【正文】 編號：致： （項目監(jiān)理機構） 根據(jù)施工總體進度的要求，我單位承接的工程部位，需要節(jié)假日（夜間）臨時加班，我方申請 到 安排 名工人進行施工作業(yè)，請予以審批。附：①臨時加班事由□②有關施工作業(yè)方案（安全措施）□③帶班負責人 □④負責監(jiān)督的安全生產(chǎn)管理人員 □ 施工單位 項目經(jīng)理 日 期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 審核意見： 建設單位 建設單位代表 日 期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。建立施工安全監(jiān)督工作檢查表工程名稱： 項目監(jiān)理機構： 總監(jiān)理工程師：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查標準符合基本符合不符合1組織機構11總監(jiān)理工程師工程監(jiān)理單位法人代表書面授權的任命書12監(jiān)理人員配備機構形式和職責分工明確，人員配備符合監(jiān)理規(guī)劃13安全監(jiān)督人員配置滿足要求的施工安全監(jiān)督專、兼職人員，施工安全人員持證上崗14安全監(jiān)督責任落實施工安全監(jiān)督責任落實到監(jiān)理人員2基本配置21文件配備配置與施工安全監(jiān)督有關的法規(guī)、文件，配置與本工程有關的安全生產(chǎn)標準、規(guī)范22裝備配置配置必備裝備3方案與細則31安全監(jiān)督方案監(jiān)理規(guī)劃中編制施工安全監(jiān)督方案安全監(jiān)督方案內(nèi)容符合本規(guī)程要求32監(jiān)理實施細則監(jiān)理實施細則含有施工安全監(jiān)督措施危險性較大的分部分項工程單獨編制專項監(jiān)理實施細則未漏編專項監(jiān)理實施細則專項監(jiān)理實施細則主要內(nèi)容符合本規(guī)程要求4審查核驗41施工單位安全生產(chǎn)管理制度施工單位安全生產(chǎn)管理制度核查42施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證審查施工單位安全生產(chǎn)許可證，項目經(jīng)理、專職安全生產(chǎn)管理人員配置符合施工承包合同約定審查分包單位資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證報審資料存在重大問題識別并指出續(xù)表序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查標準符合基本符合不符合4審查核驗43安全考核合格證書審查項目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)管理人員安全考核合格證書報審資料存在重大問題識別并指出44安全生產(chǎn)協(xié)議書施工單位與建設單位、分包單位安全生產(chǎn)協(xié)議書備案45特種作業(yè)人員審查特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證特種作業(yè)操作證存在過期問題識別并指出特種作業(yè)人員人數(shù)存在明顯不符合要求識別并指出46施工組織設計審查施工組織設計中的安全技術措施施工組織設計中的安全技術措施存在不符合工程建設強制性標準之處識別并指出施工單位內(nèi)部編審手續(xù)不全識別并指出47專項施工方案按規(guī)定審查專項施工方案，有審查記錄發(fā)現(xiàn)漏編專項施工方案并指出施工單位內(nèi)部編審手續(xù)不全、應當組織專家論證的無專家論證報告識別并指出專項施工方案不符合工程建設強制性標準之處識別并指出專項施工方案與現(xiàn)場實際情況相符性核查48建筑起重機械與自升式架設設施核查建筑起重機械和自升式架設設施的備案手續(xù)建筑起重機械安裝、拆卸、頂升、加節(jié)驗收手續(xù)核查49安全防護措施費用審核安全防護、文明施工措施費用使用計劃檢查安全防護、文明施工措施費用使用情況簽認安全防護、文明施工措施費用支付申請410標準化達標工地按時核準施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)標準化達標工地考核評分續(xù)表序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查標準符合基本符合不符合5監(jiān)督檢查51巡視檢查檢查巡視檢查記錄檢查巡視檢查記錄52簽發(fā)監(jiān)理通知單發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場存在安全事故隱患的，簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單對整改結果及時進行復查，有復查記錄53簽發(fā)工程暫停令施工現(xiàn)場安全事故隱患嚴重的簽發(fā)工程暫停令簽發(fā)工程暫停令及時報告建設單位對安全事故隱患的整改結果及時進行復查54監(jiān)理報告施工單位對施工現(xiàn)場安全事故隱患拒不整改或不停工整改及時報告安全監(jiān)督部門及時報送監(jiān)理報告55監(jiān)理例會監(jiān)理例會記錄施工安全監(jiān)督內(nèi)容，有會議紀要56監(jiān)理日志監(jiān)理日志記錄施工安全監(jiān)督內(nèi)容，有監(jiān)理日志57帶班記錄有帶班記錄58有關主管部門檢查記錄無有關主管部門通報及以上的處分對有關主管部門簽發(fā)的整改通知單已督促施工單位限時整改，或項目監(jiān)理機構已落實整改情況6總體評價檢查人員_________________日 期_________________注：，且不符合項的，總體評價為優(yōu)良。 ，且不符合項的，總體評價為合格。 ，且無注注5情況的餓，總體評價為基本合格。 ，總體評價為不合格。 ，或51第三款，或52，或53第一、三款，或54第一款不符合的總體評價為不合格。