情況，無誤后發(fā)出起爆指令。③第三次警報(bào)—解除信號(hào)，爆破員檢查爆破區(qū)域無問題后，現(xiàn)場指揮發(fā)出解除指令，解除警戒。注意：起爆信號(hào)（第二次警報(bào)）發(fā)出后，除緊急情況外，各對(duì)講機(jī)要保持靜默；解除信號(hào)（第三次警報(bào)）發(fā)出前，機(jī)械設(shè)備和人員不得擅自行動(dòng)進(jìn)入警戒區(qū)；警戒人員不得擅自離開警戒位置，堅(jiān)守警戒崗位。