【正文】 年 月 日注：1：重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、建設(shè)等單位的代表簽字，具 體要求應(yīng)滿足 SL 176 規(guī)定。注：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。瀝青混凝土面板整平膠結(jié)層（含排水層）工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量　分部工程名稱施工單位　單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1碾壓參數(shù)應(yīng)符合碾壓試驗(yàn)確定的參數(shù)值　2整平層、排水層的鋪筑應(yīng)在墊層（含防滲底層）質(zhì)量驗(yàn)收后，并須待噴涂的乳化瀝青（或稀釋瀝青）干燥后進(jìn)行一般項(xiàng)目1鋪筑厚度符合設(shè)計(jì)要求2層面平整度符合設(shè)計(jì)要求3攤鋪碾壓溫度初碾壓溫度110～140℃，終碾壓溫度80～120℃施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日防滲層工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量　分部工程名稱施工單位　單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1碾壓參數(shù)符合碾壓試驗(yàn)確定的參數(shù)值　2防滲層的鋪筑及層間處理應(yīng)在整平層質(zhì)量檢測(cè)合格后進(jìn)行；上層防滲層的鋪筑應(yīng)在下層防滲層檢測(cè)合格后進(jìn)行。各鋪筑層間的坡向或水平接縫應(yīng)相互錯(cuò)開一般項(xiàng)目1攤鋪厚度符合設(shè)計(jì)要求2層面平整度符合設(shè)計(jì)要求3瀝青混凝土防滲層表面不應(yīng)出現(xiàn)裂縫、流淌與鼓包4鋪筑層的接縫錯(cuò)距，允許偏差0～20cm；上下層條幅坡向接縫錯(cuò)距（以1/n條幅寬計(jì)）允許偏差0～20cm（n為鋪筑層數(shù)）5攤鋪碾壓溫度初碾壓溫度110～140℃，終碾壓溫度80～120℃施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日封閉層工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量　分部工程名稱施工單位　單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1封閉層涂抹應(yīng)均勻一致，無脫層和流淌，～㎡之間，或滿足設(shè)計(jì)要求涂抹量合格率不小于85%　一般項(xiàng)目1瀝青膠最低軟化點(diǎn)瀝青膠最低軟化點(diǎn)不應(yīng)低于85℃，試樣合格率不小于85%2瀝青膠的鋪抹應(yīng)均勻一致，～㎡之間，或滿足設(shè)計(jì)要求鋪抹量合格率不小于85%3瀝青膠的施工溫度攪拌出料溫度190℃177。10℃；鋪抹溫度不小于170℃或滿足設(shè)計(jì)要求施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日面板與剛性建筑物連接工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量　分部工程名稱施工單位　單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1楔形體的澆筑施工前應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鋪筑試驗(yàn)以確定合理施工工藝，滿足設(shè)計(jì)要求；保持接頭部位無熔化、流淌及滑移現(xiàn)象　2防滑層與加強(qiáng)層的敷設(shè)滿足設(shè)計(jì)要求，接頭部位無熔化、流淌及滑移現(xiàn)象3鋪筑瀝青混 凝土防滲層在鋪筑瀝青混凝土防滲層時(shí)，應(yīng)待滑動(dòng)層與楔形體冷凝且質(zhì)量合格后進(jìn)行，滿足設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1橡膠瀝青膠防滑層的敷設(shè)應(yīng)待噴涂乳化瀝青完全干燥后進(jìn)行，滿足設(shè)計(jì)要求2瀝青砂漿楔形體澆筑溫度150℃177。10℃3橡膠瀝青膠防滑動(dòng)層拌制溫度190℃177。5℃4連接面的處理施工前應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鋪筑試驗(yàn)，確定施工工藝，滿足設(shè)計(jì)要求5加強(qiáng)層上下層接縫的搭接寬度，符合設(shè)計(jì)要求施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日 預(yù)應(yīng)力混凝土面板單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單元工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日~ 年 月 日項(xiàng)次工序名稱、編號(hào)工序質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定等級(jí)1基礎(chǔ)面、施工縫處理工序2模板制作及安裝工序3鋼筋制作及安裝工序4預(yù)埋件制作及安裝工序5△混凝土澆筑工序6預(yù)應(yīng)力筋孔道工序7預(yù)應(yīng)力筋制作及安裝工序8△預(yù)應(yīng)力筋張拉工序9有黏結(jié)預(yù)應(yīng)力筋灌漿10混凝土外觀質(zhì)量檢查工序施工單位自評(píng)意見 各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級(jí)。單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核評(píng)定意見經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級(jí)。 單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日注：1：重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、建設(shè)等單位的代表簽字，具 體要求應(yīng)滿足 SL 176 規(guī)定。注：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)?；A(chǔ)面、施工縫處理工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量　分部工程名稱施工單位　單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率基礎(chǔ)面主控項(xiàng)目1基礎(chǔ)面巖基符合設(shè)計(jì)要求　軟基預(yù)留保護(hù)層已挖除；基礎(chǔ)面符合設(shè)計(jì)要求2地表水和地下水妥善引排或封堵　一般項(xiàng)目1巖面清理符合設(shè)計(jì)要求；清洗潔凈、無積水、無積渣雜物　施工縫處理主控項(xiàng)目1施工縫的留置位置符合設(shè)計(jì)或有關(guān)施工規(guī)范規(guī)定2施工縫面鑿毛基面無乳皮，成毛面，微露粗砂一般項(xiàng)目1縫面清理符合設(shè)計(jì)要求；清洗潔凈、無積水、無積渣雜物施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日模板制作及安裝工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量　分部工程名稱施工單位　單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1 穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設(shè)計(jì)要求　2承重模板 底面高程允許偏差0～+5mm　3排架、 梁板、柱、墻結(jié)構(gòu)斷面尺寸允許偏差177。10mm軸線位置允許偏差177。10mm垂直度允許偏差177。5mm4結(jié)構(gòu)物邊線 與設(shè)計(jì)邊線外露表面內(nèi)模板：允許偏差10mm～0；外模板：允許偏差0～+10mm隱蔽內(nèi)面允許偏差15mm5預(yù)留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允許偏差10mm　孔洞位置允許偏差177。10mm一般項(xiàng)目1模板平整度、相鄰兩板面錯(cuò)臺(tái)外露表面 鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差3mm隱蔽內(nèi)面允許偏差5mm2局部平整度外露表面 鋼模：允許偏差3mm；木模：允許偏差5mm隱蔽內(nèi)面允許偏差10mm3板面縫隙外露表面 鋼模：允許偏差1mm；木模：允許偏差2mm隱蔽內(nèi)面允許偏差2mm4結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸允許偏差177。20mm5脫模劑涂刷產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂刷均勻，無明顯色差6模板外觀表面光潔、無污物施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日鋼筋制作及安裝工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量　分部工程名稱施工單位　單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1 鋼筋的數(shù)量、規(guī)格尺寸、安裝位置符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)的要求　2鋼筋接頭的力學(xué)性能符合規(guī)范要求和國(guó)家及行業(yè)有關(guān)規(guī)定　3焊接接頭和焊縫外觀不允許有裂縫、脫焊點(diǎn)、漏焊點(diǎn)，表面平順，沒有明顯的咬邊、凹陷、氣孔等，鋼筋不應(yīng)有明顯燒傷4鋼筋連接點(diǎn)焊機(jī)電弧焊幫條對(duì)焊接頭中心接頭處鋼筋軸線的曲折≤4176。焊縫長(zhǎng)度高度表面氣孔夾渣在2d長(zhǎng)度上數(shù)量不多于2個(gè)；氣孔、夾渣的直徑不大于3mm對(duì)焊及熔槽焊焊接接頭根部未焊透深度216。25～40mm鋼筋≤216。40～70mm鋼筋≤接頭處鋼筋中心線的位移焊縫表面（長(zhǎng)為2