【正文】 佰 拾 元（小寫) 元應(yīng)付尾款余額（大寫） 佰 拾 萬(wàn) 千 佰 拾 元（小寫) 元收 款單 位 戶 名 　 賬 號(hào)　開(kāi)戶行號(hào)　維修項(xiàng)目已驗(yàn)收，驗(yàn)收結(jié)果及結(jié)算金額、維修資金使用結(jié)算分?jǐn)偳鍍?cè)已按程序向維修資金列支范圍內(nèi)全體業(yè)主公示7日，并無(wú)異議?，F(xiàn)申請(qǐng)結(jié)算維修工程余額，并承諾所述內(nèi)容及提交資料真實(shí)有效。如有虛假，概由申請(qǐng)人承擔(dān)由此引起的一切法律后果。業(yè)委會(huì) （社區(qū)居委會(huì)）主任簽章： 業(yè)委會(huì)成員（業(yè)主代表）簽字： 經(jīng)辦人簽字： 年 月 日區(qū) 房 管 局審 批 意 見(jiàn)初審： 科室負(fù)責(zé)人： 分管領(lǐng)導(dǎo)： （簽章）年 月 日 年 月 日 年 月 日武 漢 市住房專項(xiàng)維修資金管理中心撥 付 意 見(jiàn)　 （簽章） 年 月 日本表一式二份：一份留區(qū)房管局，一份留市住房專項(xiàng)維修資金管理中心。 小區(qū)住宅專項(xiàng)維修資金使用（結(jié)算）明細(xì)詳表（一）維修項(xiàng)目維修面積維修列支范圍維修金額分?jǐn)倹Q 算屋 面　外 墻 面　樓 梯 道　走 廊 通 道　電 梯　水 箱　上下水管　落水管　本表所列為填寫范例，請(qǐng)按實(shí)際維修情況填寫，沒(méi)有相關(guān)維修項(xiàng)目可直接刪除，本表可以根據(jù)實(shí)際情況添加或刪除行數(shù)。維修項(xiàng)目的維修列支范圍，根據(jù)自己維修項(xiàng)目的數(shù)量自行添加，但每個(gè)項(xiàng)目需要按照表格上列支范圍分?jǐn)?。（例如：屋面必須分?jǐn)偟綏?，根?jù)實(shí)際維修棟數(shù)自動(dòng)添加）。 小區(qū)住宅專項(xiàng)維修資金使用（結(jié)算）明細(xì)詳表（二）維修項(xiàng)目維修面積維修列支范圍維修金額分?jǐn)倹Q 算化糞池窨 井　加壓水泵　消防設(shè)施　綠 地　道 路　溝 渠　停車庫(kù)（場(chǎng)）　公益性主體設(shè)施共用設(shè)施設(shè)備用房　物業(yè)管理辦公用房　加壓水泵其 他　本表所列為填寫范例，請(qǐng)按實(shí)際維修情況填寫，沒(méi)有相關(guān)維修項(xiàng)目可直接刪除，本表可以根據(jù)實(shí)際情況添加或刪除行數(shù)。維修項(xiàng)目的維修列支范圍，根據(jù)自己維修項(xiàng)目的數(shù)量自行添加，但每個(gè)項(xiàng)目需要按照表格上列支范圍分?jǐn)偂＃ɡ纾何菝姹仨毞謹(jǐn)偟綏?，根?jù)實(shí)際維修棟數(shù)自動(dòng)添加）。維修和更新、改造工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 工程名稱： 組織單位（蓋章）： 竣工工程驗(yàn)收組成員名單組織單位（業(yè)委會(huì)或社區(qū)居委會(huì)）主持人參加驗(yàn)收單位驗(yàn)收組成員姓名職務(wù)專業(yè)施工單位業(yè)主委員會(huì)（或社區(qū)居委會(huì)）物業(yè)服務(wù)企業(yè)業(yè)主監(jiān)督代表工 程 概 況工程名稱工程地點(diǎn)工程造價(jià)施工面積結(jié)構(gòu)類型開(kāi)工日期竣工日期施工單位 竣工報(bào)告監(jiān)理單位評(píng)估報(bào)告主要施工項(xiàng) 目工程驗(yàn)收時(shí)間組織單位執(zhí)行專項(xiàng)維修資金使用程序情況組織單位對(duì)施工監(jiān)理等單位在施工過(guò)程中質(zhì)量行為的評(píng)價(jià) 組織單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日綜合驗(yàn)收結(jié)論：參 加 驗(yàn) 收 單 位業(yè)主委員會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）意見(jiàn)：業(yè)主委員會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）主任：（簽字） 業(yè)主委員會(huì)（業(yè)主代表）成員：（簽字） 公章： 年 月 日施工單位意見(jiàn)： 公章：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)： 公章：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日物業(yè)服務(wù)企業(yè)意見(jiàn)： 公章：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人： 年 月 日業(yè)主監(jiān)督代表意見(jiàn)：簽字： 年 月 日受益業(yè)主代表意見(jiàn)：簽字： 年 月 日其他單位意見(jiàn)： 公章：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日維修資金使用結(jié)算分?jǐn)偳鍍?cè) 項(xiàng)目維修和更新、改造工程已驗(yàn)收合格，現(xiàn)按照維修和更新、改造工程結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，并從下列相關(guān)業(yè)主個(gè)人帳戶中核減。維修、更新改造內(nèi)容工程決算金額元開(kāi)發(fā)單位交存余額元涉及戶數(shù) 戶建筑面積 平方米業(yè)主分?jǐn)傎M(fèi)用總額 元分?jǐn)傎M(fèi)用金額元/平方米業(yè)主姓名房 號(hào)建筑面積 （平方米）維修資金余額（元）費(fèi)用分?jǐn)偨痤~（元）應(yīng)補(bǔ)交金額（元）備 注合 計(jì)業(yè)主委員會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）主任（簽字） （蓋章）業(yè)主委員會(huì)（業(yè)主代表）成員（簽字） 年 月 日維修資金使用結(jié)算分?jǐn)偳鍍?cè)公示證明坐落于 區(qū) 項(xiàng)目已經(jīng)驗(yàn)收，驗(yàn)收結(jié)果及結(jié)算金額、《維修資金使用結(jié)算分?jǐn)偳鍍?cè)》已于 年 月 日起，采取 方式向維修資金列支范圍內(nèi)全體業(yè)主進(jìn)行公示，公示期 天，并無(wú)異議。本公示真實(shí)有效。如有虛假，概由申請(qǐng)人承擔(dān)由此引起的一切法律后果。 特此證明業(yè)主委員會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）主任（簽字）： 業(yè)主委員會(huì)（業(yè)主代表）成員（簽字）：　 （蓋章） 年　　月　　日36 / 36