巴州母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請表-資料下載頁
2025-06-30 21:53本頁面
【正文】 （）轉(zhuǎn)送危、重病人設(shè)備（）其它注：參照“基本標(biāo)準(zhǔn)”填列。本頁不夠,請另附頁提交文件、證件和縣級主管部門意見注：此表一式兩份申請母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可登記提交文件、證件名稱縣級行政主管部門簽署意見 年 月 日 （章）上級審查部門意見審查人員意見簽字： 年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字： 年 月 日局 長核 批簽字： 年 月 日核準(zhǔn)登記事項登記號（醫(yī)療機構(gòu)）：□□□□□□□□□□□□□□□□□□醫(yī)療保健機構(gòu)類別： 名稱：地址： 郵編：□□□□□□法定代表人（主人負(fù)責(zé)人）： 所有制形式：服務(wù)對象：服務(wù)方式： 申請技術(shù)服務(wù)審批項目：核準(zhǔn)技術(shù)服務(wù)許可項目：核發(fā)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔、公告情況批準(zhǔn)文號核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字： 領(lǐng)證日期：發(fā)證人簽字： 發(fā)證日期：登記文件、證件、資料歸檔情況檔案管理人員簽字： 年 月 日醫(yī)療保健機構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)登記、公告、刊登情況記錄記錄人簽字： 年 月 日備注《母嬰保健技術(shù)合格證》申請表姓名性別年齡文化程度職稱單位科室從事母嬰技術(shù)年限申請母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)項目、助產(chǎn)術(shù)；、結(jié)扎手術(shù)；、終止妊娠手術(shù)；工作簡歷單位意見單位蓋章負(fù)責(zé)人簽字：年月日培訓(xùn)考核情況公章年月日主管部門審批意見公章年月日備注編號10 / 10
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1