【正文】 表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日～年 月 日項 次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率（%）主控項目1滑模結(jié)構(gòu)及其牽引系統(tǒng) 應(yīng)牢固可靠，便于施工，并應(yīng)設(shè)有安全裝置2模板及其支架 滿足設(shè)計穩(wěn)定性、剛度和強度要求一般項目1模板表面 處理干凈，無任何附著物，表面光滑2脫模劑 涂抹均勻3滑模制作及安裝外形尺寸 允許偏差177。10mm4對角線長度 允許偏差177。6mm5扭曲 允許偏差4mm6表面局部不平度 允許偏差3mm7滾輪及滑道間距 允許偏差177。10mm8滑模軌道制作及安裝軌道安裝高程 允許偏差4mm9軌道安裝中心線 允許偏差177。10mm10 軌道接頭處軌面錯位 允許偏差2mm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日混凝土面板澆筑施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項 次檢驗項目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢驗方法檢驗數(shù)量主控項目1滑模提升速度控制 滑模提升速度由試驗確定，混凝土澆筑連續(xù)，不允許倉面混凝土出現(xiàn)初凝現(xiàn)象。脫模后無鼓脹及表面拉裂現(xiàn)象，外觀光滑平整觀察、查閱施工記錄全部2混凝土振搗 有序振搗均勻、密實觀察3施工縫處理 按設(shè)計要求處理觀察、量測4裂縫 無貫穿性裂縫，出現(xiàn)裂縫按設(shè)計要求處理檢查、進行統(tǒng)計描述裂縫情況的位置、深度、寬度、長度等一般項目1 填筑厚度 符合規(guī)范要求量測每10延米測1點2面板厚度（mm） 符合設(shè)計要求，允許偏差50～100mm測量3混凝土養(yǎng)護 符合規(guī)范要求觀察、查閱施工記錄全部 混凝土面板澆筑工序施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日～年 月 日項 次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率（%）主控項目1滑模提升速度控制 滑模提升速度由試驗確定，混凝土澆筑連續(xù)，不允許倉面混凝土出現(xiàn)初凝現(xiàn)象。脫模后無鼓脹及表面拉裂現(xiàn)象，外觀光滑平整2混凝土振搗 有序振搗均勻、密實3施工縫處理 按設(shè)計要求處理4裂縫 無貫穿性裂縫，出現(xiàn)裂縫按設(shè)計要求處理一般項目1填筑厚度 符合規(guī)范要求2面板厚度（mm） 符合設(shè)計要求，允許偏差50～100mm3混凝土養(yǎng)護 符合規(guī)范要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日填 表 說 明填表時必須遵守“填表基本規(guī)定”，并符合以下要求。：按施工鋪筑區(qū)、段、層劃分，每一區(qū)、段的每一鋪筑層為一個單元工程。：填寫主要工程量（mm2）。、由施工單位按照監(jiān)理復(fù)核的工序質(zhì)量結(jié)果填寫（從表頭至評定意見）。單元工程質(zhì)量等級由監(jiān)理復(fù)核評定。⑴合格等級標(biāo)準(zhǔn)：1)各工序施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)全部合格。2)各項報驗資料應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)要求。⑵優(yōu)良等級標(biāo)準(zhǔn)：1)各工序施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)全部合格，其中優(yōu)良工序應(yīng)達(dá)到50％及以上，且主要工序應(yīng)達(dá)到優(yōu)良等級。2)各項報驗資料應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)要求。 瀝青混凝土心墻單元工程施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日～ 年 月 日項次工序編號工序質(zhì)量驗收評定等級1基座結(jié)合面處理及瀝青混凝土結(jié)合層面處理2模板制作及安裝3△瀝青混凝土的鋪筑456施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)復(fù)核意見經(jīng)抽查并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計量的依據(jù)?；Y(jié)合面處理及瀝青混凝土結(jié)合面處理施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項 次檢驗項目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢驗方法檢驗數(shù)量主控項目1 瀝青涂料和瀝青膠配料比 配料比準(zhǔn)確，所有原材料符合國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)查閱試驗報告，原材料 出廠合格證明 每種配合比至少抽檢1組2 機座結(jié)合面處理 結(jié)合面干凈、干燥、平整、粗糙，無浮皮、浮渣、無積水 觀察、查閱施工記錄全數(shù)3 層面清理 層面干凈、平整，無雜物，無水珠，返油均勻，層面下1cm處溫度不低于70℃，且各點溫度不大于20℃ 觀察、測量，查閱施工記錄每100m2量測1個點，每單元溫度測量數(shù)不少于10個點一般項目1 瀝青涂料、瀝青膠涂刷 涂刷厚度符合設(shè)計要求，均勻一致，與混凝土貼附牢靠，無鼓包，無流淌，表面平整光順觀察、測量每100m2量測1個點，每驗收單元不少于10個點2 心墻上下層施工間隔時間 不宜超過48h 觀察、查閱施工記錄全數(shù) 基座、瀝青混凝土結(jié)合面處理工序施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日～年 月 日項 次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率（%）主控項目1 瀝青涂料和瀝青膠配料比 配料比準(zhǔn)確，所有原材料符合國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)2 機座結(jié)合面處理 結(jié)合面干凈、干燥、平整、粗糙，無浮皮、浮渣、無積水3 層面清理 層面干凈、平整，無雜物，無水珠，返油均勻，層面下1cm處溫度不低于70℃，且各點溫度不大于20℃一般項目1 瀝青涂料、瀝青膠涂刷 涂刷厚度符合設(shè)計要求，均勻一致，與混凝土貼附牢靠，無鼓包，無流淌，表面平整光順2 心墻上下層施工間隔時間 不宜超過48h施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日模板制作及安裝施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項 次檢驗項目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢驗方法檢驗數(shù)量主控項目1 穩(wěn)定性、剛度和強度 符合設(shè)計要求 對照文件或設(shè)計圖紙檢查 全部2 模板安裝 符合設(shè)計要求，牢固、不變性、憑借嚴(yán)密 觀察、查閱設(shè)計圖紙抽查同一類型規(guī)格模板數(shù)量的10%，且不少于3件3 結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線 符合設(shè)計要求，允許偏差177。15mm 鋼尺測量模板面積在100m2以內(nèi)不少于10個點；量測1個點，每單元溫度測量數(shù)不少于10個點；100m2以上，不少于20個點4 預(yù)留孔、洞尺寸及位置 位置準(zhǔn)確，尺寸允許偏差177。10mm 測量、校對圖紙 抽查點數(shù)不少于總數(shù)30%一般項目1 模板平整度，相鄰兩板面錯臺 允許偏差5mm尺量（靠尺）測或拉線檢查模板面積在100m2以內(nèi)，不少于10個點，100m2以上，不少于20個點2 局部平整度 允許偏差10mm 按水平線（或垂直線）布置檢測點，靠尺檢查100m2以上，不少于10個點，100m2以內(nèi)，不少于5個點3 板塊間縫隙 允許偏差3mm 尺量100m2以上，檢查3～5個點，100m2以內(nèi)，檢查1～3個點4 結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸 符合設(shè)計要求，允許偏差177。20mm 尺量或儀器測量100m2以上，不少于10個點，100m2以內(nèi)，不少于5個點5 脫模劑涂刷 產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。涂抹均勻，無明顯色差 查閱產(chǎn)品質(zhì)量證明，目視檢查全部 模板制作及安裝工序施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日～年 月 日項 次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率（%）主控項目1 穩(wěn)定性、剛度和強度 符合設(shè)計要求2 模板安裝 符合設(shè)計要求，牢固、不變性、憑借嚴(yán)密3 結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線 符合設(shè)計要求，允許偏差177。15mm4 預(yù)留孔、洞尺寸及位置 位置準(zhǔn)確，尺寸允許偏差177。10mm一般項目1 模板平整度，相鄰兩板面錯臺 允許偏差5mm2 局部平整度 允許偏差10mm3 板塊間縫隙 允許偏差3mm4 結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸 符合設(shè)計要求，允許偏差177。20mm5 脫模劑涂刷 產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。涂抹均勻，無明顯色差施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日瀝青混凝土的鋪筑施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項 次檢驗項目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢驗方法檢驗數(shù)量主控項目1 碾壓參數(shù) 應(yīng)符合碾壓試驗確定的參數(shù)值 測量溫度、查閱試驗報告、施工記錄 每班2～3次2 鋪筑寬度（瀝青混凝土心墻厚度） 符合設(shè)計要求，表面光潔、無污物；允許偏差為心墻厚度的10% 觀察、尺量、查閱施工記錄 每10延米檢測一組，每組不少于2個點，每一驗收單元不少于10組3 壓實系數(shù) ～ 量測 每100～150m2檢驗1組4 與剛性建筑物的連接 符合規(guī)范和設(shè)計要求 觀察 全部一般項目1 鋪筑厚度 符合設(shè)計要求觀察、測量每班2～3次2 鋪筑速度（采用鋪筑機） 規(guī)格符合設(shè)計要求或1～3m/min 觀察、量測、查閱施工記錄每班2～3次3 碾壓錯距 符合規(guī)范和設(shè)計要求觀察、測量全部4 特殊部位的碾壓