【導讀】附錄A工程項目劃分表。以每眼（個）井（站）。包括水渠工程在內為一。邊溝為排水的編入道路。以一臺變壓器為核心，及其所屬高低壓線路為。及其所屬橋、涵（小型）。以每一塊地綠化或每一。條路（渠）綠化為一個。均可以單體為一個單元。注個數(個)其中優(yōu)良（個）優(yōu)良率（％）個數(個)其中優(yōu)良（個）優(yōu)良率（％）。水泥出廠合格證、廠家試驗報告。6水泥復驗報告及統(tǒng)計資料。砂、石骨料試驗資料。12混凝土拌和物檢查資料。13混凝土試件統(tǒng)計資料。攔污柵出場合格證及有關技術文件。19管材生產許可證及有關技術文件。20閘門、攔污柵安裝測量記錄。24管道通水試驗記錄。26重大設備質量缺陷處理資料。施工單位自評意見監(jiān)理單位復核意見。單元工程為%，主要單元工程、重要隱蔽工。量事故，原材料質量，機電產品質量。質檢部門評定人：（簽名）。型工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監(jiān)理單位復核后，需報質量監(jiān)督機構。核定其質量等級。單元工程名稱檢驗日期年月日。類別項目檢查部位設計值允許偏差

　　

【正文】 質量檢查員：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 （蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 混凝土模板工序施工質量評定表 ZL40 單位工程名稱 工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 項次 檢 查 項 目 質 量 標 準 檢 驗 記 錄 1 △ 穩(wěn)定性、剛度和強度 符合設計要求 2 模板表面 光潔、無污物、接縫嚴密 項次 檢 測 項 目 設 計 值 允許偏差（ mm） 實測值 合格數 （點） 合格率 （ %） 外露表面 隱蔽 內面 鋼模 木模 1 模板平整度：相鄰兩 板面高差 2 3 5 2 局部不平（用 2m 直尺檢查） 2 5 10 3 板面縫隙 1 2 2 4 結構物邊線與設計邊 線 10 15 5 結構物水平斷 面內部尺寸 177。20 6 承重模板高程 177。5 7 預留孔、洞尺寸及位 置 177。10 檢測結果 共檢測 點，其中合格 點，合格率 % 施工單位自評意見 質量等 級 監(jiān)理單位審核意見 核定質量等級 主要檢查項目全部符合質量標準。一般檢查項目 質量標準。檢測項目實測點合格率 ％。 施 工 單 位 （蓋章） 質量 檢查員：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 （蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 混凝土鋼筋工序施工質量評定表 ZL41 第 1 頁 單位工程名稱 工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 項次 檢 查 項 目 質 量 標 準 檢 驗 記 錄 1 △鋼筋的數量、規(guī)格尺寸、安裝 位置 符合設計圖紙 2 焊縫表面和焊縫中 不允許有裂縫 3 △脫焊點和漏焊點 無 項次 檢 測 項 目 設計值 允許偏差 (mm) 實測值 合格數 （點） 合格率 （ %） 1 點 焊 及 電 弧 焊 幫條對焊接頭中心的縱向偏移差 2 接頭處鋼筋軸線的曲折 4 度 3 △焊縫 長 度 高 度 寬 度 咬邊深度 不大于 1 表面氣孔夾渣 在 2d 長度上 不多于 2個 氣孔、夾渣直徑 不大于 3 4 △綁孔 缺扣、松扣 ≤ 20% 且不集中 彎鉤朝向正確 符合設計圖紙 搭接長度 設計值 5 對焊及熔槽焊 △焊接 接頭根部 未焊透深度 φ 25～40mm 鋼筋 φ 40～70mm 鋼筋 接頭處鋼筋中心線的位移 不大于 2 焊縫表面（長為 2d）和焊縫截面上蜂窩、氣孔、非金屬雜質 不大于， 3個 混凝土鋼筋工序質量評定表 續(xù) ZL41 第 2 頁 項次 檢 測 項 目 設計值 允許偏差 (mm) 實測值 合格數 （點） 合格率 （ %） 6 鋼筋長度方向的偏差 177。 1/2 凈保護層厚 7 同一排受力鋼筋間距的局部偏差 柱及梁 177。 板、墻 177。 間距 8 同一排中分布鋼筋間距的偏差 177。 間距 9 雙排鋼筋，其 排與排間距的局部偏差 177。 排距 10 梁與柱中鋼箍間距的偏差 箍筋間距 11 保護層厚度的局部偏差 177。 1/4 凈保護層厚 檢測 結果 共檢測 點，其中合格 點，合格率 ％ 施工單位自評意見 質量等級 監(jiān)理單位審核意見 核定質量等級 主要檢查項目全部符合質量標準。一般檢查項目 質量標準。檢測項目實測點合格率 ％。 施 工 單 位 （蓋章） 質量檢查員：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 （蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 混凝土澆筑工序施工質量評定表 ZL43 單位工程名稱 工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 項 次 檢 查 項 目 質 量 標 準 檢驗 記錄 評定 優(yōu) 良 合 格 1 砂漿鋪筑 厚度不大于 3cm、均勻平整、無漏鋪 厚度不大于 3cm，局部稍差 2 △入倉混凝土料 無不合格料入倉 少量不合格料入倉，經處理尚 能基本滿足設計要求 3 △平倉分層 厚度不大于 50cm，鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象 局部稍差 4 △混凝土振搗 垂直插入下層 5cm，有次序，無漏振 無架空和漏振 5 △鋪料間歇時間 符合要求，無初凝現象 上游迎水面 15m 以內無初凝現象，其他部位初凝累計面積不超過 1%并經處理合格 6 積水和泌水 無外部水流入，泌水排 除及時 無外部水流入，有少量泌水， 排除不夠及時 7 插筋、管路等埋設 件保護 保護好，符合要求 有 少量位移，但不影響使用 8 混凝土養(yǎng)護 混凝土表面保持濕潤， 無時干時濕現象 混凝土表面保持濕潤，但局部 短時間有時干時濕現象 9 △有表面平整要求 的部位 符合設計規(guī)定 局部稍超出規(guī)定，但累計面積 不超過 % 10 麻面 無 少量麻面，但累計面積不超過 % 11 蜂窩狗洞 無 輕微、少量、不連續(xù)，單個面積不超過 ，深度不超過骨料最大粒徑，已按要求處理 12 △露筋 無 無主筋外露，箍、副筋個別微 露，已按要求處理 13 碰損掉角 無 重要部位不允許，其他部位輕 微少 量，已按要求處理 14 表面裂縫 無 有短小、不跨層的表面裂縫， 已按要求處理 15 △深層及貫穿裂縫 無 無 施工單位自評意見 質量等級 監(jiān)理單位審核意見 核定質量等級 施 工 單 位 （蓋章） 質量檢查員：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 （蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 混凝土試塊質量評定表 ZL53 單位工程名稱 工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 項次 檢查項目 質量標準 檢 驗 記 錄 評定 優(yōu)良 合格 1 任何一組試塊抗壓強度最低不得低于設計標號的 90% 85% 2 混凝土抗拉指標 不低于設計標號 不低于設計標號 3 混凝土抗?jié)B指標 不低于設計標號 不低于設計標號 4 混凝土抗凍指標 不低于設計標號 不低于設計標號 施工單位自評意見 質量等級 監(jiān)理單位審核意見 核定質量等級 施 工 單 位 （蓋章） 質量檢查員：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 （蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 水泥砂漿質量評定表 ZL54 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 項次 檢查項目 質量標準 檢查記錄 質量等級 合格 優(yōu)良 合格 優(yōu)良 1 水泥、砂料、水及摻和料、外加劑 品種、質量必須符合國家有關標準 2 標號和相應的配合比、拌和時間 符合設計及規(guī)范要求 3 28 天抗壓強度 符合設計要求 4 砂漿沉入度 檢測總數中有大于等于 70%測次符合規(guī)定要求 檢測總數中有大于等于 80%測次符合規(guī)定要求 項次 允許偏差 項目 設計值 允許 偏差 （ %） 實測值 1 砂 漿 配 合 稱 量 水泥 177。2 2 砂 177。3 3 摻和料 177。2 4 水、外加劑溶液 177。1 施工單位自評意見 質量等級 監(jiān)理單位審核意見 核定質量等級 主要檢查項目全部符合質量標準，其他檢查項目各項實測測次合格率為 ％。 施 工 單 位 （蓋章） 質量檢查員：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 （蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期 ： 年 月 日 SG28 回 復 單 （施工 [ ]回復 號） 合同名稱： 合同編 號： 致：（監(jiān)理機構） 事由： 回復內容： 附件： 1. 2. 施工單位：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日 今已收到 （ 施工單位全稱 ）關于 的回復單共 份。 監(jiān)理機構：（全稱及蓋章） 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日 注： 3 份，由施工單位填寫 ，監(jiān)理機構簽收后，施工單位、監(jiān)理機構、承擔單位各 1份。 、指令、指示的回復。