【正文】 肌肉具有保護(hù)作用外，還對肌肉起約束作用，保證肌群或單塊肌的獨立活動。在筋膜分層的部位，筋膜之間的間隙充以疏松結(jié)締組織，稱為筋膜間隙，正常情況下這種疏松的聯(lián)系保證肌肉的運(yùn)動，炎癥時，筋膜間隙往往成為膿液的蓄積處，一方面限制了炎癥的擴(kuò)散，另一方面膿液可順筋膜間隙的交通蔓延。（2）腱鞘：一些運(yùn)動劇烈的部位，如手和足部，長肌腱通過骨面時，其表面的深筋膜增厚，并伸向深部與骨膜連結(jié)，形成筒狀的纖維鞘，其內(nèi)含由滑膜構(gòu)成的雙層圓筒狀套管，套管的內(nèi)層緊包在肌腱的表面，外層則與纖維鞘相貼。兩層之間含有少量滑液，因此肌腱既被固定在一定的位置上，又可滑動并減少與骨面的摩擦。（3）滑液囊：在一些肌肉抵止腱和骨面之間，生有結(jié)締組織小囊，壁薄，內(nèi)含滑液，稱為滑液囊，其功能是減緩肌腱與骨面的摩擦?；耗矣械氖欠忾]的，有的與鄰近的關(guān)節(jié)腔相通。五、上肢骨、骨連結(jié)及運(yùn)動肌肉１、上肢帶（1）上肢帶骨：①鎖骨：呈“～”形彎曲，架于胸廓前上方。內(nèi)端為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄相關(guān)節(jié)；外端為肩峰端，有小關(guān)節(jié)面與肩胛骨肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨將肩胛骨支撐與胸廓之外，以保證上肢的靈活運(yùn)動。鎖骨骨折多在中、外1/3交界處。②肩胛骨：為三角形扁骨，貼于胸廓后外面，介于第2至第7肋骨之間。肩胛骨的解剖構(gòu)造較多，在體表可以捫及的有肩胛岡、肩峰、肩胛骨下角、內(nèi)側(cè)緣及喙突等。（2）上肢帶骨連結(jié)：①胸鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖骨切跡及第1肋軟骨的上面共同構(gòu)成。是上肢與軀干連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面略呈鞍狀，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一近似圓形的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為內(nèi)下和外上兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)可做各個方向的微動運(yùn)動，體現(xiàn)為鎖骨外側(cè)端的上提、下降和前后運(yùn)動，此外尚可進(jìn)行輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。②肩鎖關(guān)節(jié)：由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊較松弛，另有連結(jié)于肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶加固。肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，可進(jìn)行各方向的微動運(yùn)動。③喙肩韌帶：連結(jié)于喙突與肩峰之間，形成喙肩弓架于肩關(guān)節(jié)上方，可防止肱骨頭向內(nèi)上方脫位。（3）上肢帶運(yùn)動肌肉：上肢帶運(yùn)動包括鎖骨和肩胛骨共同運(yùn)動。這一運(yùn)動比較復(fù)雜，因為其涉及的關(guān)節(jié)有胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)等。凡跨越胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)的肌肉均具有運(yùn)動作用，如斜方肌、菱形肌、肩胛提肌，肩部周圍的肌肉以及鎖骨下肌和前鋸肌等。雖然兩者均為微動關(guān)節(jié)，但由于它們的存在，尤其是鎖骨支撐肩部向后外方向，大大地擴(kuò)大了游離上肢的活動范圍。上肢帶的運(yùn)動往往用肩胛骨的運(yùn)動作代表。（4）運(yùn)動肩胛骨的肌肉：①上提肩胛骨的肌肉：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌和胸鎖乳突肌。②下降肩胛骨的肌肉：斜方肌下部、胸小肌和前鋸肌下部肌纖維。③前伸肩胛骨的肌肉：前鋸肌、胸大肌和胸小肌。④后縮肩胛骨的肌肉：斜方肌和菱形肌。⑤上回旋肩胛骨的肌肉：斜方肌上、下部肌纖維和前鋸肌下部肌纖維。⑥下回旋肩胛骨的肌肉：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌。自由上肢骨（1）肱骨：是臂部的長管狀骨，分一體及上、下兩端。①上端：有朝向后內(nèi)上方突出的半球形關(guān)節(jié)面，稱為肱骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭的下方稍細(xì)，稱為解剖頸。肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，向下各延伸一嵴，稱為大、小結(jié)節(jié)嵴，兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。上端與體交界處稍細(xì)，稱為外科頸，是骨折的好發(fā)部位。②肱骨體：中部前外側(cè)面有粗糙的三角肌粗隆，是同名肌的止點。后面中部有一自內(nèi)斜向外下的淺溝，稱橈神經(jīng)溝，為橈神經(jīng)通過的徑路。肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng)。③下端：外側(cè)部前面有半球狀的肱骨小頭，與橈骨相關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)部有滑車狀的肱骨滑車，與尺骨形成關(guān)節(jié)。下端的兩側(cè)面各有一結(jié)節(jié)樣隆起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁，內(nèi)上髁后方有一淺溝，稱尺神經(jīng)溝，尺神經(jīng)由此通過。下端與體交界處，即肱骨內(nèi)、外上髁稍上方，骨質(zhì)薄弱易發(fā)生肱骨髁上骨折。肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)、外上髁可在體表捫及。（2）橈骨：位于前臂外側(cè)部，分一體兩端。①上端：膨大稱橈骨頭，其上的關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)；周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨相關(guān)節(jié)；頭下方略細(xì)，稱橈骨頸。頸內(nèi)下方的橈骨粗隆是肱二頭肌的抵止處。②體：內(nèi)側(cè)緣薄銳，稱骨間緣。③下端：前凹后凸，外側(cè)向下突出，為橈骨莖突，比尺骨莖突約低1～。橈骨莖突和橈骨頭在體表可捫到。（3）尺骨：位于前臂內(nèi)側(cè)部，分一體兩端。①上端：前面有一半月形的關(guān)節(jié)面，稱為滑車切跡，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。切跡后上方的突起為鷹嘴，前下方的突起為冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起，為尺骨粗隆。冠突的外側(cè)面有一關(guān)節(jié)面，為橈骨切跡。②體：稍彎曲，呈三棱柱狀。③下端：有兩個隆起，分別為尺骨頭和內(nèi)后方的尺骨莖。（4）腕骨：屬短骨，位于手骨的近側(cè)部，共8塊，分遠(yuǎn)近兩列，由橈側(cè)向尺側(cè)，近側(cè)列依次為舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤狀骨。舟骨是近側(cè)列腕骨中最大的。8塊腕骨構(gòu)成一掌面凹陷的腕骨溝。各骨相鄰的關(guān)節(jié)面，形成腕骨間關(guān)節(jié)。舟骨、月骨和三角骨近端形成的橢圓形關(guān)節(jié)面，與橈骨關(guān)節(jié)面及尺骨下端的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。（5）掌骨：共5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)依次為第1～5掌骨。近端為底，接腕骨；遠(yuǎn)端為頭，接指骨，中間為體。第1掌骨最短而粗，其底有鞍狀關(guān)節(jié)面，與大多角骨的鞍狀關(guān)節(jié)相關(guān)節(jié)。（6）指骨：屬長骨，共14塊。拇指有2節(jié)，其余各指為3節(jié)，由近至遠(yuǎn)分別為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。自由上肢骨連結(jié)（1）肩關(guān)節(jié)：由近似圓球的肱骨頭與淺而小的肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱盂肱關(guān)節(jié)，是典型的多軸球窩關(guān)節(jié)。雖然關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇來加深關(guān)節(jié)窩，但也只能容納關(guān)節(jié)頭的1/4～1/3（面積差度大），這一結(jié)構(gòu)增加了運(yùn)動幅度，但減少了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固。肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，因此也增大了肩關(guān)節(jié)的靈活性，但其下壁最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從下份脫出。肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶少且弱，因此肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定更有賴于關(guān)節(jié)周圍的肌肉，肩關(guān)節(jié)周圍有大量的肌肉通過，這些肌肉對維護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有重要意義，但關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少，關(guān)節(jié)囊又松弛，所以是關(guān)節(jié)穩(wěn)固性最差的薄弱點。當(dāng)上肢處于外展、外旋位向后跌倒時，手掌或肘部著地，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的前下脫位。（2）肘關(guān)節(jié)：由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，屬于復(fù)關(guān)節(jié)。其中：肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成的肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張，并有韌帶加強(qiáng)。囊的后壁最薄弱，故常見橈、尺骨向后脫位。肘關(guān)節(jié)的韌帶有橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶和橈骨環(huán)狀韌帶。4歲以下的幼兒，橈骨頭發(fā)育不全，且環(huán)狀韌帶較松弛，故當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位拉前臂時，易發(fā)生橈骨小頭半脫位。肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴尖恰位于一條直線上，屈肘時則形成以鷹嘴尖為頂角的等腰三角形，稱肘后三角，臨床上常以此鑒別肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨髁上骨折（肘關(guān)節(jié)脫位時，鷹嘴移位，三點位置關(guān)系發(fā)生改變；而肱骨髁上骨折時，三點位置關(guān)系不變）。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂處于旋后位時，上臂與前臂并不在一條直線上，前臂的遠(yuǎn)側(cè)端偏向外側(cè)，兩者之間形成一向外開放的鈍角，稱為提攜角。（3）橈尺連結(jié)：橈、尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、前臂骨間膜和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)相連。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)見前；前臂骨間膜為一長而寬的堅韌結(jié)締組織膜，連結(jié)于橈尺兩骨的骨間緣，但前臂近側(cè)端此膜缺如。當(dāng)前臂兩骨處于旋前或旋后位時，骨間膜松弛，而處于中間位時，骨間膜緊張。所以前臂骨折時，應(yīng)將前臂骨固定于中間位，以防止骨間膜攣縮，影響前臂骨的旋轉(zhuǎn)功能。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動時，以通過橈骨頭中心與關(guān)節(jié)盤尖端的連線的垂直軸為樞紐，橈骨頭沿此軸在原位旋轉(zhuǎn)，而橈骨下端連同關(guān)節(jié)盤則圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)。當(dāng)橈骨下端旋至尺骨前面時，為旋前，此時橈尺兩骨交叉；反向運(yùn)動時，為旋后，此時橈尺兩骨并列。（4）手關(guān)節(jié)：包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中：腕骨間關(guān)節(jié)包括近側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)和腕橫關(guān)節(jié)。腕掌關(guān)節(jié)中以拇指和小指的腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍較大；拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，為人類及靈長目動物所特有，關(guān)節(jié)囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運(yùn)動。由于第1掌骨的位置向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)了近90176。，故拇指的屈、伸運(yùn)動發(fā)生在冠狀面上，即拇指在手掌平面上向掌心靠攏為屈，離開掌心為伸；而拇指的收、展運(yùn)動發(fā)生在矢狀面上，即拇指在與首長垂直的平面上離開示指為展，靠攏示指為收；對掌運(yùn)動則是拇指向掌心、拇指尖與其余四指指尖掌側(cè)面相接觸的運(yùn)動，是第1掌骨外展，屈和旋內(nèi)運(yùn)動的總和，這一運(yùn)動加深了手掌的凹陷，是人類進(jìn)行握持和精細(xì)操作時所必需的主要動作，是人類勞動進(jìn)化的結(jié)果。自由上肢的肌肉（1）肩關(guān)節(jié)：①屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭；②伸：主要的肌肉有背闊肌、三角肌后部纖維和肱三頭肌長頭；③內(nèi)收：主要肌肉有胸大肌、背闊肌和肩胛下肌；④外展：主要的肌肉有三角?。ㄖ胁坷w維）和岡上??；⑤旋內(nèi)：有背闊肌、胸大肌和肩胛下肌和三角肌前部纖維；⑥旋外：有岡下肌和小圓肌。（2）肘關(guān)節(jié)：①屈：主要有肱肌、肱二頭肌和肱橈肌，其中肱二頭肌的作用最強(qiáng)；②伸：主要是肱三頭肌，肘肌伸肘的力量很弱。（3）前臂：①旋前：有旋前圓肌、旋前方??；②旋后：有旋后肌、肱二頭肌和肱橈肌。（4）手?。孩贅锿箨P(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)的運(yùn)動：屈：主要的肌肉有指淺、深屈肌、掌長肌，橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈?。簧欤褐匾募∪庥兄干旒?，橈側(cè)腕長、短伸肌和尺側(cè)腕伸?。粌?nèi)收：主要的肌肉有尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕 伸?。煌庹梗褐饕募∪庥袠飩?cè)腕長、短伸肌和橈側(cè)腕屈肌。②手肌的體型小，數(shù)目多，可分為三群：中間群和內(nèi)、外側(cè)群。中間群為蚓狀肌和骨間肌，骨間肌分為骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌，蚓狀肌作用是屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)，骨間掌側(cè)肌作用是使手指內(nèi)收，骨間背側(cè)肌作用是使手指外展（手指的收展以中指為中線）；內(nèi)側(cè)群的肌肉主要運(yùn)動小指；外側(cè)群的肌肉主要運(yùn)動拇指。拇指運(yùn)動的肌肉較多，除了外側(cè)群肌肉外，還有前臂至拇指的屈拇指和伸拇指的肌肉。表***上肢主要肌肉的起止點及功能名稱起點止點作用三角肌鎖骨外1/肩峰及肩胛岡肱骨三角肌粗隆肩外展岡上肌岡上窩肱骨大結(jié)節(jié)肩外展岡下肌岡下窩肱骨大結(jié)節(jié)肩內(nèi)收、外旋小圓肌岡下窩下部肱骨大結(jié)節(jié)肩內(nèi)收、外旋大圓肌肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴肩內(nèi)收、后伸肩胛下肌肩胛骨前面肱骨小結(jié)節(jié)肩內(nèi)收、內(nèi)旋肱二頭肌長頭：肩胛骨盂上粗??；短頭：肩胛骨喙突 橈骨粗隆 屈肘、前臂旋后 喙肱肌 肩胛骨喙突尖 肱骨中分前內(nèi)面 內(nèi)收、前屈肩關(guān)節(jié) 肱肌 肱骨下半前面 尺骨粗隆 協(xié)助肱二頭肌屈肘肱三頭肌 長頭：肩胛骨盂下粗隆；內(nèi)側(cè)頭：肱骨后面；外側(cè)頭：肱骨后面尺骨鷹嘴伸肘肘肌肱骨外上髁 鷹嘴、尺骨背面上1／4部 協(xié)助伸肘肱橈肌肱骨外上髁上方橈骨莖突屈肘并使前臂旋前旋前圓肌肱骨內(nèi)上髁 橈骨中部前外側(cè)面屈肘并使前臂旋前橈側(cè)腕屈肌 肱骨內(nèi)上髁第二掌骨底前面屈肘、屈腕 手外展 掌長肌肱骨內(nèi)上髁掌腱膜 屈腕 緊張掌腱膜 尺側(cè)腕屈肌 肱骨內(nèi)上髁豌豆骨 屈腕、使手內(nèi)收 指淺屈肌 肱骨外上髁第2～5指中節(jié)指骨體的兩側(cè)屈近側(cè)指關(guān)節(jié)、屈掌指關(guān)節(jié)、屈腕拇長屈肌 橈骨中1/骨間膜前面拇指末節(jié)指骨底屈拇指指深屈肌 尺骨前面及骨間膜第2～5指末節(jié)指骨底 屈遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)、屈掌指關(guān)節(jié)、屈腕旋前方肌 尺骨下1／4前面 橈骨下1／4前面 前臂旋前橈側(cè)腕長伸肌肱骨外上髁第二掌骨底背面伸腕、腕外展橈側(cè)腕短伸肌肱骨外上髁第三掌骨底背面伸腕指總伸肌肱骨外上髁第2～5指中節(jié)和末節(jié)指骨底伸腕、伸指小指固有伸肌肱骨外上髁小指指背腱膜伸腕、伸小指尺側(cè)腕伸肌肱骨外上髁第五掌骨底伸腕、腕內(nèi)收旋后肌肱骨外上髁和尺骨橈骨上部前臂旋后拇長展肌橈、尺骨背面第一掌骨底外展拇指及腕關(guān)節(jié)拇短伸肌橈、尺骨背面拇指近節(jié)指骨底伸拇指掌指關(guān)節(jié)拇長伸肌橈、尺骨背面拇指末節(jié)指骨底伸拇指示指固有伸肌橈、尺骨背面示指中節(jié)指骨伸示指拇短展肌腕橫韌帶 ；舟骨結(jié)節(jié) 拇指第一節(jié)指骨底外側(cè)緣及外側(cè)籽骨外展拇指拇短屈肌淺頭：腕橫韌帶 ；深頭：腕橫韌帶及小多角拇指第一節(jié)指骨底及兩側(cè)籽骨屈拇指掌指關(guān)節(jié)拇指對掌肌腕橫韌帶； 大多角骨第1掌骨橈側(cè)緣拇指對掌 （屈+旋前） 拇收肌斜頭：頭狀骨、腕橫韌帶 ；橫頭：第3掌骨側(cè)面拇指第1節(jié)指骨底拇指內(nèi)收、屈曲蚓狀肌 食、中指指深屈肌腱橈側(cè)第2～5指第一節(jié)指骨背面及指背腱膜屈掌指關(guān)節(jié)伸指關(guān)節(jié)蚓狀肌 環(huán)、小指指深屈肌腱相對緣第2～5指第一節(jié)指骨背面及指背腱膜屈掌指關(guān)節(jié)伸指關(guān)節(jié)骨間掌側(cè)肌 第2掌骨尺側(cè)緣第5掌骨橈側(cè)緣經(jīng)食指尺側(cè)止于指背腱膜使食、環(huán)、小指向中指靠攏，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指關(guān)節(jié) 骨間背側(cè)肌 第1～5掌骨相對緣經(jīng)食、中指橈側(cè)止于第一節(jié)指骨底及指背腱膜；小指第一節(jié)指骨底側(cè)緣使食、環(huán)指離開中指（外展）；屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié) 小指展肌豌豆骨；豆鉤韌帶 小指第一節(jié)指骨底側(cè)緣外展及屈小指小指短屈肌鉤骨及腕橫韌帶小指第一節(jié)指骨底側(cè)緣屈小指關(guān)節(jié)小指對掌肌鉤骨及腕橫韌帶第5掌骨內(nèi)側(cè)緣使小指對掌六、下肢骨、骨連結(jié)及運(yùn)動肌肉下肢帶骨 即為髖骨。為不規(guī)則骨，上部扁闊，中部窄厚，有朝向下外的深窩，稱為髖臼；下部有一大孔，稱為閉孔。左右髖骨與骶、尾骨組成骨盆。髖骨由髂骨、坐骨及恥骨組成，16歲以前三骨以軟骨連結(jié)而組成，成年后軟骨骨化，三骨在髖臼處互相愈合。髖臼窩內(nèi)半月形的關(guān)節(jié)面稱月狀面，窩的中央未形成關(guān)節(jié)面的部分稱為髖臼窩，髖臼邊緣下部的缺口稱髖臼切跡。（1）髂骨：構(gòu)成髖骨上部，分為肥厚的髂骨體和扁闊的髂骨翼。體構(gòu)成髖臼的上2/5。翼上緣肥厚，形成弓形的髂嵴，兩側(cè)的髂嵴最高點的連線約平齊第4腰椎