【導讀】001. 001. 001. 002. 003. 004. 007. 008. 010. 001. 001. 001. 002. 016. 021. 021. 021. 021. 001. 003. 007. 010. 013. 015. 017. 019. 021. 023. 026. 029. 031. 033. 037. 039. 041. 042. 043. 001. 001. 002. 002. 003. 003. 004. 005. 005. 005. 006. 006. 007. 007. 007. 008. 010. 010. 010. 011. 011. 012. 012. 012. 001. 003. 003. 005. 006. 008. 009. 011. 012. 013

　　

【正文】 ”草案，形成正式的“質量目標”，報醫(yī)院最高管理者批準后，下發(fā)實施。質管科根據(jù)批準的醫(yī)院的總體年度質量目標，在相關職能部門和科室層次上將質量目標展開，分解量化到各相關部門，建立部門和科室的年度質量目標，編制目標責任展開表，報管理者代表批準。各相關部門和科室結合各自的具體情況（也可進一步展開到崗位）編制實施措施，把質量目標轉化為各自的工作任務，制定實施工作計劃，提交給相應的職能管理部門，并報質管科備案。吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第005頁：通過貫徹質量目標，效果反饋，促進員工目標管理的參與程度。a)規(guī)定質量目標；b)展開職能（部門）／層次（崗位）／過程目標；c)要求納入過程規(guī)范；d)進行實施運作；e)進行監(jiān)視／測量；f)進行數(shù)據(jù)分析，效果反饋。在質量目標實施過程中，如遇到客觀原因而不能如期實現(xiàn)目標項目時，應及時向質管科提出調配申請，經(jīng)醫(yī)院管理者代表批準后，予以調整。：各職能管理部門每月將質量目標的完成情況進行日常評審，系統(tǒng)地對不同職能／層次的質量目標進行連續(xù)監(jiān)測、數(shù)據(jù)匯總與逐項分析，將評審結果交到醫(yī)院質管科，由質管科統(tǒng)一匯總，提交給管理者代表。：質管科將年度質量目標完成情況提交給定期召開的管理評審會議，進行管理評審，評審質量目標的適宜性、有效性和充分性，確定是否修訂、完善與改進。、考核，指導、協(xié)調和解決實施過程中的問題，以確保醫(yī)院總體質量目標的實現(xiàn)；吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第006頁，對各部門質量目標的完成情況進行抽查監(jiān)督，并將其結果及時報告質量管理科和責任部門；、抽查監(jiān)督的結果，依據(jù)醫(yī)院對質量獎懲的規(guī)定，對質量目標實施好的部門／科室予以激勵。 ，應記錄存檔。ISO9001：2000標準ISO9002：1994／EN46002：1996／ISO13488：1996標準醫(yī)院質量管理體系策劃醫(yī)院質量目標責任展開表醫(yī)院質量目標檢查記錄醫(yī)院科室質量目標測量、分析報告吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第007頁醫(yī)院質量管理體系質量策劃程序PGTH/QP5421醫(yī)院質量管理體系策劃的目的是實現(xiàn)ISO9001：2000，ISO9002：1994/EN46002：1996/ISO13488：1996條款的總要求和質量目標。具體任務包括：，建立質量目標；，并按照過程方法管理質量管理體系；、文件；、監(jiān)控、分析活動；。適用于醫(yī)院質量管理體系的所有過程。，根據(jù)醫(yī)院的質量目標，配置必要的資源，批準有關部門編制的質量策劃輸出文件；，并審核相關部門為質量體系總體策劃和后續(xù)具體策劃編制的有關文件；，編寫相應的策劃文件，并對實施情況進行監(jiān)督檢查；。a)建立醫(yī)院質量管理體系；b)改進或者更新現(xiàn)有的質量管理體系，如質量管理體系標準的修訂，質量管理體系運行中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問題或預測到可能發(fā)生的問題，提高質量管理的有效性和顧客的滿意程度，醫(yī)院質量方針的修訂等；c)為滿足新的要求，調整、充實現(xiàn)存的質量管理體系，如新產(chǎn)品或顧客提出的新要求，新技術、新過程和新設施的采用，相關法規(guī)修訂后的要求，醫(yī)院內部結構的變化等；吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第008頁d)醫(yī)院管理體系的一體化，如與醫(yī)院原有的其他管理體系融合時，對質量管理體系的調整。醫(yī)院質量管理體系策劃的輸入應文件化，一般包括：a)醫(yī)院的質量方針；b)醫(yī)院顧客的需要和期望；c)相關的法規(guī)、標準和合同規(guī)定的產(chǎn)品要求；d)現(xiàn)存的質量管理體系的表現(xiàn)；e)存在的問題和改進的機會。a)病人的需求；b)醫(yī)院的核心競爭力和品牌特色；c)醫(yī)療服務應達到的標準；d)醫(yī)療服務的程序和規(guī)范要求；e)對醫(yī)療服務質量的檢查、改進標準及必需的質量記錄；f)為提供醫(yī)療服務所需進行的培訓及應配備的資源；g)組織變更時，如何確保質量管理體系仍能得到保持。醫(yī)院質量管理體系策劃的輸出應文件化，需要確定：a)質量目標及相應的指標；b)質量管理體系過程和要求；c)所需的文件和記錄；d)所需的各類資源；e)實施策劃結果所需的職責分配及人員的培訓；f)繼續(xù)策劃的需要。a)質量策劃輸出文件要符合質量方針、質量目標，并與醫(yī)療服務產(chǎn)品實現(xiàn)過程的策劃及其它質量管理體系文件的內容協(xié)調一致；b)已有的質量文件中的內容可被引用，并根據(jù)特殊的要求增加新的內容；吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第009頁c)輸出文件由質管科組織各部門負責人編制，經(jīng)管理者代表審核、最高管理者批準后，以受控文件形式發(fā)放到相關部門；d)輸出文件的封面必須寫明策劃的項目名稱及編號、編制人、審核人、批準人、發(fā)布日期；e)質量策劃所形成的相關文件，由質管科負責存檔保存。、監(jiān)督檢查和更改a)各科室在執(zhí)行中應按照質量策劃規(guī)定的內容、進度、要求進行控制，并將執(zhí)行情況、存在問題等及時反饋到質管科。b)質管科對質量策劃實施情況進行檢查和驗證，協(xié)調相應的資源，并填寫《醫(yī)院質量策劃實施情況檢查表》，報告最高管理者。c)輸出文件的更改應在受控狀態(tài)下進行，應由更改部門填寫《文件更改申請》，經(jīng)管理者代表批準后，按文件控制程序執(zhí)行；在文件更改期間，應保持醫(yī)院質量管理體系的完整運行。ISO9001：2000質量管理體系標準ISO9002：1994／EN46002：1996／ISO13488：1996質量管理體系標準醫(yī)院質量管理體系策劃項目書醫(yī)院質量管理體系策劃表單醫(yī)院質量管理體系質量監(jiān)控點醫(yī)院質量策劃實施情況檢查表吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第010頁醫(yī)院內部溝通控制程序PGTH/QP5531加強醫(yī)院質量管理體系的內部溝通，目的是使質量管理體系的相關人員獲得所需的信息，增進相互了解、相互信任、共同參與、協(xié)調行動，達成質量管理體系的有效性。醫(yī)院部門之間、部門內部的橫向溝通，或上下級之間的縱向溝通。、內容、職責與方法和記錄a)傳遞信息：質量管理體系及相關文件b)組織部門或人員：醫(yī)院管理層c)參加部門或人員：醫(yī)院各部門d)記錄或文件：文件發(fā)放記錄e)溝通效果反饋方法：檢查執(zhí)行情況a)傳遞信息：質量管理體系及相關情況b)組織部門或人員：管理者代表c)參加部門或人員：醫(yī)院副院長、質管科科長、醫(yī)務科科長、護理部主任、總務科科長、營養(yǎng)科科長d)記錄或文件：會議記錄和會議紀要e)溝通效果反饋方法：會后跟蹤，檢查執(zhí)行情況a)傳遞信息：了解工作情況，傳達工作指令b)組織部門或人員：醫(yī)院執(zhí)行院長c)參加部門或人員：醫(yī)院領導層d)記錄或文件：會議記錄e)溝通效果反饋方法：根據(jù)需要，會后跟蹤a)傳遞信息：研究部屬本周醫(yī)院工作b)組織部門或人員：醫(yī)院執(zhí)行院長吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第011頁c)參加部門或人員：醫(yī)院各部門負責人d)記錄或文件：會議記錄e)溝通效果反饋方法：根據(jù)需要，會后跟蹤a)傳遞信息：傳達醫(yī)院工作指令b)組織部門或人員：科室主任c)參加部門或人員：本科室人員e)記錄或文件：會議記錄f)溝通效果反饋方法：必要時，會后跟蹤a)傳遞信息：現(xiàn)場檢查科室工作b)組織部門或人員：醫(yī)院院辦c)參加部門或人員：醫(yī)院相關部門d)記錄或文件：檢查記錄e)溝通效果反饋方法：必要時，檢查執(zhí)行情況a)傳遞信息：現(xiàn)場出現(xiàn)的問題或經(jīng)驗交流b)組織部門或人員：醫(yī)院管理層c)參加部門或人員：醫(yī)院相關部門d)記錄或文件：會議記錄e)溝通效果反饋方法：根據(jù)需要，會后跟蹤a)傳遞信息：溝通情況，明確當日工作b)組織部門或人員：科室主任c)參加部門或人員：本科室人員d)記錄或文件：交班記錄e)溝通效果反饋方法：需要時，跟蹤結果a)傳遞信息：聽取意見，溝通情況b)組織部門或人員：醫(yī)院管理層吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第012頁c)參加部門或人員：醫(yī)院員工d)記錄或文件：會議記錄e)溝通效果反饋方法：需要時，會后跟蹤a)傳遞信息：聽取意見和建議，對不良現(xiàn)象采取措施和預防b)組織部門或人員：病房護士長c)參加部門或人員：病房病人代表d)記錄或文件：會議記錄f)溝通效果反饋方法：會后跟蹤，檢查執(zhí)行情況a）傳遞信息：心理溝通b)組織部門或人員：醫(yī)院上下級之間或同事之間c)參加部門或人員：上下級之間或同事之間、簡報、板報、標語a)遞信息：發(fā)布信息，溝通情況b)組織部門或人員：醫(yī)院管理層c)參加部門或人員：醫(yī)院各部門a)傳遞信息：匯報工作，提出建議b)組織部門或人員：醫(yī)院院長c)參加部門或人員：醫(yī)院副院長、各部門與科室負責人d)記錄或文件：述職報告e)溝通效果反饋方法：必要時，跟蹤結果／傳真／Emaila)傳遞信息：信息溝通、傳遞b)組織部門或人員：上級、下級、平行部門或人員c)參加部門或人員：上級、下級、平行部門或人員 d)記錄或文件：根據(jù)需要保留記錄e)溝通效果反饋方法：需要時，跟蹤結果醫(yī)院質量管理體系文件吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第013頁醫(yī)院設備維護維修管理程序PGTH/QP6301 保證醫(yī)院設備正常運行。適用于醫(yī)院設備維護、維修。、維修管理、和報廢鑒定工作。（車輛設備、供電設備、供水設備、供汽設備、供氧設備、供暖設備、通迅網(wǎng)絡設備等）的維護、維修管理和報廢鑒定工作。，負責向有關部門報告，醫(yī)療設備向設備科報告，一般設備向總務科報告。，總務科負責一般設備的日常維護與檢修，并向設備使用部門領導反饋設備使用及保養(yǎng)情況。、總務科負責對醫(yī)療和一般設備的維護、維修，本院無法解決的設備故障維修問題，與供應商或設備維修專業(yè)機構聯(lián)系維修事宜。，到現(xiàn)場排查故障，積極修復。本院無法解決的故障問題，與供應商或設備維修的專業(yè)機構聯(lián)系維修事宜，對簽有合同維修單位按合同規(guī)定執(zhí)行。，在查明故障原因的同時，向院領導報告情況，并提出修復意見或建議，根據(jù)院領導指示，積極組織修復工作。、維修過程中，嚴格執(zhí)行“醫(yī)院標識和可追溯性控制程序”，對維護、維修中的設備做狀態(tài)標識加以識別，避免被誤使用。（保養(yǎng)），并及時向設備使用部門的領導或責任人反饋設備狀態(tài)及使用情況?！而P凰醫(yī)院管理模式》2003年版醫(yī)院標識和可追溯性控制程序 醫(yī)療器械設備維護工作制度吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0修改狀態(tài)：0頁 碼：QP 第014頁醫(yī)療設備巡檢（保養(yǎng)）記錄醫(yī)療設備維護、維修記錄設備維修通知返回單設備報廢審批表車輛維修記錄車輛用油記錄車輛運行記錄吉林創(chuàng)傷醫(yī)院后勤總務科工作手冊ISO 9001：2000, ISO 9002：1994EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/WM/F015版 次：QW/B0