【正文】 專業(yè)承包單位　項(xiàng)目負(fù)責(zé)人　施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)：　驗(yàn) 收 部 位　搭設(shè)高度　m材質(zhì)型號(hào)　序號(hào)檢查項(xiàng)目檢 查 內(nèi) 容 與 要 求驗(yàn) 收 結(jié) 果四荷載 腳手架荷載不得超過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)定　五其他　　驗(yàn) 收 結(jié) 論　驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員總 承 包 單 位專業(yè)承包單位監(jiān) 理 單 位 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):　　　 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):　　 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 總監(jiān)理工程師(簽名): （項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章） 說(shuō)明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ35 混凝土模板工程驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人　專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人　施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)　驗(yàn)收部位安裝日期　立柱材料和規(guī)格　模板材料和規(guī)格　層 高　m序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一安全施工方案 搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/㎡及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的，搭設(shè)前必須編制專項(xiàng)方案，審批手續(xù)完備　 搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上；施工總荷載15kN/㎡及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報(bào)告，審批手續(xù)完備　 根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對(duì)性的安全技術(shù)措施　二立柱、水平拉桿與剪刀撐 梁和板的立柱，其縱橫向間距應(yīng)相等或成倍數(shù)　 鋼管立柱底部應(yīng)設(shè)墊木和底座，頂部應(yīng)設(shè)可調(diào)之托，U 形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm,螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時(shí)應(yīng)保證上下同心　 在立柱底距地面200mm高處,沿縱橫水平方向應(yīng)按縱下橫上的程序設(shè)掃地桿?？烧{(diào)支托底部的立柱頂端應(yīng)沿縱橫向設(shè)置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計(jì)所確定的水平拉桿步距要求條件下，進(jìn)行平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應(yīng)各設(shè)一道水平拉桿；當(dāng)層高在8～20m時(shí)，在最頂步距兩水平拉桿中間應(yīng)加設(shè)一道水平拉桿，當(dāng)層高大于20m時(shí)，在最頂兩步距水平拉桿中間應(yīng)分別增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端部均應(yīng)與四周建筑物頂緊頂牢。無(wú)處可頂時(shí)，應(yīng)在水平拉 桿端部和中部沿豎向設(shè)置連續(xù)式剪刀撐　木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用400mm*50mm木條或25*80的木板條與木立柱釘牢。鋼管立柱的掃地桿、水平拉桿、剪力撐用扣件與鋼筋立柱扣牢。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用搭接，并應(yīng)采用鐵釘釘牢。鋼管掃地桿、水平拉桿應(yīng)采用對(duì)接，剪刀撐應(yīng)采用搭接，搭接長(zhǎng)度不得小于500mm，并應(yīng)采用2個(gè)旋轉(zhuǎn)扣件分別在離桿端不小100mm處進(jìn)行固定　 鋼管規(guī)格、間距、扣件應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。每根立柱底部應(yīng) 設(shè)置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm　 鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設(shè)置應(yīng) 符合方案及《建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 162—2008 。當(dāng)立柱底部不在同一高度時(shí)，高處的 縱向掃地桿應(yīng)向低處延長(zhǎng)不少于2跨，高低差不得大于1m 混凝土模板工程驗(yàn)收表(續(xù)表)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn) 收 結(jié) 果二立柱、水平拉桿與剪刀撐 立柱接長(zhǎng)嚴(yán)禁搭接，必須采用對(duì)接扣件連接，相鄰兩立柱的對(duì)接接頭不得在同步內(nèi)，且對(duì)接接頭沿豎向錯(cuò)開(kāi)的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點(diǎn)不宜大于步距的1/3　 嚴(yán)禁將上段的鋼管立柱與下段鋼管立柱錯(cuò)開(kāi)固定在水平拉桿上　滿堂模板和模板支架立柱，在外側(cè)周圈應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔10m左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為4~6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐且底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為45186。~60186。當(dāng)建筑層高在8~20m時(shí)，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連續(xù)式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀的部位，應(yīng)在每個(gè)剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過(guò)20m時(shí)，在滿足以上規(guī)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐?！?當(dāng)支架立柱高度超過(guò)5m時(shí)，應(yīng)在立柱周圈外側(cè)和中間有結(jié)構(gòu)柱的部位，按水平間距6～9m,豎向間距2～3m,與建筑結(jié)構(gòu)設(shè)置一個(gè)固結(jié)點(diǎn)　三作業(yè)環(huán)境 模板及其支架在安裝過(guò)程中，必須設(shè)置有效防傾覆的臨時(shí)固定設(shè)施　 高支模施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下　 高支模上高空臨邊有足夠操作平臺(tái)和安全防護(hù)　 作業(yè)面臨邊防護(hù)及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位　 垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護(hù)措施　四其他　　驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期: 年 月 日 參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān) 理 單 位 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):　　　 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):　　 總監(jiān)理工程師(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):　　（項(xiàng)目章）(項(xiàng)目章）說(shuō)明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份AQ36 基坑支護(hù)、開(kāi)挖及降水工程驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)：　序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一資料部分 開(kāi)挖深度超過(guò)3m(含3m)或雖未超過(guò)3m但現(xiàn)場(chǎng)地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、 支護(hù)、降水工程施工前必須編制專項(xiàng)方案；當(dāng)開(kāi) 挖深度超過(guò)5m(含5m)或雖未超過(guò)5m但現(xiàn)場(chǎng)地質(zhì)條 件和周邊環(huán)境較復(fù)雜時(shí)還須有專家論證報(bào)告，審 批手續(xù)完備　 施工前建設(shè)單位必須提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細(xì)的地上（下）管線資料，氣象和水文觀測(cè)資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料, 施工單位應(yīng)采取有效保護(hù)措施　二基坑工程監(jiān) 測(cè) 開(kāi)挖深度超過(guò)5m(含5m)或雖未超過(guò)5m但現(xiàn)場(chǎng)地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜的基坑工程以及其他需要監(jiān)測(cè)的基坑工程應(yīng)實(shí)施第三方基坑工程監(jiān)測(cè)　三坑邊荷載 堆土、機(jī)具設(shè)備、臨時(shí)設(shè)施等荷載與坑邊距離要大于設(shè)計(jì)規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施　四臨邊防護(hù)及降排水 防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成, 欄桿下邊設(shè)置高度不低于18㎝的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應(yīng)大于10㎜。夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志燈。施工期間必須有良好的降排水措施,降水時(shí)要有防止臨近建筑物沉降措施　基坑支護(hù)、開(kāi)挖及降水工程驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果五支護(hù)結(jié)構(gòu) 支護(hù)結(jié)構(gòu)施工及使用的原材料及半成品應(yīng)遵照有關(guān)施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)　 對(duì)基坑側(cè)壁安全等級(jí)為一級(jí)或?qū)?gòu)件質(zhì)量有懷疑的安全等級(jí)為二級(jí)和三級(jí)的支護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)　 支護(hù)結(jié)構(gòu)檢測(cè)、驗(yàn)收試驗(yàn)等　六其他　　驗(yàn)收結(jié)論　驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)測(cè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):總 承 包 單 位專業(yè)承包單位監(jiān) 理 單 位專項(xiàng)方案編制人(簽名):專項(xiàng)方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章） 說(shuō)明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ37 臨邊洞口防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人　專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人　形象進(jìn)度防護(hù)責(zé)任人　序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一資料 有預(yù)防高處墜落事故的專項(xiàng)施工方案，做到防護(hù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化　二洞口防護(hù) 電梯井口必須設(shè)防護(hù)欄桿或固定柵門　 電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道安全平網(wǎng)　 ～25cm的洞口必須用堅(jiān)實(shí)的蓋板履蓋，蓋板不能挪動(dòng)　 邊長(zhǎng)25～50cm的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。蓋板須能保持四周擱置均衡，并有固定其位置的措施　 邊長(zhǎng)為50～150cm的洞口，必須設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格， 并在其上滿鋪竹笆或腳手板，網(wǎng)格間距≤20cm　 邊長(zhǎng)為150cm以上的洞口，四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下張?jiān)O(shè)安全平網(wǎng)　三臨邊防護(hù) 防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，～，～　 基坑周邊固定時(shí)，鋼管插入地面50～70cm，鋼管離邊口距離大于50cm　 在混凝土樓面、屋面或墻面固定時(shí)，可用預(yù)埋件與鋼管或鋼筋焊牢　 采用木、竹攔桿時(shí)可在預(yù)埋件上焊接30cm長(zhǎng)的L505角鋼,上下各鉆一孔用10mm螺栓與竹、木桿件栓牢　 欄桿必須自上而下用安全立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設(shè)置18cm擋腳板　 欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力　四其他　　驗(yàn)收結(jié)論　驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項(xiàng)方案編制人(簽名):專項(xiàng)方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章）說(shuō)明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ38 人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人樁號(hào)施工進(jìn)度序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一資料 編制專項(xiàng)方案，開(kāi)挖深度超過(guò)16m的，須有專家論 證報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)有關(guān)部門審批　 氣體測(cè)試記錄　 潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測(cè)記錄　 安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底　二井孔周邊防護(hù) 第一護(hù)壁高出地面25cm及以上　 井孔周邊有防護(hù)欄桿并符合要求　 成孔后有蓋孔板　三井內(nèi)防護(hù) 井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護(hù)　 井內(nèi)有上下梯　 上下聯(lián)絡(luò)信號(hào)明確　四送風(fēng) 送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好　 風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損　 施工過(guò)程堅(jiān)持送風(fēng)　五護(hù)壁 及時(shí)澆筑護(hù)壁混凝土　 護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意　六井內(nèi)作業(yè) 井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù)　 井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩　 井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須上井　人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表(續(xù)表)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果八氣體測(cè)試與急救 配備合格有效的氣體檢測(cè)儀器及活體檢測(cè)　 有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具（帶氧氣的防毒面具等）　九現(xiàn)場(chǎng)照明 井孔內(nèi)使用12V安全電壓照明　 井孔內(nèi)照明亮度滿足要求　 井孔內(nèi)使用防水電纜和防水燈泡。電線無(wú)老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上　十電箱 配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求,漏電保護(hù)器動(dòng)作電流≤15mA　 電箱配置正確　十一施工機(jī)具 施工機(jī)具性能完好，并有可靠的保護(hù)接零　 傳動(dòng)部位有防護(hù)并符合要求　 安裝符合規(guī)范要求　十二其他　　驗(yàn)收結(jié)論　驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):　　　 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):　　 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 總監(jiān)理工程師(簽名): ?。?xiàng)目章）　（項(xiàng)目章）說(shuō)明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ39 施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)：序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一資料 電工持省級(jí)以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書　 施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電設(shè)備在5臺(tái)及以上或設(shè)備總?cè)萘吭?0kW及以上者, 應(yīng)編制用電組織設(shè)計(jì)　 臨時(shí)用電組織設(shè)計(jì)及變更時(shí)，必須履行“編制、審核、批準(zhǔn)”程序, 由電氣工程技術(shù)人員組織編制，經(jīng)相關(guān)部門審核及具有法人資格企業(yè)的技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。變更用電組織設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)補(bǔ)充有關(guān)圖紙資料　二外電防護(hù)與配電線路 不得在外電架空線路正下方施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建造生活設(shè)施或堆放構(gòu)件、架具、材料及其他雜物　 工程周邊（含腳手架具）、機(jī)動(dòng)車道、起重機(jī)、現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)